劉延陣

（河南省夏邑縣第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 商丘 476400）

頻發(fā)室性早搏屬心律失常常見類型，臨床表現(xiàn)具有一定差異性，部分無明顯臨床癥狀，嚴(yán)重者可引起猝死［1］。口服藥物是臨床治療頻發(fā)室性早搏的常用藥物，其中以琥珀酸美托洛爾應(yīng)用最為廣泛，屬β1受體阻滯劑，可通過抑制交感神經(jīng)活性發(fā)揮一定抗心律失常作用［2］。室性早搏屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”范疇，多與心陰耗傷、痰火內(nèi)盛有關(guān)，日久使痰火阻于心脈，引發(fā)心悸怔忡等［3］。本研究用養(yǎng)心祛痰湯煎服輔治痰火擾心型頻發(fā)室性早搏效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共127例，均為2018年1月至2020年1月我院收治的痰火擾心型頻發(fā)室性早搏患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組64例和對(duì)照組63例。研究組男35例，女29例；年齡47～74歲，平均（61.08±6.36）歲；病程4個(gè)月～6年，平均（3.11±1.28）年；NYHA心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)34例。對(duì)照組男36例，女27例；年齡49～75歲，平均（62.40±6.28）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（3.45±1.31）年；NYHA心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)31例。兩組性別、年齡、病程、NYHA心功能分級(jí)等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為頻發(fā)室性早搏；②早搏次數(shù)大于5次/min或大于30次/h；③癥見胸悶、心悸、氣短乏力、舌質(zhì)紅苔黃膩、脈滑數(shù)，中醫(yī)辨證為痰火擾心型；④簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟疾??；②機(jī)體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)紊亂引起的室性早搏；③既往心肌梗死病史、心源性暈厥史；④肝腎功能異常；⑤對(duì)本研究所用藥物存在使用禁忌證；⑥惡性腫瘤；⑦依從性差，無法遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。

2 治療方法

兩組均用琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)J20150044）23.75mg，口服，日1次。

研究組加用養(yǎng)心祛痰湯治療。藥用牡蠣24g，龍骨18g，茯苓18g，枳實(shí)18g，陳皮12g，半夏12g，竹茹9g，黃連12g，甘草9g。日1劑，藥物浸泡約30min后煎煮2次，共取汁約400mL，分早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)用藥1個(gè)月。治療期間囑清淡飲食，避免食用辛辣、刺激、肥厚之品，規(guī)律作息，適當(dāng)鍛煉，避免勞累、情緒激動(dòng)。

3 觀察指標(biāo)

治療前后中醫(yī)證候評(píng)分：胸悶、心悸、氣短乏力3項(xiàng)分別根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記為6分（重度）、4分（中度）、2分（輕度）、0分（無）。舌質(zhì)紅苔黃膩、脈滑數(shù)2項(xiàng)分別根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記為3分（重度）、2分（中度）、1分（輕度）、0分（無）。

治療前后心電圖指標(biāo)：采用24h動(dòng)態(tài)心電圖儀（東江，AECG-12A）檢測(cè)聯(lián)律間期、QT間期值，室早指數(shù)=聯(lián)律間期/QT間期值；同時(shí)以TP-emax法檢測(cè)TP-e間期值。

觀察不良反應(yīng)。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胸悶、氣短乏力等臨床癥狀明顯改善，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示室性早搏次數(shù)減少90%以上。有效：臨床癥狀有所改善，室性早搏次數(shù)減少50%～90%。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及心電圖指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及心電圖指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及心電圖指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 中醫(yī)證候評(píng)分（分） 室早指數(shù) TP-e間期值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 64 13.32±2.04 7.16±1.35* 1.23±0.17 1.62±0.14* 0.084±0.018 0.033±0.010*對(duì)照組 63 14.01±2.12 9.22±1.57* 1.26±0.15 1.44±0.16* 0.089±0.019 0.047±0.011*t 1.869 7.932 1.054 6.750 1.523 7.507 P 0.064 ＜0.001 0.294 ＜0.001 0.130 ＜0.001

治療期間兩組血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)均未見異常。研究組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%（2/64）；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例，口干1例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.35%（4/63）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.192，P=0.661）。

6 討 論

心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞提前產(chǎn)生除極活動(dòng)是導(dǎo)致頻發(fā)室性早搏發(fā)病的主要原因，因此治療多通過調(diào)節(jié)細(xì)胞電活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)而緩解臨床癥狀及體征［4］。琥珀酸美托洛爾緩釋片屬治療頻發(fā)室性早搏常用藥物，其血藥濃度峰值較低，對(duì)β1受體選擇性較高，可一定程度改善心室收縮、舒張，提高心臟射血分?jǐn)?shù)，抑制交感神經(jīng)活性，進(jìn)而調(diào)節(jié)心臟起搏細(xì)胞室上性傳導(dǎo)時(shí)間及自律性，緩解早搏癥狀，但受心肌細(xì)胞膜離子通道分布影響，或無法達(dá)到預(yù)期效果［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，頻發(fā)室性早搏的發(fā)病主要與喜食肥甘厚味、思慮過多有關(guān)。刺激性食物可損傷脾胃運(yùn)化功能，使?jié)駸醿?nèi)生，聚而成痰，痰濕日久瘀而化熱，交結(jié)于心；而思慮過多最易生痰生火，使痰火互結(jié)，上擾心神，發(fā)為心悸。治療應(yīng)以養(yǎng)心安神，清熱理氣，健脾化痰為主［6］。養(yǎng)心祛痰湯以黃連、半夏為君藥，有清熱瀉火、燥濕化痰功效；以枳實(shí)、陳皮、竹茹為臣藥，可健脾理氣，化痰止嘔；以茯苓、龍牡為佐藥，有寧心安神功效；甘草為使調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏扶正祛邪，寧心安神之效，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃連有效成分小檗堿可有效調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，抗羥自由基，阻斷遲后除極，抑制心律失常發(fā)生；枳實(shí)、陳皮可使心臟收縮力得到明顯提升，進(jìn)而使心輸出量增加，改善微循環(huán)，具有強(qiáng)心作用；半夏生物堿成分可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，調(diào)節(jié)唾液分泌，降低血液黏度，消除室性早搏［7-8］。研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，治療后中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，心電圖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異。

綜上可知，養(yǎng)心祛痰湯輔治痰火擾心型頻發(fā)室性早搏效果較好。