楊波，陳麗紅，潘紅平，梁超

（玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪）

0 引言

隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求。在對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理中，院內(nèi)感染通常是我國醫(yī)院中所面對(duì)的一項(xiàng)嚴(yán)重的問題。院內(nèi)感染的發(fā)生情況也能夠從側(cè)面反映出一個(gè)醫(yī)院的日常護(hù)理工作的水平以及質(zhì)量[1]。此外，患者在住院期間發(fā)生了院內(nèi)感染，可對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。院內(nèi)感染不但會(huì)對(duì)患者的疾病造成極大的影響，甚至可能導(dǎo)致患者病情忽然惡化、延長了患者的住院時(shí)間、增加患者的身心痛苦以及對(duì)患者家庭的經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。通過對(duì)護(hù)理與患者之間的關(guān)系進(jìn)行研究分析得出結(jié)論，護(hù)理人員對(duì)患者日常的護(hù)理質(zhì)量與患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的幾率有著直接關(guān)系[2-3]。因此，采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理管理措施能夠有效的降低患者在院內(nèi)住院期間感染的發(fā)生率，從而提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，加強(qiáng)醫(yī)院的理療服務(wù)水平[4-5]。為了能夠?qū)ψo(hù)理質(zhì)量與患者發(fā)生院內(nèi)感染的感染率進(jìn)行研究，本次針對(duì)護(hù)理管理在實(shí)際醫(yī)院感染控制過程中的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017 年3 月至2018 年2 月收治的住院患者，設(shè)為對(duì)照組，再選取我院自2018 年3 月至2019年2 月收治的住院患者，設(shè)為觀察組。觀察組患者93例，年齡22～76 歲，平均（56.28±11.58）歲，住院時(shí)間2～35 d，平均（19.48±3.56）d，觀察組醫(yī)護(hù)人員30 例，男性8 例，女性22 例，醫(yī)生9 例，護(hù)理人員21 例，年齡21～59 歲，平均（32.15±4.28）歲，工作年限1～25 年，平均（19.26±5.13）年；對(duì)照組患者93 例，年齡24～75 歲，平均（55.93±10.96）歲，住院時(shí)間3～32 d，平均（20.15±3.63）d，觀察組醫(yī)護(hù)人員30 例，男性7 例，女性23 例，醫(yī)生9 例，護(hù)理人員21 例，年齡22～57 歲，平均（32.42±4.37）歲，工作年限1～27 年，平均（19.58±5.29）年。對(duì)比兩組患者一般資料，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院進(jìn)行住院治療的患者；愿意進(jìn)行配合的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；患有嚴(yán)重臟器疾病患者；免疫系統(tǒng)障礙患者。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。包括對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、健康指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)以及對(duì)患者進(jìn)行癥狀觀察與護(hù)理等。

給予觀察組患者護(hù)理管理模式進(jìn)行干預(yù)。首先，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有效的管理。護(hù)理管理部門需要建立針對(duì)性的管理護(hù)理小組，由護(hù)理部、護(hù)士長以及不同科室的護(hù)理人員所組成，并采用三級(jí)及管理的方式進(jìn)行管理。一級(jí)管理為自我管理，護(hù)理人員需要負(fù)責(zé)對(duì)各自科室內(nèi)的空氣、消毒液、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、物體表面以及無菌品等進(jìn)行檢測(cè)，并采用檢查消毒隔離等進(jìn)行監(jiān)控，并對(duì)消毒合理制度以及護(hù)理人員在護(hù)理中所需要遵守的無菌操作等制度是否成功實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督管理，若出現(xiàn)未能嚴(yán)格按照消毒管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行執(zhí)行的護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)給予嚴(yán)厲的懲罰；二級(jí)管理為專職護(hù)士長與重點(diǎn)科室護(hù)士長聯(lián)合組建消毒隔離抽查小組，負(fù)責(zé)對(duì)不同科室進(jìn)行不定期抽查，并對(duì)護(hù)理人員的消毒隔離工作進(jìn)行嚴(yán)格考核，若發(fā)現(xiàn)存在問題，需要對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行嚴(yán)厲批評(píng)并進(jìn)行限時(shí)整改，并對(duì)整改后的結(jié)果進(jìn)行檢查。三級(jí)管理為不同科室對(duì)其消毒隔離工作情況進(jìn)行相互監(jiān)督。其次，需要建立完善的護(hù)理管理制度。需要根據(jù)各個(gè)科室的實(shí)際情況，分別對(duì)不同科室進(jìn)行相關(guān)制度的建立，包括醫(yī)院感染管理制度、重點(diǎn)科室消毒隔離制度、醫(yī)療廢物處理制度等。同時(shí)需要對(duì)各種制度的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)問題，則需要令其限時(shí)整改。此外，還需要定期對(duì)出現(xiàn)的問題、各科室的執(zhí)行效果進(jìn)行總結(jié)，確保各科室的制度能夠完善化。最后需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理以及對(duì)護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)技能的培訓(xùn)。相關(guān)的技能培訓(xùn)主要涉及到各科室不同的護(hù)理知識(shí)與疾病的預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)需要護(hù)理人員對(duì)感染的因素以及感染的主要情況進(jìn)行全面的、系統(tǒng)化的掌握，對(duì)院內(nèi)感染的傳播途徑以及預(yù)防控制方式等進(jìn)行了解與掌握，可通過結(jié)合不同科室的實(shí)際情況對(duì)實(shí)施感染控制的措施以及效果進(jìn)行講解，從而增強(qiáng)護(hù)理人員的防控意識(shí)與防控能力。此外還需要對(duì)護(hù)理人員采用分層管理以及責(zé)任管理的方式進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)格劃分護(hù)理人員的管理職責(zé)，明確護(hù)理人員的分工，從而強(qiáng)化整個(gè)管理體系。除了對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理之外，還需要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理。

