李萍 黃玉紅 吳志堅 周小梅 韓忠秀

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A?????【文章編號】1672-3783（2020）02-0267-02

腫瘤是全球死亡的主要原因，目前較先進的治療方式延長了患者的壽命，同時也使腫瘤疾病轉(zhuǎn)變?yōu)椤奥约膊　?它在延長患者生命的同時也增加了患者、家庭和社會的負擔(dān)，例如照顧者的負擔(dān)、治療的副作用、轉(zhuǎn)診的需要、費用的增加[1]，隨著全球經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療制度也在不斷的改革創(chuàng)新，延續(xù)性護理作為整體護理的一部分，需要對腫瘤患者的需求進行分析，目的是提高患者的生存質(zhì)量[2]，使腫瘤病人出院后能夠得到持續(xù)的、協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務(wù)，幫助他們更好地完成疾病的后期康復(fù)，能夠享有持續(xù)不間斷的健康護理，幫助患者提高自我護理能力，現(xiàn)綜述延續(xù)性護理模式在腫瘤臨床護理工作中應(yīng)用的現(xiàn)狀。

1?延續(xù)性護理的概念

延續(xù)性護理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，對回歸家庭或社區(qū)后的患者進行延續(xù)性隨訪與健康指導(dǎo)，它強調(diào)了護理服務(wù)和信息的延續(xù)[3]。2009年起我國衛(wèi)生部將醫(yī)院延伸服務(wù)作為公立醫(yī)院改革的目標之一，鼓勵衛(wèi)生機構(gòu)開展主動服務(wù)、上門服務(wù)和巡回醫(yī)療等形式.延續(xù)性護理的宗旨是為疾病康復(fù)階段或者是急性發(fā)作階段的病人提供最佳的治療護理方案，其主要目標是幫助病人或其照護者了解疾病的相關(guān)知識，能夠自己處理一些疾病的突發(fā)狀況，從而促進疾病的康復(fù)和病人生活質(zhì)量的提高，降低再入院率，提高醫(yī)療資源的有效利用率[4]。

2?延續(xù)性護理模式在腫瘤臨床護理實踐中的應(yīng)用

2.1延續(xù)性護理模式在腫瘤放化療患者的應(yīng)用

惡性腫瘤化療患者院外的護理作為在院期間護理的一種延續(xù)和補充，患者出院后繼續(xù)給與患者疾病相關(guān)的信息和指導(dǎo)，定期回訪，提供專業(yè)的護理知識，使患者接受的護理得到延續(xù)。何麗娜研究報道【5】對腫瘤化療患者實施延續(xù)性護理，能夠改善惡性腫瘤化療患者出院后的癥狀及人際關(guān)系，提高患者的生活質(zhì)量。張素雯研究報道【6】將該院90例中晚期食管癌放化療患者按照入院先后順序分為常規(guī)組和干預(yù)組各45例，常規(guī)組采用常規(guī)護理措施，干預(yù)組采用延續(xù)性護理措施，比較兩組護理滿意度、患者生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組護理滿意度評分、患者生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。表明延續(xù)性護理能夠有效提高中晚期食管癌放化療患者護理滿意度及生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，王苗【7】探討應(yīng)用多模式延續(xù)性護理對晚期肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響，患者化療出院后患者采用電話回訪、微信網(wǎng)絡(luò)平臺以及上門隨訪等方式進行延續(xù)性護理，能改善晚期肺癌化療患者總體的生活質(zhì)量，降低非計劃再就診率。

