陳芬芬，蘇梅香，肖可揚(yáng)

東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 東莞 523843

上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸已解決胰膽管的出血[1]，主要的臨床表現(xiàn)為黑便以及嘔血，出血量較大，是可導(dǎo)致患者休克等并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其病死率高達(dá)10%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者本人以及家庭帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)以及心理負(fù)擔(dān)[2]。而內(nèi)鏡治療因可以迅速直觀地查明病因，并在內(nèi)鏡下準(zhǔn)確進(jìn)行止血，現(xiàn)已成為治療上消化出血最常用的方法。近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)得到迅速的發(fā)展，但患者在治療全程中極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，若護(hù)理不當(dāng)還會(huì)引發(fā)二次出血，影響到患者的治療效果，因此探索出一套優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有積極的作用[3]。本研究將全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于內(nèi)鏡治療上消化道出血的患者，并觀察其對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，取得了較顯著的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月-2019年3月收治的消化道出血患者118例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均已知曉本研究方案并自愿簽署知情同意書(shū)；②符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重心臟疾患、嚴(yán)重高血壓等不適宜進(jìn)行消化內(nèi)鏡治療的患者；②治療依從性較差的患者。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組（59例）與對(duì)照組（59例）。實(shí)驗(yàn)組患者男性45例，女性14例；年齡20-89歲，平均年齡（45.87±8.09）歲；疾病類(lèi)型：十二指腸球部潰瘍患者16例，應(yīng)激性潰瘍患者12例，胃潰瘍患者5例，胃底食管靜脈曲張患者13例，其他13例。對(duì)照組患者男性43例，女性16例；年齡14-88歲，平均年齡（45.76±8.19）歲；疾病類(lèi)型：十二指腸球部潰瘍患者16例，應(yīng)激性潰瘍患者12例，胃潰瘍患者7例，胃底食管靜脈曲張患者10例，其他14例。兩組患者的性別、年齡以及疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得患者及家屬知情同意。

1.2 方法 患者入院后均給予一般的血尿便三大常規(guī)檢查、肝腎功能檢查等、血凝以及心電圖等胃鏡治療前的檢查，入院后24小時(shí)內(nèi)給予患者消化內(nèi)鏡止血治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予一般的常規(guī)護(hù)理的方法，包括告知術(shù)前注意事項(xiàng)以及術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組患者給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法，具體為：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后即結(jié)合患者的生活、學(xué)習(xí)及飲食習(xí)慣等自身情況以及相關(guān)的檢查結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估。注意檢查患者是否存在消化道內(nèi)鏡治療的禁忌。通過(guò)黑便的顏色及量的情況，評(píng)估患者消化道出血的情況。因該病發(fā)展較迅速，病情嚴(yán)重，患者及家屬無(wú)法預(yù)知該病的治療效果可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，護(hù)理工作人員要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)此類(lèi)情況，耐心細(xì)致溫和的向患者及家屬講解治療的注意事項(xiàng)、治療效果等，以患者為中心，體恤患者的病情，積極的鼓勵(lì)患者，使患者有一個(gè)良好的心態(tài)接受治療。護(hù)理工作人員在術(shù)前要注意輸液的速度，避免過(guò)快增加心臟的負(fù)擔(dān)，注意患者的衛(wèi)生以及疼痛情況，患者如有不適，積極協(xié)同醫(yī)生解決。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 治療開(kāi)始前，積極的鼓勵(lì)安慰患者。監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征，并在術(shù)前口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041523，規(guī)格0.1g，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）0.1g做好術(shù)前的麻醉工作。協(xié)助患者擺好體位，并準(zhǔn)備好紗塊，做好進(jìn)鏡前的準(zhǔn)備工作。進(jìn)鏡過(guò)程中，囑患者做好吞咽動(dòng)作，觀察患者各項(xiàng)生命體征，給予患者語(yǔ)言以及手勢(shì)的安撫，對(duì)于不能耐受的患者，必要時(shí)停止治療。做好術(shù)中的圖像記錄工作，采集相關(guān)的標(biāo)本，描述病變部位的特征情況[4]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 患者治療結(jié)束后，待患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)心悸頭暈以及腹痛等癥狀后送入病房。護(hù)理工作人員向患者家屬講解術(shù)后的注意事項(xiàng)以及簡(jiǎn)單的處理方法。囑患者休息，并抬高床頭15cm到30cm，減輕胃酸對(duì)患者的腐蝕，同時(shí)也可避免患者的誤吸。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，密切觀察詢(xún)問(wèn)患者的黑便及嘔血等情況，如發(fā)現(xiàn)患者的結(jié)果異常，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，尋求進(jìn)一步的處置方法。患者術(shù)后需禁食24到48小時(shí)，視情況給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)，維持電解質(zhì)的平衡，逐漸給予患者流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食等，密切觀察患者飲食中的不適現(xiàn)象。

1.2.4 出院護(hù)理 再次強(qiáng)化出院后的健康宣教及注意事項(xiàng)，包括術(shù)后3周患者即可恢復(fù)普通飲食，但要注意清淡飲食，保證休息，加強(qiáng)體育鍛煉，維持良好的生活習(xí)慣，定期的組織復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)后，比較兩組患者的再出血率、一次手術(shù)成功率以及手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，率的比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（Mean±SD）表示，均數(shù)的比較行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，試驗(yàn)組患者的一次手術(shù)成功率顯著高于對(duì)照組的患者，手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，再出血率顯著低于對(duì)照組的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 入選患者再出血率、一次手術(shù)成功率及手術(shù)時(shí)間的比較（Mean±SD）

3 討論

上消化道出血的原因復(fù)雜多樣，胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃底食管靜脈曲張等為常見(jiàn)原因，上消化道出血的量較大，病情發(fā)展迅速，可短期內(nèi)出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，消化內(nèi)鏡技術(shù)日趨成熟，并具備起效快、效果佳的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為治療上消化道出血首選方法，它可以直觀地觀察到出血的部位、出血的量和速度等，并可通過(guò)鉗夾、鈦夾、電凝、套環(huán)套扎、單環(huán)尼龍繩套扎、組織膠、硬化劑、藥物注射以及藥物噴灑的方式及時(shí)的止血，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，內(nèi)鏡下止血的創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間短，患者的并發(fā)癥以及痛苦均較小[6]。然而患者在采取內(nèi)鏡止血的同時(shí)，更需要積極有效的護(hù)理工作的配合。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以做到以患者為中心，從患者入院到出院均提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，使基礎(chǔ)護(hù)理得到強(qiáng)化，提高了治療效果，促進(jìn)了患者康復(fù)。

本研究結(jié)果表明上消化道出血的患者，應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療后實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可顯著提高患者的手術(shù)成功率，減少手術(shù)時(shí)間，避免再出血情況的發(fā)生。分析原因?yàn)椋孩偃虄?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是對(duì)患者全程開(kāi)展的全面細(xì)致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，真正做到以人為中心，關(guān)心呵護(hù)患者，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，同時(shí)緩解患者的恐懼焦慮感，提高患者手術(shù)的配合程度，利于手術(shù)的順利開(kāi)展[7]；②全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)加大了與疾病相關(guān)的健康宣教力度，促使患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，盡可能從自身角度避免疾病的再次發(fā)生；③全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)使圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)更加規(guī)范化，護(hù)理人員的整體素質(zhì)得以提高，進(jìn)而提升了對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以有效提高上消化道出血行內(nèi)鏡治療患者的手術(shù)成功率，減少手術(shù)時(shí)間，降低再出血的發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后有積極作用，建議臨床推廣使用。