鐘起歡

（江西省瑞金市葉坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江西 瑞金 342512）

腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變后，在外力作用下腰椎間盤(pán)髓核突出、限位盤(pán)破裂，壓迫脊髓、神經(jīng)根等組織而引發(fā)腰痛。腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”等范疇。以行走困難、下肢屈伸不利、腰膝冷痛為主要表現(xiàn)，治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀為主［1-2］。本研究用獨(dú)活寄生湯加減輔治腰椎間盤(pán)突出癥寒濕證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為我院2018年12月至2019年12月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。對(duì)照組男25例，女14例；年齡24～62歲，平均（33.59±4.01）歲；病程4～21個(gè)月，平均（8.79±2.36）個(gè)月；發(fā)病部位L3-45例，L4-520例，L5-S114例；Denis腰痛分級(jí)Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)21例，Ⅴ級(jí)4例。觀察組男26例，女13例；年齡23～63歲，平均（33.61±4.21）歲；病程5～20個(gè)月，平均（8.81±2.33）個(gè)月；發(fā)病部位L3-44例，L4-522例，L5-S113例；Denis腰痛分級(jí)Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)22例，Ⅴ級(jí)5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用外科學(xué)》［3］中關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；紓?cè)下肢皮膚感覺(jué)減退，下肢肌力減退，跟腱反射減弱或消失；伴有腰痛和坐骨神經(jīng)痛，且疼痛發(fā)射至小腿或足部。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中寒濕證診斷標(biāo)準(zhǔn)。腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，反復(fù)發(fā)作，日輕夜重，痛有定處，遇寒痛增，脈沉緊，大便溏，小便利，舌質(zhì)淡胖苔白膩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知功能正常，能正常交流；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能不全；②近期接受過(guò)其他相關(guān)治療，可能影響指標(biāo)評(píng)估；③嚴(yán)重糖尿病、高血壓疾?。虎芎喜⒐琴|(zhì)疏松、腰椎壓縮性骨折、腰椎管狹窄等脊柱疾病。

2 治療方法

兩組均給予手法復(fù)位、功能鍛煉、藥物綜合治療。①手法復(fù)位：采用推拿、點(diǎn)、揉等手法放松腰背肌肉，然后給予腰椎斜扳法?；颊邆?cè)臥位，一只手固定肩部，另一只手抵于突出間隙的下一椎體側(cè)方，同時(shí)用力做腰部小幅度扭動(dòng)，腰部完全放松后給予大幅度、快速扳動(dòng)。多節(jié)段突出者先復(fù)位，再采用腰部端提法?；颊咂脚P位，豎著雙手叉掌托抱突出處，向上緩慢端提，向上抖動(dòng)3～5次，快速放下，重復(fù)3～5次。②功能鍛煉：根據(jù)病情給予循序漸進(jìn)腰背肌鍛煉指導(dǎo)。a.蹬腿抬高法：患者平臥位，下肢伸直，交替屈膝屈髖，由低向高直腿登出，逐步增加抬高角度和次數(shù)。b.四點(diǎn)室拱橋支撐法：患者平臥位，以雙足和雙肘為支撐點(diǎn)抬高臀部，達(dá)到極限后緩慢放下。雙膝屈曲以雙足和雙肘為支撐點(diǎn)，頭枕部保持自然后仰。③藥物治療：口服藤黃健骨片（湖南方盛制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090570）3片，1日3次。連續(xù)服用4周。

