姜華偉

【摘要】 目的 分析評價腫瘤擴(kuò)大刮除及骨水泥重建術(shù)治療下肢骨巨細(xì)胞瘤的臨床效果。方法 24例下肢骨巨細(xì)胞瘤患者， 均采用腫瘤擴(kuò)大刮除及骨水泥重建術(shù)治療， 觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、肢體功能恢復(fù)情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 24例患者手術(shù)時間均<90 min， 平均手術(shù)時間（75.3±12.6）min;術(shù)中出血量均<500 ml， 平均術(shù)中出血量（350±20）ml;術(shù)后切口愈合良好， 無感染， 無患肢疼痛及活動受限;患肢功能：伸0～5°， 屈110～130°;下床活動時間（100.3±9.5）d;術(shù)后6個月復(fù)發(fā)1例（4.2%）， 經(jīng)病理確診后行腫瘤定制假體置換治療。結(jié)論 應(yīng)用腫瘤擴(kuò)大刮除及骨水泥重建術(shù)治療下肢骨巨細(xì)胞瘤療效確切， 損傷相對較小， 肢體功能恢復(fù)良好， 復(fù)發(fā)率低， 具有非常實用的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤擴(kuò)大刮除;骨水泥重建;骨巨細(xì)胞瘤;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.036

骨巨細(xì)胞瘤是一種常見的具有侵襲性的原發(fā)骨腫瘤， 主要發(fā)生于20～40歲年齡段， 女性發(fā)病率略高， 最常見發(fā)病部位是股骨遠(yuǎn)端， 其次是脛骨近端。絕大多數(shù)骨巨細(xì)胞瘤患者存在進(jìn)行性疼痛， 影響生活和工作， 病情嚴(yán)重者還可發(fā)生病理性骨折及惡變等情況[1-3]。本文選取本院自2016年1月～2018年1月收治的24例

下肢骨巨細(xì)胞瘤患者， 所有患者均采用腫瘤擴(kuò)大刮除及骨水泥填充的手術(shù)方式治療， 取得了良好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年1月～2018年1月收治的24例下肢骨巨細(xì)胞瘤患者作為研究對象， 年齡21～48歲， 平均年齡37.6歲;男9例， 女15例;發(fā)病部位：股骨遠(yuǎn)端14例， 脛骨近端10例， 均為單一部位發(fā)病;所有患者以肢體及膝關(guān)節(jié)疼痛為主訴， 影像檢查提示股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端局限性膨脹性骨質(zhì)破壞， 溶骨樣改變， 無骨膜反應(yīng)， 病灶內(nèi)有實質(zhì)成分， 經(jīng)影像診斷后， 術(shù)前均行病理穿刺確診為骨巨細(xì)胞瘤。

1. 2 術(shù)前設(shè)計 所有患者均采用腫瘤擴(kuò)大刮除及骨水泥重建術(shù)治療， 手術(shù)均由同一治療組高年資主診醫(yī)師完成。對于侵襲性的骨巨細(xì)胞瘤， 為減少局部復(fù)發(fā)率應(yīng)行擴(kuò)大刮除術(shù)。術(shù)前根據(jù)腫瘤部位決定采用內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口， 手術(shù)需完整開窗， 充分顯露， 應(yīng)用大小刮匙依次刮除病灶， 然后用高速磨鉆在骨腔各方向反復(fù)打磨1 cm， 充分沖洗骨腔及切口， 軟骨下骨去除后， 在軟骨下填充異體松質(zhì)骨， 剩余空腔填充骨水泥， 放置內(nèi)側(cè)或外側(cè)解剖鋼板固定。

1. 3 手術(shù)方法 麻醉滿意后， 患者取平臥位， 止血帶下操作。根據(jù)腫瘤部位采用內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口， 切口穿過病理穿刺點并梭形切除穿刺道， 逐層切開皮膚皮下及深筋膜， 剝離肌肉組織， 充分顯露骨皮質(zhì)， 確定病變部位及開窗位置。蒸餾水紗布保護(hù)周圍軟組織， 用骨刀充分開窗， 顯露病變組織， 用大小刮匙沿腫瘤內(nèi)壁依次刮除腫瘤組織， 使用高速磨鉆去除殘留骨嵴， 打磨各方向瘤壁約1 cm， 到達(dá)正常骨質(zhì)， 如殘存的軟骨下骨厚度<1 cm， 則僅打磨至軟骨下骨即可。使用脈沖式?jīng)_洗槍反復(fù)沖洗， 氬氣刀反復(fù)燒灼內(nèi)壁， 確保病灶刮除徹底， 確保術(shù)野內(nèi)殘留的腫瘤組織全部清除。見腫瘤刮除之后的正常骨質(zhì)后， 在臨近關(guān)節(jié)面的空腔植入同種異體骨顆粒， 厚度約1 cm;其余的所有空腔使用骨水泥填充， 確保填充完整。根據(jù)腫瘤部位， 使用股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端解剖鋼板行預(yù)防性內(nèi)固定， 術(shù)中透視見位置良好， 留置負(fù)壓引流， 縫合切口。術(shù)后切除腫物送病理。

