金 日 金 玲 李衛(wèi)東

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

在臨床骨科所收治的患者當(dāng)中，老年患者十分常見(jiàn)，且伴隨我國(guó)老齡化社會(huì)現(xiàn)象的日益嚴(yán)重，出現(xiàn)骨折或者患有骨關(guān)節(jié)疾病等的老年患者數(shù)量出現(xiàn)明顯增多[1-2]。對(duì)于接受骨科手術(shù)治療的老年患者而言，由于其年齡較大，且患者的生理功能出現(xiàn)了明顯的退行性改變，很多患者的身體免疫力都會(huì)較低[3-4]。骨科老年患者大多患有高血壓、糖尿病等不同類型的基礎(chǔ)性疾病，對(duì)于手術(shù)的耐受度要更低，與年輕患者相比，骨科老年手術(shù)患者術(shù)后可能會(huì)更容易出現(xiàn)思維紊亂等一系列神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，從而誘發(fā)術(shù)后認(rèn)知障礙等[5]。所以，對(duì)于接受骨科手術(shù)治療的老年患者而言，為其選擇更為高效、安全的麻醉藥物是保證患者手術(shù)效果的關(guān)鍵因素[6]。七氟烷與丙泊酚是老年骨科手術(shù)治療當(dāng)中十分常見(jiàn)的兩種麻醉藥物，本研究針對(duì)兩種藥物的使用情況進(jìn)行相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2016年7月至2019年8月時(shí)間段內(nèi)骨科收治的住院治療患者當(dāng)中擇取108例接受手術(shù)治療的老年患者加以觀察，納入標(biāo)準(zhǔn)為：具有手術(shù)指征、年齡在60周歲以上、個(gè)人資料完整、接受常規(guī)治療無(wú)效。我院將如下對(duì)象剔除：精神功能障礙、認(rèn)知功能缺失、年齡＜60周歲、手術(shù)禁忌證、本研究所用麻醉藥物禁忌、無(wú)家屬監(jiān)護(hù)、臨床資料不全、中途退出研究、惡性腫瘤患者、合并血液系統(tǒng)疾病患者。將入組對(duì)象按照隨機(jī)擲硬幣方式均勻分成對(duì)照組及研究組，分別各54例。對(duì)照組男性為28例，女性患者26例，年齡為61～75歲；研究組患者當(dāng)中男性患者29例，女性為25例，年齡62～76歲，兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料分析后無(wú)差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者被送入手術(shù)室之后，護(hù)士為患者開(kāi)放靜脈通道，并且輸注10 mL/kg乳酸鈉林格注射液，對(duì)患者的心率、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。對(duì)照組患者接受4 μg/kg芬太尼注射與0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨誘導(dǎo)麻醉，并且讓其吸入1%～4%七氟烷。

研究組患者需要接受4 μg/kg芬太尼靜脈注射與0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨誘導(dǎo)麻醉，之后接受2 mg/kg丙泊酚靜脈滴注。

醫(yī)師需要結(jié)合患者的血壓水平、心率變化以及手術(shù)的過(guò)程等對(duì)七氟烷的吸入濃度以及丙泊酚的靜脈滴注速度進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，并且在患者術(shù)中給予芬太尼與維庫(kù)溴銨維持麻醉。等到患者手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)，需要停止維庫(kù)溴銨的給藥?；颊呤中g(shù)結(jié)束后，均需要接受0.02 mg/kg新斯的明注射。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組患者接受不同類型藥物麻醉前后的認(rèn)知功能與血清指標(biāo)，患者的認(rèn)知功能選擇MMSE量表進(jìn)行分析，量表總得分為30分，患者分值越高，表示其認(rèn)知功能越好。對(duì)兩組患者的術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間段的靜脈血液進(jìn)行抽取，選擇雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方式對(duì)患者血清S100β水平進(jìn)行檢驗(yàn)。②對(duì)兩組患者接受不同藥物麻醉后的各項(xiàng)臨床基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行分析，包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間與吞咽恢復(fù)時(shí)間，并進(jìn)行處理。此外，觀察兩組對(duì)象接受不同類型麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括眩暈、嘔吐與躁動(dòng)，并加以分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)觀察：利用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者認(rèn)知功能：從表1中所示數(shù)據(jù)可知，兩組患者術(shù)前MMSE分值無(wú)明顯差異，但術(shù)后1、6、12 h分值差異較為明顯，術(shù)后24 h無(wú)差異。

2.2 患者血清指標(biāo)：從表2中顯示數(shù)據(jù)可看出，兩組對(duì)象術(shù)前1 h與術(shù)后24 h血清指標(biāo)無(wú)差異，其他時(shí)間段對(duì)比后研究組對(duì)象指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 患者基礎(chǔ)指標(biāo)：研究組對(duì)象接受麻醉之后的各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)均要優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析后存在意義，見(jiàn)表3。

2.4 患者不良反應(yīng)：結(jié)合表4中數(shù)據(jù)所示可知，研究組對(duì)象接受麻醉后的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者麻醉前后不同時(shí)間段MMSE量表分值觀察（±s，分）

