郭朝霞

【摘?要】?目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎患者的臨床療效。方法：選取90例單純皰疹病毒性角膜炎患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組采用阿昔洛韋滴眼液治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用清肝明目湯治療。比較兩組療效、視力改善情況、血清細(xì)胞因子水平、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后，對(duì)照組視力改善情況差于觀察組，血清白細(xì)胞介素2（IL-2）水平低于觀察組，血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、γ-干擾素（IFN-γ）水平高于觀察組（P<0.05）;隨訪6個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)率17.31%，高于觀察組3.77%（P<0.05）;兩組治療總有效率比較，對(duì)照組71.70%，低于觀察組90.74%（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎患者療效顯著，可改善患者視力，調(diào)節(jié)血清細(xì)胞因子水平，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】?清肝明目湯;單純皰疹病毒性角膜炎;視力改善;復(fù)發(fā)率

【中圖分類號(hào)】R172.21???【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A????【文章編號(hào)】1007-8517（2020）5-0071-03

單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes Simplex Keratitis，HSK）是目前臨床常見角膜病，發(fā)病率據(jù)角膜病第一位，其由單純皰疹病毒引發(fā)，多為單眼病變，主要臨床癥狀包括眼紅、眼痛、眼瞼皮膚皰疹、視力下降、畏光等，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。現(xiàn)階段，治療HSK多使用抗病毒藥物，阿昔洛韋滴眼液臨床應(yīng)用廣泛，其有效成分進(jìn)入單純皰疹病毒感染細(xì)胞內(nèi)被酸化，能抑制病毒DNA的合成，阻止病毒增殖，在HSK治療中效果確切，但易產(chǎn)生耐藥性，部分患者療效欠佳[2]。HSK在中醫(yī)學(xué)中屬“花翳白陷”“聚星障”范疇，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)熱外侵、肝膽內(nèi)熱，邪毒上攻于目是HSK的主要病機(jī)，治療需明目退翳、疏風(fēng)清熱，故當(dāng)選清肝明目湯。本研究選取我院90例HSK患者，探討中西醫(yī)結(jié)合治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年2月至2018年5月我院90例HSK患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組女14例，男31例;年齡15～66歲，平均（40.15±12.58）歲;病程7～90 d，平均（48.36±20.38）d;雙眼病變9例，單眼病變36例。觀察組女15例，男30例;年齡16～66歲，平均（41.02±12.27）歲;病程5～95 d，平均（49.11±20.05）d;雙眼病變8例，單眼病變37例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，且兩組年齡、性別、病程、單雙眼病變比例基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)?①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知曉本研究，簽署同意書;患者均存在眼瞼痙攣、異物感、眼紅、疼痛、流淚、畏光等癥狀，符合2014年《中華眼科學(xué)》[3]中HSK西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合2015年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中HSK中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女;心肝腎等重要臟器功能異常;對(duì)本研究所使用藥物成分過敏;患精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙;伴有其他眼部疾病;資料不全;治療依從性差。

1.3?方法?對(duì)照組采用阿昔洛韋滴眼液（特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20064176）治療，6次/d，1滴/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用清肝明目湯治療，藥方組成：生地黃20 g，甘草5 g，蟬衣10 g，柴胡10 g，白蘚皮12 g，杭菊12 g，郁金12 g，綿茵陳12 g，夏枯草15 g，木賊15 g，密蒙花15 g，赤芍15 g。以水煎服，早晚各一次。兩組持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4?療效判定?參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)估治療前后證候積分。治愈：臨床癥狀與體征消失或基本消失;顯效：臨床癥狀與體征大幅緩解，黑睛星翳基本消失，熒光素染色呈弱陽性或陰性;有效：臨床癥狀與體征有所緩解，黑睛星翳縮小，熒光素染色呈陽性;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5?觀察指標(biāo)?①臨床療效。②比較兩組治療后視力改善情況。③比較兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平，包括血清白細(xì)胞介素2（IL-2）、血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、γ-干擾素（IFN-γ）。（4）隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?視力改善情況?治療后，對(duì)照組視力>0.8眼數(shù)比例小于觀察組（P<0.05），兩組視力<0.4、0.4～0.8眼數(shù)比例無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2?血清細(xì)胞因子水平?治療前，兩組IL-2、IL-6、IFN-γ水平無顯著差異（P>0.05）。治療后，對(duì)照組IL-2水平低于觀察組，IL-6、IFN-γ水平高于觀察組（P<0.05），見表2。

2.3?復(fù)發(fā)率?隨訪6個(gè)月，對(duì)照組、觀察組各有1例單眼病變病例脫落。對(duì)照組44例52眼中，9眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.31%（9/52），觀察組44例53眼中，2眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.77%（2/53），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4?臨床療效?兩組治療總有效率比較，對(duì)照組為71.70%，低于觀察組90.74%（P<0.05），見表3。

