張曉妮

摘要：本文針對新政府會計(jì)制度執(zhí)行后公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中暴露出來的問題進(jìn)行探討和分析，并提出了相應(yīng)的解決措施，以期使醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理和使用往科學(xué)化和精細(xì)化方向發(fā)展，不斷提高資產(chǎn)的使用效益和經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);常見問題;解決措施

新政府會計(jì)制度對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的金額、范圍、類別做出了明確定義，為公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理指明了新的方向。隨著新醫(yī)改的不斷深入以及診療技術(shù)的精細(xì)化，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)量伴隨著診療人次的急劇增長而日益增多。固定資產(chǎn)的良好管理成為醫(yī)療業(yè)務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)保障，同時(shí)也是醫(yī)院效益核算的重點(diǎn)。新政府會計(jì)制度的執(zhí)行，既要求財(cái)務(wù)人員對固定資產(chǎn)管理有更深刻的認(rèn)識，同時(shí)也暴露出原制度管理模式中存在的問題。為此，如何優(yōu)化固定資產(chǎn)管理制度，提高資產(chǎn)管理效率，發(fā)揮固定資產(chǎn)的效益，成為財(cái)務(wù)管理人員重點(diǎn)關(guān)切的問題。筆者以制度改革為契機(jī)，結(jié)合近幾年實(shí)踐中遇到的問題進(jìn)行探討分析，提出幾點(diǎn)改進(jìn)意見，以供同行參考。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

1.資產(chǎn)管理機(jī)制的問題

目前，三級管理模式雖然已成為公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要抓手，但固定資產(chǎn)的統(tǒng)籌管理職責(zé)基本都由財(cái)務(wù)部門承擔(dān)。大多數(shù)醫(yī)院并無設(shè)立資產(chǎn)管理中心這樣獨(dú)立運(yùn)營、專業(yè)化的資產(chǎn)管理職能部門，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各類型資產(chǎn)的歸口管理。資產(chǎn)歸口管理部門基本上未按照不兼容原則設(shè)立專人專崗負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的驗(yàn)收、入庫、調(diào)撥、報(bào)損報(bào)廢、清查盤點(diǎn)等日常工作。對資產(chǎn)管理涉及的部門也未能在制度上明確各自的職責(zé)，出現(xiàn)管理錯(cuò)位的情況，難以按新制度的要求對固定資產(chǎn)管理做到及時(shí)、準(zhǔn)確、高效。

2.資產(chǎn)購置存在的問題

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)購置前往往需要經(jīng)過前期購置論證、效益分析等流程，但大多流于形式。另外醫(yī)院對不同類別的資產(chǎn)缺乏相應(yīng)的專業(yè)人員，論證及分析的指標(biāo)不夠科學(xué)和精細(xì)，導(dǎo)致可行性分析的結(jié)果產(chǎn)生偏差，導(dǎo)致盲目購置情況的發(fā)生。資產(chǎn)購置后，廠家通常先送貨上門，資產(chǎn)管理部門和使用科室聯(lián)合進(jìn)行現(xiàn)場驗(yàn)收后再收取廠家發(fā)票進(jìn)行實(shí)際入庫。從驗(yàn)收到實(shí)際收到發(fā)票入庫時(shí)間間隔往往需要一個(gè)月以上，家具類資產(chǎn)由于量大，資產(chǎn)入庫甚至要等待半年以上。由于入庫的時(shí)效性差，往往導(dǎo)致賬實(shí)不符，資產(chǎn)管理賬目混亂。

