常 鑫

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科細(xì)菌室，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

大腸埃希菌為常見的致病菌，是腸桿菌的一種，普遍的存在臨床中，大腸埃希菌主要寄存在腸道內(nèi)，健康情況下不致病，免疫力低下時(shí)，可以入侵到腸組織以外轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【?，引起感染。近幾年，抗生素在臨床上大量應(yīng)用，大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物增加，導(dǎo)致臨床抗感染治療難度不斷增大。筆者為了臨床使用抗菌藥提供依據(jù)，做了如下研究。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源：選取2016年1月至2019年1月在沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院各類臨床標(biāo)本大腸埃希菌分離株1100株，其中血液樣本400株，痰液樣本700株。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分離與培養(yǎng)。

1.2 方法：細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)，采用法國(guó)梅里埃Vitek-com-pact全自動(dòng)藥敏分析儀進(jìn)行菌株鑒定，質(zhì)控菌株采用遼寧省臨床檢驗(yàn)中心提供的大腸埃希菌ATCC25922，大腸埃希菌產(chǎn)酶菌ATCC35218。分別檢測(cè)抗菌藥物的耐藥性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類、青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類和氨基糖苷、廣譜β-內(nèi)酰胺類等的耐藥率均超過50.0%，痰液中大腸埃希菌耐藥性高于血液樣本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

大腸埃希菌寄生在機(jī)體的腸道內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，成為條件致病菌，引起感染。最主要為呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染[1]。大腸埃希菌可以水解β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，造成其失去活性。目前抗菌藥物廣泛的在臨床上應(yīng)用，大腸埃希菌耐藥性也逐漸增加，由于大腸埃希菌的耐藥性較機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，主要有一下5點(diǎn)原因：①可以產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶；②產(chǎn)生鈍化酶，抑制氨基糖類抗菌藥物的活性，抗菌能力降低；③藥物作用靶位改變，DNA螺旋酶發(fā)生變化后，喹諾酮類抗菌藥物失去對(duì)其的抑制作用；④改變青霉素結(jié)合蛋白，大腸埃希菌耐藥性增加；⑤抗菌藥物滲透發(fā)生障礙，藥物外排，雖然藥物濃度高，但是效果降低。這樣導(dǎo)致大環(huán)內(nèi)酯抗菌藥物和四環(huán)素類抗菌藥物的作用，產(chǎn)生耐藥；當(dāng)大腸埃希菌外膜蛋白減少時(shí)，傳染性強(qiáng)。大腸埃希菌在醫(yī)院內(nèi)常見，為常見的致病菌，可以通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播，與患者接觸的醫(yī)療器械也可以進(jìn)行傳播，護(hù)著和義務(wù)人員免疫力低下時(shí)，大腸埃希菌可以轉(zhuǎn)化成致病菌，引發(fā)腸道外感染[2]。大腸埃希菌的外型奇特，可以與尿路上皮細(xì)胞親和力強(qiáng)，二者結(jié)合，輸尿管功能障礙，蠕動(dòng)受到限制，而細(xì)菌無法通過尿液沖走，這是尿路感染的主要原因之一。同時(shí)，其對(duì)支氣管也有一定的影響，導(dǎo)致器官擴(kuò)張障礙，痰液不能排除，呼吸系統(tǒng)疾病增加。王艷紅等[3]對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌的感染類型、耐藥機(jī)制、耐藥性及感染相關(guān)因素分析中發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌為主要的致病菌，其耐藥性增加，尤其時(shí)痰液中檢出率最高。毛東陽(yáng)等[4]探討抗菌藥物使用強(qiáng)度對(duì)大腸埃希菌耐藥性的影響中發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物已有耐藥性，其中頭孢菌素類耐藥性最高。伊貝拜汗·買賣提，章波，王海葉，等[5]。某三級(jí)綜合醫(yī)院腸桿菌科細(xì)菌分布及耐藥性分析中發(fā)現(xiàn)，呼吸科耐藥性最高，以上研究與本研究相同。本試驗(yàn)看出，大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類、青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類和氨基糖苷、廣譜β-內(nèi)酰胺類等的耐藥率均超過50.0%，痰液中大腸埃希菌耐藥性高于血液樣本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，大腸埃希菌耐藥性逐漸增加，因此臨床醫(yī)師要提高警惕，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，送檢樣本，為合理使用抗生素而進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)室則需定期檢測(cè)細(xì)菌耐藥性，觀察細(xì)菌的耐藥趨勢(shì)，準(zhǔn)確的指導(dǎo)臨床用藥，防止大腸埃希菌耐藥水平的快速升高，防止院內(nèi)感染發(fā)生。

表1 大腸埃希菌耐藥率（%）