1. 4 術(shù)后處理 術(shù)后放置負(fù)壓引流管， 引流量<20 ml時拔除;應(yīng)用抗生素7 d;術(shù)后臥床1～2周， 可行肌肉等長收縮訓(xùn)練;待軟組織愈合后行關(guān)節(jié)屈伸功能鍛練及扶拐行走， 避免患肢負(fù)重;術(shù)后定期復(fù)查， 3個月拍片提示植骨愈合后， 逐漸開始負(fù)重行走;術(shù)后長期隨診， 觀察是否有局部復(fù)發(fā)及膝關(guān)節(jié)退變。

1. 5 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、肢體功能恢復(fù)情況及復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

24例患者手術(shù)時間均<90 min， 平均手術(shù)時間（75.3±12.6）min;術(shù)中出血量均<500 ml， 平均術(shù)中出血量（350±20）ml;術(shù)后切口愈合良好， 無感染， 無患肢疼痛及活動受限;患肢功能：伸0～5°， 屈110～130°;下床活動時間（100.3±9.5）d;術(shù)后6個月復(fù)發(fā)1例（4.2%）， 經(jīng)病理確診后行腫瘤定制假體置換治療。見表1。

3 討論

骨巨細(xì)胞瘤是一種常見的具有侵襲性的介于良惡性之間的原發(fā)性骨腫瘤， 根據(jù)WHO的統(tǒng)計， 骨巨細(xì)胞瘤占原發(fā)骨腫瘤的8.63%， 占所有良性骨腫瘤的18%左右。骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病年齡多在20～40歲， 女性較男性更為常見。骨骺是骨巨細(xì)胞瘤病變的原發(fā)源， 可延伸到干骺端并累及骨干， 好發(fā)于四肢長骨遠(yuǎn)端， 超過一半位于膝關(guān)節(jié)周圍[4， ?5]。

骨巨細(xì)胞瘤的臨床癥狀因腫瘤生物學(xué)行為的差異而有不同， 良性巨細(xì)胞瘤病程緩慢， 早期癥狀輕微， 局部間歇隱痛及腫脹， 病變進(jìn)展者有局部腫脹變形、關(guān)節(jié)活動受限等。生長活躍的巨細(xì)胞瘤， 初期同良性巨細(xì)胞瘤類似， 但可自發(fā)或于外傷后生長迅速， 間歇性痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。惡性巨細(xì)胞瘤則生長迅速， 癥狀出現(xiàn)早， 疼痛劇烈， 全身癥狀明顯， 貧血、消瘦， 很快出現(xiàn)惡

病質(zhì)[6， ?7]。

骨巨細(xì)胞瘤主要是由多核巨細(xì)胞、組織單核細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞組成。多數(shù)學(xué)者的研究顯示多核巨細(xì)胞、組織單核細(xì)胞屬于非增生活躍的腫瘤細(xì)胞， 增生活躍的細(xì)胞被稱為骨巨細(xì)胞瘤基質(zhì)細(xì)胞， 這些基質(zhì)細(xì)胞決定了腫瘤的性質(zhì)， 它們產(chǎn)生骨保護(hù)素配體等物質(zhì)， 刺激多核破骨細(xì)胞的形成和吸收， 因此富含巨細(xì)胞的腫瘤多會發(fā)生骨溶解[8， ?9]。由此可見， 多核破骨細(xì)胞和單核細(xì)胞都是骨巨細(xì)胞瘤的反應(yīng)成分， 骨巨細(xì)胞瘤基質(zhì)細(xì)胞才是代表腫瘤的新生物成分， 表達(dá)骨巨細(xì)胞瘤的特征。因此， 雖然多核巨細(xì)胞的出現(xiàn)可以提示骨巨細(xì)胞瘤， 但并不是其特有的組織學(xué)表現(xiàn)， 應(yīng)當(dāng)與動脈瘤樣骨囊腫、纖維性骨皮質(zhì)缺損、軟骨細(xì)胞瘤、繼發(fā)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)的棕色瘤以及骨巨細(xì)胞含量豐富的骨肉瘤等疾病相鑒別。