觀察組加用獨(dú)活寄生湯加減。藥用白芍30g，茯苓15g，桑寄生、獨(dú)活、肉桂心、牛膝、杜仲、防風(fēng)、制附子、白術(shù)各10g，人參6g，甘草5g。下肢麻木為主加蜈蚣、全蝎各3g，疼痛劇烈加制草烏、制川烏各6g，下肢重著甚加澤瀉、防己各10g。水煎，每天1劑，分早晚2次服用。連續(xù)服用4周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估，在白紙上畫(huà)一條10cm橫線(xiàn)，0代表無(wú)痛，中間部分代表不同程度疼痛，10代表劇痛。腰椎功能采用日本骨科協(xié)會(huì)腰椎功能量表（Japanese orthopaedic association，JOA）和腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估。JOA評(píng)分包含主觀癥狀（步行能力、下肢痛及麻木、腰痛）、臨床體征（感覺(jué)障礙、直腿抬高試驗(yàn)、肌力下降）、膀胱功能（正常、輕排尿困難、嚴(yán)重排尿困難）和日?；顒?dòng)（站立、坐、向前俯身、臥位時(shí)轉(zhuǎn)身等）4個(gè)方面，共14個(gè)問(wèn)題，分值0～29分，腰椎功能與評(píng)分呈正相關(guān)。ODI評(píng)分包含腰痛腿痛程度、提舉重物情況、行走、站立、睡眠、社會(huì)生活等10個(gè)方面，按照0～5級(jí)分別計(jì)0～5分，分值0～50分，腰椎功能與評(píng)分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。利用腰椎活動(dòng)角度測(cè)量?jī)x檢測(cè)屈后伸和左右側(cè)屈的腰椎活動(dòng)度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。腰部疼痛完全消失，腰部活動(dòng)范圍及能力恢復(fù)，JOA評(píng)分改善率60%～100%為顯效。腰部疼痛緩解，腰部活動(dòng)范圍改善，JOA評(píng)分改善率25%～60%為好轉(zhuǎn)。腰部疼痛和活動(dòng)范圍未改善，且JOA評(píng)分改善率小于25%為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS、JOA和ODI評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS、JOA和ODI評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS、JOA和ODI評(píng)分比較 （分，±s）

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兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （度，±s）

表3 兩組治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （度，±s）

組別 例 前屈 后伸 左側(cè)屈 右側(cè)屈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 39 38.03±2.13 40.54±1.03 17.45±1.46 19.69±1.29 24.33±0.93 30.59±1.04 22.31±1.55 32.35±1.61觀察組 39 38.12±2.15 43.87±1.11 17.41±1.51 21.71±1.61 24.53±0.94 32.63±1.11 22.27±1.45 35.42±2.18 t 0.945 8.376 0.945 8.376 0.945 8.376 0.118 7.074 P 0.348 0.000 0.348 0.000 0.348 0.000 0.907 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。對(duì)照組出現(xiàn)3例惡心，2例嘔吐，4例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率23.08%。觀察組出現(xiàn)1例惡心，1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.018，P＝0.025）。

6 討 論

目前，治療腰椎間盤(pán)的手段較多，包含手法復(fù)位、功能鍛煉、藥物治療等，多采取綜合治療，以達(dá)到更好的治療效果。手法復(fù)位可松懈粘連，消除髓核突出對(duì)神經(jīng)根的壓迫，減輕疼痛。功能鍛煉可增強(qiáng)脊柱動(dòng)態(tài)平衡，恢復(fù)椎體穩(wěn)定的有力保證。藤黃健骨片具有抗炎、抗菌、促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育、調(diào)節(jié)免疫力的作用，有助于改善腰椎功能［5-6］。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病大多因長(zhǎng)期慢性勞損，跌撲損傷，素體肝腎不足或風(fēng)、寒濕、邪侵襲機(jī)表，經(jīng)脈閉塞不通，氣血凝滯，經(jīng)脈拘急所致［7-8］。治療應(yīng)以祛寒止痛，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨為原則。獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活、肉桂心搜風(fēng)通絡(luò)，茯苓、人參、甘草補(bǔ)正祛邪、益氣扶脾，白芍和營(yíng)養(yǎng)血，杜仲、牛膝、桑寄生強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益肝腎，白術(shù)健脾燥濕，制附子補(bǔ)火助陽(yáng)、祛風(fēng)濕。諸藥合用，外散寒濕以止痛，內(nèi)溫腎陽(yáng)以固本。藥理研究證實(shí)，獨(dú)活寄生湯具有調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)、消炎鎮(zhèn)痛的作用，并能減輕受壓神經(jīng)根水腫，加速血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，減輕疼痛程度［9-10］。

獨(dú)活寄生湯加減輔治腰椎間盤(pán)突出癥寒濕證效果較好。