3.資產(chǎn)日常使用存在的問題

由于使用科室資產(chǎn)管理意識淡薄，經(jīng)常出現(xiàn)本科室設(shè)備被借用沒有做好登記，資產(chǎn)調(diào)撥到別的科室沒有及時(shí)填寫調(diào)撥單，或者填寫了報(bào)廢單就不再保管資產(chǎn)，造成實(shí)物與賬面不符。使用科室對設(shè)備通常都是只用不管，缺乏常規(guī)的保養(yǎng)，設(shè)備出現(xiàn)異常情況時(shí)才申請維修，導(dǎo)致維修費(fèi)用居高不下。使用科室在資產(chǎn)的使用過程中未能很好做到相應(yīng)的管理職責(zé)，資產(chǎn)盤點(diǎn)時(shí)，時(shí)常可發(fā)現(xiàn)未達(dá)到報(bào)廢年限的資產(chǎn)被人為損壞且未及時(shí)向資產(chǎn)管理部門報(bào)告，導(dǎo)致事后追責(zé)困難。

4.資產(chǎn)報(bào)損報(bào)廢存在的問題

由于醫(yī)院績效考核要求，使用科室對未達(dá)到報(bào)廢年限正在使用的資產(chǎn)折舊計(jì)算科室成本。由于此項(xiàng)制度管理導(dǎo)向，使用科室并不是根據(jù)資產(chǎn)功能和性能正常與否，而片面地對達(dá)到使用年限的資產(chǎn)即申請報(bào)廢，導(dǎo)致資產(chǎn)價(jià)值流失，大大增加醫(yī)院成本負(fù)擔(dān)。另外，資產(chǎn)的報(bào)廢須經(jīng)過使用科室提出，資產(chǎn)歸口管理部門審批，財(cái)務(wù)部門申報(bào)、上級主管部門核準(zhǔn)等程序。此報(bào)廢流程歷時(shí)長達(dá)兩到三個(gè)月甚至更長時(shí)間，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)不能及時(shí)、準(zhǔn)確反映真實(shí)情況，也造成管理上的混亂。

5.資產(chǎn)清查盤點(diǎn)存在的問題

近幾年來，各級醫(yī)院上級主管部門都會要求醫(yī)院開展一年一度的資產(chǎn)清查盤點(diǎn)工作。由于公立醫(yī)院重視程度不足，清查盤點(diǎn)工作流于形式。例如資產(chǎn)歸口管理部門只派出一名工作人員負(fù)責(zé)盤點(diǎn)，由于工作量大、盤點(diǎn)人員只對照賬面資產(chǎn)清單查找實(shí)物，而不是根據(jù)科學(xué)準(zhǔn)確的盤點(diǎn)方法，進(jìn)行實(shí)物對賬面，賬面對實(shí)物的雙向盤點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)盤盈盤虧的實(shí)際情況。在清查盤點(diǎn)工作結(jié)束后，公立醫(yī)院在實(shí)際盤點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)盤虧情況報(bào)請上級主管部門處理時(shí)，上級主管部門不接受資產(chǎn)盤虧的審批處理，導(dǎo)致醫(yī)院無法對真實(shí)盤虧的資產(chǎn)進(jìn)行賬務(wù)處理，造成公立醫(yī)院固定資產(chǎn)清查沒有發(fā)揮到實(shí)質(zhì)監(jiān)管作用。公立醫(yī)院在資產(chǎn)購置、使用、報(bào)廢、盤點(diǎn)等環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題已然影響了國有資產(chǎn)增值保值、安全、高效的管理要求。改革舊機(jī)制，重造管理模式及改進(jìn)工作方法是必然。

二、加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的措施

第一，設(shè)立公立醫(yī)院資產(chǎn)管理中心，全面負(fù)責(zé)所有固定資產(chǎn)的日常運(yùn)維及資產(chǎn)管理的政策性指導(dǎo)。固定資產(chǎn)按類別劃分至相應(yīng)的歸口管理部門，并專人專崗管理。例如設(shè)備管理部門、信息管理部門、總務(wù)管理部門等分別管理設(shè)備儀器、信息類物資、家具及其他資產(chǎn)。使用科室設(shè)兼職資產(chǎn)管理員，負(fù)責(zé)資產(chǎn)的具體使用和保管職責(zé)。財(cái)務(wù)是資產(chǎn)管理的輔助部門，審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察則是行使監(jiān)督檢查的職能。資產(chǎn)管理中心負(fù)責(zé)制定和完善資產(chǎn)管理制度，制定科學(xué)可行的資產(chǎn)管理實(shí)施細(xì)則，制定資產(chǎn)管理績效目標(biāo)。定期開展資產(chǎn)培訓(xùn)，建立專業(yè)而強(qiáng)大的資產(chǎn)管理隊(duì)伍。