首先需要對(duì)患者以及患者家屬針對(duì)院內(nèi)感染的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，主要包括易感人群、感染源、傳播途徑以及隔離管理等方面進(jìn)行宣傳教育，提高患者及患者家屬對(duì)院內(nèi)感染的重視，使患者能夠積極地對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理進(jìn)行配合，主動(dòng)對(duì)傳染源進(jìn)行避開，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率。其次需要對(duì)患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理管理，做好對(duì)患者病房的日常消毒燈工作，嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，并執(zhí)行無菌操作，堅(jiān)持采用一人一用一滅菌的原則，避免出現(xiàn)交叉感染的情況發(fā)生。同時(shí)需要對(duì)同種疾病的患者進(jìn)行集中安置，并且對(duì)出現(xiàn)感染的患者進(jìn)行隔離治療以及對(duì)易感患者進(jìn)行保護(hù)性隔離等有效管理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在醫(yī)院中發(fā)生醫(yī)院感染率以及護(hù)理人員的手面合格率。

對(duì)比兩組患者的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分，其中包括手衛(wèi)生執(zhí)行率、無菌操作、醫(yī)療廢物處理等幾個(gè)方面。采用自制的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分表對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分為100 分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2和（%）檢驗(yàn)及表示，計(jì)量資料采用t 和（）檢驗(yàn)及表示，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者在醫(yī)院中的感染發(fā)生率以及護(hù)理人員的手面合格率

觀察組患者的感染率顯著低于對(duì)照組患者，P＜0.05，并且觀察組護(hù)理人員手面合格率顯著高于對(duì)照組護(hù)理人員（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者在醫(yī)院中的感染發(fā)生率以及護(hù)理人員的手面合格率[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，P＜0.05，見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分, 分）

表2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分, 分）

組別 n 手衛(wèi)生執(zhí)行率 無菌操作 醫(yī)療廢物處理觀察組 93/30 97.28±2.18 96.23±3.15 96.58±3.18對(duì)照組 93/30 84.12±5.27 87.52±5.48 85.36±4.27 t 20.619 13.289 20.323 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

在人們的日常生活中，醫(yī)院是必不可少的重要設(shè)施。雖然醫(yī)院肩負(fù)著治病救人的宗旨，但其也是滋生各種病原的場(chǎng)所。在醫(yī)院中的病菌通常會(huì)通過接觸、空氣傳播、水、食物以及醫(yī)源性傳播等方式進(jìn)行蔓延，極易造成較大面積的院內(nèi)感染情況發(fā)生[6-7]。在醫(yī)院中，不乏有抵抗力差的大量易感人群，例如新生兒、老人、免疫力低下等各種人群，都可能受到細(xì)菌病毒的感染侵襲，從而引起院內(nèi)感染的情況發(fā)生[8-9]。

患者在院內(nèi)接受治療時(shí)，極易因院內(nèi)感染而造成各種嚴(yán)重的后果，部分患者可能會(huì)對(duì)預(yù)后造成影響，還有部分患者會(huì)因院內(nèi)感染而造成嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致其原發(fā)病的急劇惡化，極大地延長了患者的治療時(shí)間與住院時(shí)間[10-11]。

由于醫(yī)院有較多的各種疾病患者，其病毒細(xì)菌的數(shù)量與種類也極多，因此，做好院內(nèi)的消毒預(yù)防工作十分重要，同時(shí)也具有較大的難度[12-13]。在醫(yī)院的日常病毒管理中，由于其種類多、來源廣等特點(diǎn)，因而其具有極大的控制難度。為了提高醫(yī)院內(nèi)對(duì)病毒的管理與控制，護(hù)理管理成為了有效控制院內(nèi)感染的手段之一[14-15]。在本次研究中得知，觀察組患者采用護(hù)理管理措施進(jìn)行干預(yù)，并取得以下成果：觀察組患者的感染率顯著低于對(duì)照組患者，P＜0.05，并且觀察組護(hù)理人員手面合格率顯著高于對(duì)照組護(hù)理人員（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，P＜0.05；觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。因此，采用護(hù)理管理措施能夠有效減少患者院內(nèi)感染的情況發(fā)生。

綜上所述，護(hù)理管理在實(shí)際醫(yī)院感染控制過程中具有極佳的效果，能夠顯著提高護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，降低患者院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得廣泛推廣使用。