3?討論

HSK具有易復(fù)發(fā)、慢性、多發(fā)等特點(diǎn)，若未得到及時(shí)治療，可發(fā)生角膜穿孔，甚至引發(fā)眼內(nèi)感染，最終會(huì)由于眼球萎縮造成失明[6]。因此，應(yīng)及時(shí)采取有效治療措施，以改善患者病情。在HSK治療中常規(guī)西藥短期療效優(yōu)良，但病情易反復(fù)，且會(huì)產(chǎn)生耐藥性。隨著中醫(yī)藥研究不斷深入，中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)越來越受到重視。

《秘傳眼科纂要》中有云：“烏輪屬肝，則凡清肝、平肝、行肝氣之藥……皆退翳之藥?！鼻甯蚊髂繙哂星鍩釣a火、清肝明目之效，有助于緩解HSK患者臨床癥狀。清肝明目湯由生地黃、甘草、蟬衣、柴胡、白蘚皮、杭菊、郁金、綿茵陳、夏枯草、木賊、密蒙花、赤芍組成，其中生地黃具有活血養(yǎng)陰之功效;蟬衣發(fā)揮退翳明目、疏風(fēng)散熱的作用;柴胡可疏肝解郁、散邪解毒;杭菊具有清熱明目、清肝疏風(fēng)之功效;密蒙花具有涼散風(fēng)熱之功效;赤芍發(fā)揮活血養(yǎng)陰、清肝退赤的作用;郁金可清心解郁、行氣化疥;木賊具有退翳止血、疏風(fēng)散熱之功效;綿茵陳可清濕熱;夏枯草可明目、清火、散結(jié)、消腫。諸藥合用，共奏疏風(fēng)理氣、清熱瀉火、清肝明目之效[7]。且現(xiàn)代藥理表明，蟬衣內(nèi)含鋅元素，能有效改善眼部營養(yǎng)狀況，加速修復(fù)角膜組織，赤芍可顯著擴(kuò)張血管，改善機(jī)體微循環(huán)，且具有解毒殺菌作用，杭菊具有抗病毒作用，可有效抑制單純皰疹病毒、麻疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒[8-10]。阿昔洛韋滴眼液可在DNA多聚酶作用下，與增長的DNA鏈結(jié)合，中斷DNA鏈的延伸，還可干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒復(fù)制[11]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率低于觀察組（P<0.05），治療后，對(duì)照組視力改善情況差于觀察組（P<0.05），隨訪6個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于觀察組（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療HSK患者療效顯著，可改善患者視力，降低復(fù)發(fā)率。

相關(guān)研究顯示[12]，HSK患者機(jī)體內(nèi)IL-6、IL-2、IFN-γ失衡，且上述血清細(xì)胞因子與疾病病情、預(yù)后有密切關(guān)系，對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)有利于HSK轉(zhuǎn)歸具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，對(duì)照組IL-2水平低于觀察組，IL-6、IFN-γ水平高于觀察組（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療HSK患者可改善血清細(xì)胞因子水平。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療HSK患者療效較好，可改善患者視力，調(diào)節(jié)血清細(xì)胞因子水平，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]田曼，劉昳.單純皰疹病毒性角膜炎中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（4）：215-221.

[2]王齊.抗病毒滴眼液與中藥熏眼治療單純皰疹性病毒性角膜炎[J].吉林中醫(yī)藥，2017，37（3）：260-262.

[3]李鳳鳴，謝立信.中華眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1223-1225.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2015：77.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：308-311.

[6]賈振軍.更昔洛韋膠囊聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹性角膜炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（33）：153.

[7]梅坤尉.中藥內(nèi)服熏洗治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床護(hù)理干預(yù)分析[J].四川中醫(yī)，2016，33（4）：210-212.

[8]廖勇，龔成，謝琳玲，等.加味麻黃蟬衣湯對(duì)變應(yīng)性鼻炎模型豚鼠的改善作用及其機(jī)制研究[J].中國藥房，2016，27（4）：491-493.

[9]肖文豪，王卓，李瑞瑩，等.赤芍總苷對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠血小板sCD4OL和炎癥因子的干預(yù)作用[J].廣東藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（4）：481-484.

[10]鄒慶軍，汪濤，郭巧生，等.杭菊黃酮醇合酶基因的原核表達(dá)與重組蛋白體外活性研究[J].中國中藥雜志，2018，43（17）：3471-3476.

[11]畢云，王永紅，吳鳴宇.抗病毒軟膠囊輔助阿昔洛韋治療單純皰疹病毒性角膜炎臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（11）：1509-1511.

[12]張啟明.更昔洛韋治療病毒性角膜炎的療效及對(duì)血清炎癥因子的影響[J].國際眼科雜志，2019，19（3）：376-379.

（收稿日期：2019-12-17?編輯：劉?斌）