第二，由資產(chǎn)管理中心主導(dǎo)，成立資產(chǎn)購置論證委員會。委員會對科室申請購買的資產(chǎn)進(jìn)行充分的調(diào)查和論證，確保購置的資產(chǎn)能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益或社會效益。建立資產(chǎn)購置效益分析“回頭看”方案，對已購入的資產(chǎn)在使用一段時(shí)間后再次針對之前的各項(xiàng)分析指標(biāo)進(jìn)行跟蹤調(diào)查。對先前資產(chǎn)購置所做的調(diào)查和論證進(jìn)行事后審查和檢驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)購置申報(bào)的嚴(yán)謹(jǐn)性，也為之后同類資產(chǎn)購置提供更加科學(xué)的依據(jù)。管理中心對資產(chǎn)購置后驗(yàn)收、入賬等流程進(jìn)行梳理和規(guī)范，確保到位資產(chǎn)當(dāng)月及時(shí)入賬，建立資產(chǎn)卡片，確保資產(chǎn)賬和財(cái)務(wù)賬統(tǒng)一。

第三，建立科學(xué)的資產(chǎn)考核獎懲制度。對使用科室提出的資產(chǎn)調(diào)撥、維修等需求申請，資產(chǎn)管理中心和歸口管理部門應(yīng)及時(shí)審核審批，并定期公布科室各項(xiàng)資產(chǎn)使用情況、檢查維修情況以及考核獎懲結(jié)果?？茖W(xué)計(jì)算科室使用固定資產(chǎn)的成本，對已達(dá)到使用年限的資產(chǎn)不計(jì)提科室使用費(fèi)。對到達(dá)使用年限的設(shè)備進(jìn)行功能和性能狀況評估，對功能和性能穩(wěn)定的設(shè)備鼓勵科室繼續(xù)使用，以提高設(shè)備的利用率，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)效益。對資產(chǎn)維修保養(yǎng)不到位及破壞資產(chǎn)的科室和個(gè)人進(jìn)行相應(yīng)處罰，將資產(chǎn)管理情況與科室個(gè)人的年終績效考核及評優(yōu)評獎掛鉤。資產(chǎn)管理責(zé)任落實(shí)到人，對職工調(diào)崗、離職、退休時(shí)，應(yīng)在離崗前辦理資產(chǎn)交接手續(xù)。

第四，建立清查盤點(diǎn)制度，明確各職能部門的資產(chǎn)清查職責(zé)。年末，根據(jù)資產(chǎn)管理中心的統(tǒng)一部署，由資產(chǎn)歸口管理部門落實(shí)專人負(fù)責(zé)，實(shí)行實(shí)物對賬面、賬面查實(shí)物的盤點(diǎn)方法。財(cái)務(wù)、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門隨時(shí)跟盤、抽盤。每一次盤點(diǎn)即是對資產(chǎn)的認(rèn)真清理，對資產(chǎn)未貼標(biāo)簽、掉落的標(biāo)簽、存放位置的變動、資產(chǎn)的損壞情況、賬外資產(chǎn)、盤虧資產(chǎn)等一一記錄。清查盤點(diǎn)后各歸口管理部門還應(yīng)召開總結(jié)會議，對盤點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，并將整改結(jié)果在院內(nèi)公示。要重視資產(chǎn)閑置的問題，調(diào)劑閑置科室和有需求的科室，整合資產(chǎn)有效利用。全面理清資產(chǎn)情況，管好醫(yī)院的“家底”，扎扎實(shí)實(shí)做好資產(chǎn)管理工作，防止清查盤點(diǎn)行為的形式化。

