潘永平

江西省九江市武寧縣廣仁醫(yī)院超聲科 （江西九江 332300）

先天性心臟病在我國發(fā)病率較高，是胎兒發(fā)育過程中心臟與大血管發(fā)育異常導(dǎo)致的一種先天性心臟缺陷，可影響新生兒的生長發(fā)育，甚至危及其生命[1]。導(dǎo)致該病的原因與妊娠期間缺乏葉酸、孕婦有代謝性疾病、病毒感染、遺傳等多種因素有關(guān)，其具體類型也復(fù)雜多樣，嚴(yán)重影響新生兒健康[2]。隨著生命質(zhì)量的提升，人們越來越重視產(chǎn)前的系統(tǒng)性檢查，以便于及時發(fā)現(xiàn)胎兒的生長發(fā)育缺陷，提高生育質(zhì)量[3]。本研究探究超聲心動圖診斷對胎兒先天性心臟病的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年12月在我院行超聲系統(tǒng)產(chǎn)檢的孕婦385名作為研究對象，年齡20～38歲，平均（28.12±3.15）歲；孕周20～34周，平均（27.39±2.47）周；體重53～74 kg，平均（64.58±3.41）kg。本研究均經(jīng)孕婦及其家屬知曉并簽知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均屬單胎妊娠的孕婦；（2）胎齡≥20周的孕婦；（3）各項相關(guān)臨床資料完整的孕婦；（4）引產(chǎn)后接受尸檢的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾病或精神疾病的孕婦。

1.2 方法

納入孕婦均于我院行常規(guī)超聲系統(tǒng)產(chǎn)檢，若胎兒有先天性心臟病發(fā)病風(fēng)險（如具有心臟病史或家族史，妊娠期間有糖尿病、高血壓等代謝性并發(fā)癥，經(jīng)常規(guī)超聲檢查見胎兒疑似先天性心臟病，有非免疫性水腫，胎兒發(fā)育受限、心率異常），則行超聲心電圖檢查。

超聲心動圖檢查：采用LOGIQ C5 Premium型彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2230289號 ]，探頭頻率設(shè)置為3～6 MHz；孕婦采用仰臥位和側(cè)臥位，采用常規(guī)超聲掃查，明確胎兒方位及心臟相對位置；然后再從四腔心切面、雙流出道切面、三血管切面等多個切面對胎兒心臟進(jìn)行仔細(xì)掃查，明確胎兒心臟在胸腔中的位置、心軸、大血管位置、血流情況等，仔細(xì)觀察主動脈、肺動脈、上腔靜脈的位置關(guān)系、內(nèi)徑大小、是否畸形，評估心房、心室、室間隔、二尖瓣、三尖瓣等心臟組織的形態(tài)、大小、位置；獲取心臟全容積圖像，并進(jìn)行離線處理與分析；觀察胎兒心臟及血管的彩色多普勒血流信號。

由2名具有豐富胎兒先天性心臟病診斷經(jīng)驗的專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師對圖像進(jìn)行分析，獲取統(tǒng)一診斷意見，依據(jù)診斷結(jié)果予以孕婦相關(guān)建議；若孕婦與家屬選擇終止妊娠，則予以引產(chǎn)；若孕婦選擇繼續(xù)妊娠，則予以加強超聲檢查。

1.3 臨床評價

對孕婦進(jìn)行隨訪直至分娩，以隨訪結(jié)果為最終診斷結(jié)果，若孕婦自愿選擇終止妊娠，則以胎兒尸檢結(jié)果為最終診斷結(jié)果；觀察分析超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的靈敏度、特異度與符合率。

2 結(jié)果

經(jīng)尸檢和隨訪確診385名胎兒中共有先天性心臟病22例（5.71%）；超聲心動圖診斷顯示，有先天性心臟病23例（5.97%），其中室間隔缺損11例，房間隔缺損4例，肺動脈狹窄或閉鎖3例，動脈導(dǎo)管未閉3例，其他2例。超聲心動圖診斷誤診2例，漏診1例，診斷靈敏度為95.45%，特異度為99.45%，符合率為99.22%，見表1。

表1 超聲心動圖診斷結(jié)果與最終診斷結(jié)果比較（例）

3 討論

超聲影像學(xué)檢查是檢查胎兒先天性心臟病的常用方式，但常規(guī)超聲的圖像不夠清晰，且胎兒體位多變、心率較快、血流動力學(xué)相對特殊，給該疾病的診斷增加了難度[4]。近年來，隨著超聲影像學(xué)技術(shù)及相關(guān)設(shè)備的不斷更新發(fā)展，提升了先天性心臟病的產(chǎn)前診斷與篩查質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的靈敏度、特異度、符合率均較高，說明該檢查方式在胎兒先天性心臟病的診斷中有良好的應(yīng)用價值，診斷效果確切。超聲心動圖從四腔心切面、三血管切面等多個切面對胎兒心臟進(jìn)行全面掃查，可獲取大量二維切面資料，并組成數(shù)據(jù)庫；經(jīng)過分析處理可直觀、立體地觀察到心臟整體情況，受到胎兒體位、心率過快、孕婦腹部脂肪、羊水環(huán)境等因素的影響較小，可獲取較完整的心臟圖像，為診斷工作提供影像學(xué)依據(jù)[5]；通過四腔心切面圖像，醫(yī)師可觀察到左右心室與心房情況，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形結(jié)構(gòu)，如房間隔、室間隔的“十”字交叉結(jié)構(gòu)中斷、室間隔肌缺損、左右心房不對稱、三尖瓣發(fā)育不良或畸形等問題，從而判斷胎兒的心臟畸形情況[6]；雙流出道切面、三血管切面圖像則可顯示心臟的主動脈、肺動脈血管長軸，觀察其起源與位置排列情況，若見大血管起源異常、排列異常，則可考慮心臟畸形[7]；自主動脈弓處獲取切面則可觀察動脈弓形態(tài)、大小以及腹主動脈、升降主動脈、下腔靜脈等血管情況，可觀察各個血管的狹窄情況，若見主動脈弓狹窄僵直、形狀彎曲則可考慮心臟畸形。采用超聲心動圖圖像結(jié)合彩色多普勒血流信號可全面探查胎兒心臟發(fā)育情況，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病，有較高靈敏度與特異度，診斷價值高，對于提高新生兒質(zhì)量有積極作用。