湯景杰，范從畑，丁曉紅

（1.南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000；2.江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

慢性肛周濕疹是常見的非傳染性皮膚?。?］，多在肛門及周圍皮膚出現(xiàn)斑疹、水皰、糜爛、滲出、瘙癢、結(jié)痂、脫屑等。病程較長，反復發(fā)作，致肛周皮膚增厚、色灰白暗紅，甚至發(fā)生皸裂。發(fā)病機制［2］主要為免疫功能異常，皮膚屏障功能障礙。筆者用中藥熏洗坐浴聯(lián)合普濟痔瘡栓治療慢性肛周濕疹取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年1月至2019年12月南通大學附屬醫(yī)院中醫(yī)肛腸門診和南通市中醫(yī)院肛腸科門診患者，隨機分成治療組和對照組各45例。治療組男25例、女20例，平均年齡（39.35±9.69）歲，平均病程（18.23±9.46）月。對照組男23例、女22例，平均年齡 （40.12±7.84）歲，平均病程（17.60±10.13）月。兩組性別、年齡、病程等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合《2011年版中國濕疹指南》［3］中慢性肛周濕疹的診斷標準。②知情同意參加臨床觀察，能積極配合治療。③年齡18～70歲。④皮損范圍小于體表總面積30%。⑤無肛門周圍傳染性疾病。

排除標準：①治療前2周內(nèi)使用過抗組胺藥或免疫抑制劑。②妊娠期或哺乳期。③無法配合治療及隨訪的患者。④合并肛門周圍傳染性疾病。⑤合并精神病、嚴重心腦血管疾病等基礎(chǔ)性疾病。⑥過敏體質(zhì)。

剔除標準：對治療藥物成份過敏；治療期間依從性差或發(fā)生不良反應；療程不足及隨訪失聯(lián)。

2 治療方法

治療組：自擬協(xié)定方（苦參30g，防風20g，生大黃20g，黃柏20g，荊芥15g，魚腥草30g，土茯苓20g，冰片5g，白礬15g），加水煎至200mL，加熱水1500mL，先蹲于藥液上使熱氣熏蒸患處，待溫度降至35℃～40℃坐浴，時間10min。另用普濟痔瘡栓塞入肛內(nèi)，早晚各1次。

對照組：肛周溫水清洗，用曲安奈德益康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，批號H20000454）外涂患處，每次2min，輕柔涂擦，由內(nèi)至外，待藥吸收后再涂1次，早晚各1次。

兩組均治療2周后統(tǒng)計結(jié)果。治療期間避免食辛辣之物，禁煙酒，少吃油膩、海鮮等食物，保持心情舒暢，注意肛周干燥清潔，避免使用熱水、肥皂等清洗肛周，勤換內(nèi)褲，防止再次感染。

3 觀察指標

臨床癥狀評分：參照《2011年版中國濕疹指南》［3］，臨床癥狀包括肛周瘙癢、濕疹面積、濕疹形態(tài)、肛周滲液，每項癥狀計分0～3分，0分為無癥狀，3分為癥狀最嚴重。

生活質(zhì)量評分，參照皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）量表［4］，共10個問題，每個問題用4級計分法，即0～3分，總分最高30分，最低0分，評分越高生活質(zhì)量越差。

安全性評估：用藥期間患處是否有燒灼、刺痛等不適感或過敏反應。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］擬定。療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分 ×100%。痊愈：癥狀全部消失，皮膚恢復正?；騼H有色素沉著，療效指數(shù)大于等于95%。顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮損大部分消退，療效指數(shù)70%～94%。有效：癥狀有所改善，皮損部分消退，療效指數(shù)30%～69%。無效：癥狀未減輕或反加重，皮損消退不明顯，療效指數(shù)小于30%。復發(fā)：瘙癢、滲出等癥狀較治療前無變化甚至加重，皮損面積擴大。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 節(jié)點 肛周瘙癢 濕疹面積 濕疹形態(tài) 滲液情況 總分治療組 45 治療前 2.38±0.61 2.24±0.64 1.96±0.79 1.73±0.65 8.31±2.70治療后 0.47±0.62*△ 0.58±0.68*△ 0.42±0.54*△ 0.36±0.52*△ 1.82±2.24*△對照組 45 治療前 2.27±0.65 2.29±0.65 1.91±0.78 1.80±0.83 8.27±2.74治療后 1.29±0.62* 1.44±0.68* 1.04±0.47* 0.93±0.39* 4.71±1.93*

兩組治療前后生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評分比較見表3

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組復發(fā)比較見表4。

表4 兩組復發(fā)比較 例（%）

6 討 論

慢性肛周濕疹多為變態(tài)反應引起，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性目前病因不明，繼發(fā)性多由于直腸肛門病變，引起分泌物增多及滲液所致［6］。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱濕疹“浸淫瘡”，而《醫(yī)宗金鑒》指出內(nèi)生濕熱，外受風邪，相搏而成?！锻饪普凇吩疲骸澳孙L熱、濕熱、血熱三者交感而發(fā)?！备刂軡裾疃嘤蓾駸嵯伦?，結(jié)于肛周肌膚而發(fā)。治療當以清熱燥濕，祛風止癢為主。中藥熏洗協(xié)定方由苦參湯化裁。方中苦參清熱燥濕、祛風殺蟲，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒、清下焦?jié)駸?，大黃、魚腥草瀉火解毒，防風、荊芥祛風殺蟲止癢，土茯苓解毒除濕，白礬收濕斂瘡止癢。藥理研究表明，苦參中生物堿對金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌、乙型溶血型鏈球菌和白色念珠菌具有明顯抑作用［7］。黃柏可抑制銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌及變形桿菌［8］。土茯苓提取物具有良好的抗氧化作用，并可通過抑制炎癥因子NO的分泌而抑制巨噬細胞過度炎癥反應，具有抗炎作用［9］。

普濟痔瘡栓主要成分為熊膽粉、豬膽粉、冰片等，熊膽粉和豬膽粉有清熱解毒、活血化瘀、鎮(zhèn)痛、抗炎抑菌等作用［10］；冰片有瀉火清熱、防腐生肌、消腫止痛之效，還可促進其他藥物吸收，增加藥效［11］。此外，通過直腸給藥避免了肝臟首過效應、增加了肛門局部的藥物濃度，延長了藥物作用時間。

單用曲安奈德益康唑乳膏治療肛門濕疹短時間內(nèi)可有效緩解瘙癢不適等癥狀，但停藥后容易再發(fā)［12］。且長期使用易引起多種不良反應，如色素沉著、皮膚粗糙、毛細血管擴張、產(chǎn)生耐藥性等。

中藥熏洗坐浴聯(lián)合普濟痔瘡栓治療慢性肛周濕疹療效較好，復發(fā)率低，且無不良反應。