第五，嚴(yán)格把控資產(chǎn)報(bào)廢環(huán)節(jié)。使用科室提出的資產(chǎn)報(bào)廢申請，資產(chǎn)歸口管理部門應(yīng)本著實(shí)事求是的原則對資產(chǎn)的真實(shí)情況進(jìn)行現(xiàn)場核查。核查結(jié)果需要進(jìn)行公示，廣泛接受醫(yī)院員工監(jiān)督，以保障鑒定的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。特別是針對新制度下家具資產(chǎn)，報(bào)廢年限增加到15年的要求，對科室提出的報(bào)廢申請嚴(yán)格把關(guān)，倡導(dǎo)舊物、閑置物二次利用，防止醫(yī)院出現(xiàn)大批量堆放待報(bào)廢的舊家具。對雖已達(dá)到報(bào)廢年限，但尚能正常使用的資產(chǎn)，不予申請報(bào)廢，提倡勤儉節(jié)約物盡其用的管理觀念。

第六，加強(qiáng)固定資產(chǎn)財(cái)務(wù)核算。財(cái)務(wù)部門從預(yù)算著手，嚴(yán)格審查資產(chǎn)購置預(yù)算審批及相關(guān)購置論證手續(xù)。嚴(yán)格把關(guān)資產(chǎn)入賬標(biāo)準(zhǔn)，每月將資產(chǎn)歸口管理部門的資產(chǎn)明細(xì)賬與財(cái)務(wù)資產(chǎn)總賬進(jìn)行核對。對在建工程建立明細(xì)賬核算，在工程完結(jié)時(shí)及時(shí)提醒歸口管理部門做好轉(zhuǎn)固定資產(chǎn)手續(xù)。對出租出借的固定資產(chǎn)也應(yīng)建立臺賬登記，確保出租出借資產(chǎn)安全，國有資產(chǎn)不流失。對已通過報(bào)廢審批的資產(chǎn)及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理，確保財(cái)務(wù)資產(chǎn)賬與管理資產(chǎn)賬相統(tǒng)一。

第七，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理信息化建設(shè)。新醫(yī)改下，公立醫(yī)院應(yīng)運(yùn)用信息管理軟件，對固定資產(chǎn)進(jìn)行全面、動態(tài)管理。資產(chǎn)管理涉及的各個(gè)部門隨時(shí)能查閱資產(chǎn)情況，對資產(chǎn)進(jìn)行條碼管理，對購入、使用、報(bào)廢等整個(gè)生命周期進(jìn)行監(jiān)管。將管理流程體系網(wǎng)絡(luò)化、流程化可以做到高效管理的事半功倍之效。

第八，公立醫(yī)院的上級主管部門應(yīng)切實(shí)發(fā)揮其在資產(chǎn)管理方面的監(jiān)督管理職能。對醫(yī)院上報(bào)的資產(chǎn)報(bào)廢情況，及時(shí)審批。對清查盤點(diǎn)發(fā)現(xiàn)的盈虧情況，在證據(jù)充分的情況下及時(shí)審理。不斷完善資產(chǎn)管理制度及要求，科學(xué)指導(dǎo)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作。

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作是一門需要在實(shí)踐中不斷探索完善的管理工程，必須引起單位領(lǐng)導(dǎo)的高度重視?？傊?，只有單位領(lǐng)導(dǎo)高度重視、管理人員責(zé)任到位、部門分工明晰、管理機(jī)制完善才能使固定資產(chǎn)管理和使用走向科學(xué)化和精細(xì)化，為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供最堅(jiān)實(shí)的保障。

（責(zé)任編輯：蘭卡）