2.2延續(xù)性護理模式在腫瘤手術(shù)患者的應(yīng)用

延續(xù)性護理作為一種新型的延伸式護理模式，能有效地提高患者的自護能力和術(shù)后恢復(fù)，是當今醫(yī)院工作中不可或缺的一部分【8】，梅丹丹等【9】探討直腸癌患者術(shù)后采用延續(xù)性護理的療效及影響，指導(dǎo)術(shù)后患者對造口的清洗和良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，有規(guī)律地對造口進行擴張以防止發(fā)生造口狹窄，定期使用溫水清理腸道，提高直腸癌患者的自護能力，從而提高了患者的生活質(zhì)量。李慧[10]調(diào)查胃癌術(shù)后患者對延續(xù)性護理服務(wù)的需求情況，采取方便抽樣的方法選擇北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院78例胃癌術(shù)后的患者，在患者出院時采用自設(shè)問卷調(diào)查患者對延續(xù)性護理服務(wù)的需求情況，采取方便抽樣的方法選擇北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院78例胃癌術(shù)后的患者，在患者出院時采用自設(shè)問卷調(diào)查患者對延續(xù)性護理服務(wù)的需求情況，結(jié)果顯示胃癌術(shù)后患者對延續(xù)性護理服務(wù)的需求強烈，其中對飲食、復(fù)診及后續(xù)治療需求率最高，應(yīng)采取適合國情的系統(tǒng)的延續(xù)護理模式，加強患者出院后的管理，以提高其生命質(zhì)量.夏瑩【11】探討延續(xù)性護理模式對麥默通日間乳腺手術(shù)患者術(shù)后心理狀況及并發(fā)癥的影響。結(jié)果觀察組患者術(shù)后出血、皮膚血腫、切口愈合不良、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），而患者滿意率、對疾病知曉率高于對照組（P<0.05），比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，顯示術(shù)后對麥默通日間乳腺手術(shù)患者應(yīng)用延續(xù)性護理模式能有效改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者自我效能，降低患者并發(fā)癥，提高患者滿意率。

2.3多種模式的延續(xù)性護理

延續(xù)性護理是指通過協(xié)調(diào)的、不間斷的照護服務(wù)，滿足患者長期的護理需求，以提升護理服務(wù)，改善患者生活質(zhì)量。王巖【12】報道該院將醫(yī)院、社區(qū)及家庭聯(lián)合起來，實行三元聯(lián)動式的延續(xù)護理模式，通過院外及院內(nèi)聯(lián)合加之家庭的輔助，為患者提供全面、高效及安全的護理服務(wù)，在改善胃癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量方面獲得顯著效果。吳茜【13】探討由三級醫(yī)院帶動周邊社區(qū)醫(yī)院，成立一體化管理模式。以區(qū)域為依據(jù)形成以三級醫(yī)院為中心、輻射周邊二三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理延續(xù)支持網(wǎng)絡(luò)，明確了組織內(nèi)各成員的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)以及相互之間的溝通、協(xié)調(diào)機制，根據(jù)患者病情的嚴重程度和各自衛(wèi)生醫(yī)療資源優(yōu)勢為出院患者提供服務(wù)，形成醫(yī)院-社區(qū)一體化網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。吳雪容【14】觀察基于微信公眾平臺的延續(xù)性護理對胃癌手術(shù)病人的應(yīng)用價值，將122例胃癌化療病人隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理，發(fā)放化療健康教育知識手冊供病人閱讀，觀察組借用微信公眾平臺進行健康教育，比較兩組病人護理后健康知識掌握率、護理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率以及不良生活習(xí)慣、自我護理能力評分。結(jié)果;觀察組健康教育知識掌握率為98.4%，護理滿意率為95.1%，顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組惡心嘔吐、出血、腹脹、胃排空延遲等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;護理后觀察組不良生活習(xí)慣評分、自我護理能力評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)果顯示基于微信公眾平臺的延續(xù)性護理應(yīng)用于胃癌化療病人護理效果理想。

綜上所述，針對腫瘤疾病的復(fù)雜性和特殊性，腫瘤患者從醫(yī)院回歸家庭后存在的一系列心理問題，治療不良反應(yīng)，隨著社會的進步、健康觀念的更新和社會老齡化帶來的挑戰(zhàn)，患者對出院后治療、護理需求的增加，護士必將成為腫瘤患者延續(xù)性照護的主力軍，此領(lǐng)域研究也必將成為護理研究的熱點。

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