陳榮杰

興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500

肺炎是一種終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)炎癥疾病，臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難及肺部炎性浸潤陰影等[1]。細(xì)菌性肺炎在肺炎中極為多見，主要由肺炎球菌感染所致。臨床治療肺炎的關(guān)鍵在于抗感染。目前，阿奇霉素、頭孢唑肟兩種抗生素常被用于肺炎治療，阿奇霉素能阻止細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，以達(dá)滅菌目的；頭孢唑肟的抗菌作用廣泛，兩藥聯(lián)用，有效緩解肺炎[2,3]。但是，兩種藥物無法促進(jìn)黏稠痰液排出，使得痰液內(nèi)病菌無法徹底清除，影響總體療效。鹽酸氨溴索是一種祛痰良藥，被廣泛用于急慢性呼吸感染病癥輔助治療。因此，本研究主要對2017年7月到2019年7月診治肺炎80例患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取本院2017年7月-2019年7月診治肺炎80例患者資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查證實(shí)為肺炎，肺部顯示浸潤陰影，聽診伴濕羅音，呼吸道、支氣管分泌物檢測出病原菌，體溫＞37.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×1011/L，自愿參與研究，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏、心衰或呼衰、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等患者。隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，男女比例20∶20，年齡24-71歲，平均(45.36±20.14)歲，病程3-11d，平均(5.63±1.47)d；對照組40例，男女比例21∶19，年齡26-73歲，平均(46.07±19.74)歲，病程5-10d，平均(6.01±0.57)d。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 予以對照組靜脈滴注阿奇霉素（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063420，0.25g＊10瓶）、頭孢唑肟（汕頭金石粉針劑有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073189，1.0g/支）治療：阿奇霉素，初始量每天0.5g/次，第2至5日改為每天0.25g/次；頭孢唑肟，1-2g/次，8-12h靜注1次，若感染嚴(yán)重，則增加至3-4g/次，每8h靜注1次；均連治5d。觀察組在上述給藥基礎(chǔ)聯(lián)合氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130779，2mL:15mg＊5支）治療：1安瓿

表1 臨床療效[n(%)]

表2 肺部功能比較（Mean±SD）

1.3 觀察指標(biāo)、評估 依據(jù)肺炎相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)分析兩組療效情況，治愈：呼吸正常，X線檢查顯示肺部陰影吸收，無啰音；顯效：呼吸正常，X線檢查顯示大部分肺部陰影吸收，無啰音；有效：呼吸困難緩解，X線檢查顯示部分肺部陰影吸收，啰音減少；無效：患者癥狀沒有改變甚至惡化；總有效=治愈+顯效[4]。采用肺功能檢測儀測定肺功能，包括1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(FVC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 資料選SPSS20.0軟件處理，計(jì)量相關(guān)資料表示以（Mean±SD），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)相關(guān)資料表示以[n(%)]，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效92.50%多于對照組(P＜0.05)，如表1。

2.2 肺部功能 觀察組治療后肺功能指標(biāo)值均比對照組高(P＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)1例惡心，1例輕微皮疹，不良反應(yīng)率5.00%(2/40)；對照組出現(xiàn)3例胃腸不適，不良反應(yīng)率7.50%(3/40)；兩組不良反應(yīng)率比較無統(tǒng)計(jì)差異(P＞0.05)。

3 討論

肺炎易影響患者的換氣功能，加之肺泡損傷，故易引起心衰、呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。另外，咳痰是肺炎主要癥狀之一，若痰液無法良好排出，可使病情進(jìn)展為阻塞性肺炎，加重病情。因此，臨床除了加強(qiáng)抗菌治療外，還需注意排痰的處理。在本次研究中，我院對收治的肺炎患者在阿奇霉素、頭孢唑肟抗菌基礎(chǔ)上輔以氨溴索方案，結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效92.50%多于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)意義，結(jié)果與周莉[5]等研究結(jié)果相符合，表明頭孢唑肟、阿奇霉素聯(lián)合氨溴索治療肺炎的療效確切，能加快緩解病情，解除癥狀。分析原因可能為：頭孢唑肟是第三代頭孢菌素，頭孢唑肟鈉為其主要成分，具廣泛的抗菌譜，類似于頭孢噻肟，抗革蘭陽性菌的效果中度，具較強(qiáng)的抗革蘭陰性菌功效，能高度親和細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的青霉素結(jié)合蛋白1、青霉素結(jié)合蛋白3，從而阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁中蛋白合成，達(dá)到抗菌、殺菌的功效[6]。阿奇霉素亦是廣譜抗菌素，由修飾紅霉素結(jié)構(gòu)得到，屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌機(jī)理同紅霉素，可有效抑制相關(guān)細(xì)菌轉(zhuǎn)肽，阻斷細(xì)菌的合成，有效抗菌[7]。并且，阿奇霉素抗菌譜比較廣泛，對衣原體、支原體及多種革蘭陽性球菌等均具抑制作用，特別是具良好的抗革蘭陰性桿菌的活性。因此，兩種藥物聯(lián)合，能有效殺滅細(xì)菌，控制肺炎發(fā)展。除此之外，在抗菌治療上使用祛痰良藥--氨溴索，能進(jìn)一步緩解肺炎。氨溴索是溴己新的代謝物，能促進(jìn)呼吸道黏液排出，溶解分泌物的作用，防止黏液滯留，促進(jìn)痰液排出，改善呼吸；同時，氨溴索能使呼吸道表層形成活性物質(zhì)，用以黏液物質(zhì)、漿液物質(zhì)的分泌調(diào)控，提高中性黏多糖產(chǎn)量，抑制酸性黏多糖生成，改善代謝，以恢復(fù)呼吸道黏液的正常[8]。另外，氨溴索對纖毛運(yùn)動具改善作用，能提高呼吸道的消除作用，明顯減少痰液，改善咳嗽，通過促進(jìn)呼吸道黏膜產(chǎn)生表層活性物質(zhì)，以達(dá)到保護(hù)肺功能的作用。本研究顯示：觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC均比對照組高；說明阿奇霉素、頭孢唑肟聯(lián)合氨溴索能顯著改善肺部功能，促進(jìn)肺部通氣。同時，研究結(jié)果中：兩組患者不良反應(yīng)無差異，證實(shí)頭孢唑肟、阿奇霉素聯(lián)合氨溴索不會增加不良反反應(yīng)，具臨床安全性。受條件限制，關(guān)于聯(lián)合治療對患者炎癥反應(yīng)的影響，還需進(jìn)一步探究。

總結(jié)上文，肺炎應(yīng)用頭孢唑肟、阿奇霉素聯(lián)合氨溴索治療的效果確切，提高療效，并改善肺部功能，值得推廣。