表1 兩組患者麻醉前后不同時(shí)間段MMSE量表分值觀察（±s，分）

表2 雙方對(duì)象手術(shù)前后不同時(shí)段血清S100β水平分析（±s）

表2 雙方對(duì)象手術(shù)前后不同時(shí)段血清S100β水平分析（±s）

表3 兩組患者其他臨床基礎(chǔ)指標(biāo)比較分析（±s，min）

表3 兩組患者其他臨床基礎(chǔ)指標(biāo)比較分析（±s，min）

表4 兩組患者接受不同藥物麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

我國(guó)目前已經(jīng)進(jìn)入了人口老齡化發(fā)展階段，老年人的數(shù)量出現(xiàn)了不斷增加，在這樣的背景下，骨科所收治的老年患者也在不斷增多[7]。老年人大多存在骨質(zhì)疏松的癥狀，所以容易在受到外力沖擊、扭傷、摔傷等情況下出現(xiàn)骨折情況，且很多老年人會(huì)患有一些骨關(guān)節(jié)疾病，需要接受手術(shù)治療[8]。與青年、中年骨科手術(shù)治療的患者相比，老年骨科手術(shù)患者的耐受度要更低，且手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)更大，患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況也會(huì)更為明顯[9-10]。再加上絕大多數(shù)老年骨科手術(shù)患者的自理能力較差，且患有多種類型的基礎(chǔ)疾病，所以可能出現(xiàn)骨折愈合不良等情況[11]。老年骨科手術(shù)治療的患者身體狀況相對(duì)更差，且藥物清除率要更低，因此，針對(duì)此類患者而言，為其手術(shù)麻醉選擇更為科學(xué)、有效、安全的藥物十分必要。

在老年骨科手術(shù)治療的患者當(dāng)中，七氟烷與丙泊酚是臨床最為常用的兩種麻醉藥物，都有起效速度較快、麻醉效果較好、且患者術(shù)后恢復(fù)較快的特點(diǎn)，這兩種藥物對(duì)于患者的身體生理功能也不會(huì)產(chǎn)生更為嚴(yán)重的損傷。有臨床研究分析情況顯示，丙泊酚在進(jìn)入患者體內(nèi)之后，會(huì)對(duì)患者的氨酪酸A受體功能進(jìn)行有效激活，從而實(shí)現(xiàn)全身麻醉，而七氟烷進(jìn)入患者身體后，這是對(duì)患者的N-甲基-D天冬氨酸受體進(jìn)行有效的抑制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)麻醉。七氟烷與丙泊酚的藥物作用機(jī)制雖然存在不同之處，但是對(duì)于患者的中樞膽堿能都會(huì)起到一定程度的抑制，這會(huì)造成患者接受麻醉后出現(xiàn)遺忘等認(rèn)知功能受損的癥狀。

雖然七氟烷與丙泊酚都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷的情況，但是丙泊酚的代謝速度要比七氟烷快很多，對(duì)于一些體質(zhì)量指數(shù)較高的老年骨科手術(shù)治療患者而言，丙泊酚在進(jìn)入患者體內(nèi)后，不會(huì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)停留較長(zhǎng)的時(shí)間，且藥物對(duì)于患者身體的生理功能不會(huì)產(chǎn)生更為嚴(yán)重的影響，從而避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能癥狀等。丙泊酚的藥物誘導(dǎo)速度很快，且作用時(shí)間也會(huì)更短，患者接受丙泊酚麻醉后，蘇醒速度會(huì)更快。而七氟烷吸入麻醉的濃度相對(duì)較高一些，患者的呼吸恢復(fù)、拔管時(shí)間等也會(huì)稍長(zhǎng)一些，這與此次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)相吻合。此外，七氟烷是一種氣體，在具體的麻醉當(dāng)中，其相應(yīng)的濃度調(diào)節(jié)可能存在不準(zhǔn)確的情況，這可能導(dǎo)致患者的麻醉效果不佳，且血流動(dòng)力學(xué)水平有時(shí)不夠穩(wěn)定，這對(duì)于年齡較大的老年患者而言較為不利。

血清S100β是一種鈣結(jié)合蛋白，在患者血清當(dāng)中的具體水平與其注意力等存在直接聯(lián)系。所以，針對(duì)患者的血清S100β水平是否出現(xiàn)升高情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以分析患者是否出現(xiàn)了認(rèn)知功能障礙情況。如果患者血清S100β水平較高，說(shuō)明患者可能出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞變性或者誘導(dǎo)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)了壞死等情況，進(jìn)而誘發(fā)認(rèn)知功能障礙等。而在此次研究當(dāng)中，接受丙泊酚麻醉的研究組患者術(shù)后1、6、12 h的血清S100β水平均要好于接受七氟烷麻醉的患者，說(shuō)明丙泊酚對(duì)于患者的認(rèn)知功能不會(huì)造成更為嚴(yán)重的損傷。

總之，針對(duì)接受骨科手術(shù)治療的老年患者麻醉藥物的選擇而言，應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉的效果更好，患者的各項(xiàng)指標(biāo)可得到較好保證，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率也更低，丙泊酚的麻醉效果要比七氟烷更好。