吳品非
(沈陽市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧 沈陽 110011)
宮頸上皮內(nèi)瘤變簡稱為CIN,是一組同宮頸浸潤癌關系密切的癌前病變的統(tǒng)稱,其臨床表現(xiàn)一般無顯著癥狀和體征,部分患者會出現(xiàn)白帶帶血、白帶增多、接觸性出血及宮頸肥大、糜爛、充血等慢性宮頸炎表現(xiàn)[1]。在傳統(tǒng)的治療方法中,主要是對其進行傳統(tǒng)冷刀錐切術治療,但是很難取得令人滿意的治療效果,在這樣的背景下,如何創(chuàng)新治療方法,用以提高治療效果,逐漸成為當下乃至未來重要的研究課題。本此研究主要探討了兩種宮頸錐切方法治療高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效,現(xiàn)將詳細研究做如下闡述。
1.1 基本資料:本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準實施,所有患者均知曉此次研究的全部過程,簽署了同意參與研究書。
選擇自2015年8月至2019年7月間我院收治的高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者,經(jīng)過篩選共收集到100例符合研究條件的病患,年齡在25~70歲,平均年齡(39.2±4.6)歲,將其分為甲、乙兩組,兩組患者的一般資料均無明顯的差異,P>0.05,組間具備可比性。
入選標準:①治療依從性較高;②術前沒有內(nèi)外科合并癥和高危型人乳頭瘤病毒;③檢測結(jié)果為陽性;④病例資料完整。
1.2 方法[2]:對甲組患者進行普通電刀錐切術治療,具體方法如下所示:對患者進行靜脈麻醉后取膀胱結(jié)石位,使用擴陰器充分暴露宮頸,涂碘染色,向?qū)m頸筋膜內(nèi)注射稀釋后的腎上腺素鹽水,使之形成水墊。之后,于碘不上色區(qū)域外半厘米左右做環(huán)形切口,環(huán)形切口要以宮頸管為中心使之呈現(xiàn)出豎立狀,同時,向內(nèi)傾斜30°,逐步朝深處切入,均勻切除宮頸,需要注意的是,在切除時要減少和切除標本的接觸,必要時可以邊切除邊進行電凝止血。最后在確認宮頸口暢通后,將凡士林油砂卷放入陰道內(nèi)用以壓迫宮頸,保留導尿管。
對乙組患者進行宮頸環(huán)形電切除術治療,具體操作方法如下所示:在常規(guī)消毒后應用三角形電切環(huán)型號,使之能夠圍繞碘不著色區(qū)域外半厘米左右逆時針或順時針切除相關組織。如果出現(xiàn)出血的狀況,使用電凝止血或者碘仿砂條壓迫止血。
1.3 觀察指標[3]:①隨訪,但出現(xiàn)部分患者失仿的現(xiàn)象;②對比術中出血量、手術時間、手術錐高、切緣情況、病灶殘留情況、術后復發(fā)率、術后高危HPV持續(xù)感染情況。
1.5 統(tǒng)計學分析:使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0,計數(shù)資料使用χ2檢驗,計量資料用t檢驗,P<0.05證明差異顯著,有意義。
2.1 兩組患者術中出血量和手術時間比較:對比術中出血量和手術時間,結(jié)果顯示組間差異較小,經(jīng)過統(tǒng)計學分析,P>0.05。
2.2 兩組患者手術錐高和切緣情況、病灶殘留情況比較:對比手術錐高、切緣情況、病灶殘留情況,經(jīng)過統(tǒng)計學分析,P<0.05,見表1。
表1 兩組患者手術錐高、切緣情況、病灶殘留情況統(tǒng)計對比表
2.3 兩組患者術后復發(fā)率比較:對比術后復發(fā)率顯示甲組更優(yōu),經(jīng)過統(tǒng)計學分析,P<0.05,見表2。
表2 兩組患者術后復發(fā)率統(tǒng)計對比表
2.4 兩組患者術后高危HPV持續(xù)感染情況比較:對比術后高危HPV持續(xù)感染情況,經(jīng)過統(tǒng)計學分析,P<0.05,見表3。
表3 兩組患者術后高危HPV持續(xù)感染情況統(tǒng)計對比表
根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計結(jié)果顯示,近些年來,高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢,并且有朝著年輕化發(fā)展的趨勢,同時,伴隨著近些年來廣大女性朋友對更高質(zhì)量醫(yī)學水平的追求,落后的全子宮切除術已經(jīng)不能滿足當下患者對生活水平的追求和生殖系統(tǒng)完整的重視[4]。
考慮到傳統(tǒng)冷刀錐切術在術后會有很大的概率出現(xiàn)各種并發(fā)癥,在當下臨床中的應用越來越少,所以,宮頸環(huán)形電切除術應運而出,其與冷刀錐切術相比較,具有操作簡單、術中出血少、術后出現(xiàn)并發(fā)癥概率低等眾多優(yōu)勢,但即便這樣,宮頸環(huán)形電切除術能夠徹底代替冷刀錐切術依然存在著不小的爭議,湯木蓮[5-6]的研究認為,兩種治療方法病變復發(fā)率無顯著差別。
在這樣的時代背景下,普通電刀錐切術開始在國內(nèi)嘗試使用,以期望在達到冷刀錐切術切割深度的同時也達到宮頸環(huán)形電切除術一樣的簡單易行的效果。本次研究結(jié)果顯示,兩組患者的術中出血量和手術時間,差異不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05),同時,甲組錐切標本高度、術后病灶殘留率、術后病變復發(fā)率、術后高普通電刀錐切術危人乳頭瘤病毒持續(xù)感染率均優(yōu)于乙組,差異具備統(tǒng)計學意義(P<0.05),最后,乙組宮頸內(nèi)口切緣高于甲組,差異具備統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述,針對高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者應用普通電刀錐切術或?qū)m頸環(huán)形電切除術開展治療,二者均具有手術時間短、出血量少的優(yōu)點,但是同宮頸環(huán)形電切除術治療法比較而言,普通電刀錐切術在復發(fā)率、標本大小等方面均具有優(yōu)勢,更值得在臨床中大力推廣使用。