【摘?要】PBL教學(xué)模式主要中線就是學(xué)生，通過以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式，及時(shí)對相關(guān)問題進(jìn)行引導(dǎo)，使得學(xué)生根據(jù)不同的知識點(diǎn)去學(xué)習(xí)，獨(dú)立自主的解決問題，自行尋找答案。帶教在整個(gè)學(xué)習(xí)期間充當(dāng)引導(dǎo)者，對學(xué)生的學(xué)習(xí)方式進(jìn)行指導(dǎo)，確保學(xué)生能夠掌握正確的學(xué)習(xí)方法，將常規(guī)的教學(xué)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)化，更好地釋放自主學(xué)習(xí)能力。有助于提高臨床帶教的水準(zhǔn)。使得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PBL;護(hù)理;帶教

【中圖分類號】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0249-01

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。它強(qiáng)調(diào)以學(xué)科為基礎(chǔ)，以教師為中心，以課堂講授為主，全程灌輸教學(xué)。它注重知識的系統(tǒng)性，基礎(chǔ)性，完整性。在此模式下，學(xué)生能夠掌握比較廣泛和扎實(shí)的基礎(chǔ)知識，但忽視了學(xué)生的主動(dòng)性和趣味性，學(xué)生始終處于被動(dòng)地位。對知識的運(yùn)用能力差，缺乏橫向思維。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（probiem-based??learning，PBL）教學(xué)法最初由美國神經(jīng)病學(xué)教授??Borrows于1969年提出的根據(jù)構(gòu)建主義理論創(chuàng)立的基于問題的學(xué)習(xí)方法[1]，并迅速在歐美得到發(fā)展，也是目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)[2，3]。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，更側(cè)重于能力的培養(yǎng)。根據(jù)WHO報(bào)告，全球大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL教學(xué)模式，而這個(gè)數(shù)字還在不斷增加.

1?重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)施PBL帶教具體措施。

1.1建立健全組織機(jī)構(gòu)，全力支持課題研究

為了確保課題研究的順利開展，我們將課題研究列入科室的工作計(jì)劃，成立了在護(hù)長的指導(dǎo)下研究課題的研究小組，安排資歷長的，經(jīng)驗(yàn)豐富的老師主持該課題的研究工作。接著我們成立了課題研究小組，選拔優(yōu)秀的骨干教師擔(dān)任實(shí)老師，按老師個(gè)人特長進(jìn)行具體分工。同時(shí)還建立完善的課題制度，如經(jīng)費(fèi)保障制度、人員獎(jiǎng)懲制度等，從人員與管理上確保課題的研究質(zhì)量。

1.2分析整合醫(yī)院資源，搭建實(shí)踐活動(dòng)平臺

我院成立于1926年，是一所集醫(yī)療，科研，預(yù)防，保健，康復(fù)為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，是桂中地區(qū)醫(yī)療中心，是廣西科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，是科技大學(xué)附屬柳州市人民醫(yī)院，也是柳州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，歷史較為悠久，先后榮獲“全國精神文明建設(shè)工作先進(jìn)單位”“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”等稱號。每年3月初廣西各大醫(yī)學(xué)校陸續(xù)有實(shí)習(xí)生來我院實(shí)習(xí)，以及各縣級，市級醫(yī)院的進(jìn)修老師來我院進(jìn)修。我院作為教學(xué)單位，嚴(yán)格規(guī)范老師資格認(rèn)證，更有老師取得了教師資格證。

1.3分組帶教，開展課題研究工作。

選取2018年1月至2019年12月在柳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科室實(shí)習(xí)的100位護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對象，向其介紹科室環(huán)境及規(guī)章制度等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各50人。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組采用PBL教學(xué)方法.觀察組的帶教老師向?qū)W生發(fā)放具有代表的病例，并對其進(jìn)行分析，完成相關(guān)的臨床問題后，學(xué)生通過自行查找資料，組內(nèi)自行總結(jié)匯報(bào)。最終帶教進(jìn)行分析，關(guān)于該患者的癥狀·表現(xiàn)，最終診斷與治療，對問題進(jìn)行歸納性的評價(jià)[4]。同時(shí)，在一對一教學(xué)時(shí)，及時(shí)對下一步進(jìn)行的操作進(jìn)行提問，確保學(xué)生能夠帶著問題對臨床示范進(jìn)行分析，在獲得分析后及時(shí)進(jìn)行操作。PBL教學(xué)模式更強(qiáng)調(diào)主動(dòng)學(xué)習(xí)型，提出問題十分明確，十分重視醫(yī)學(xué)專業(yè)人員分析問題以及解決問題的能力[5]。

1.4填寫調(diào)查問卷表，進(jìn)行帶教評價(jià)，總結(jié)匯報(bào)。

實(shí)習(xí)結(jié)束后比較兩組學(xué)生理論考試成績，技能操作考試成績，護(hù)理查房病例討論成績，同時(shí)對兩組實(shí)習(xí)生采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行學(xué)生自我評價(jià)，?最后進(jìn)行整理數(shù)據(jù)，總結(jié)匯報(bào)。

2?重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用PBL教學(xué)取得的成效

2.1培養(yǎng)了臨床思維能力：PBL教學(xué)法可為學(xué)生提供一個(gè)逼真的臨床環(huán)境，通過對臨床病例的分析和思維來掌握臨床推理的步驟，通過對臨床問題假設(shè)的建立，機(jī)制的探討到應(yīng)該學(xué)習(xí)的問題，以及查找資料尋求答案等一系列過程來形成這種能力。

2.2培養(yǎng)了人際關(guān)系處理能力：PBL教學(xué)法通過接觸到真實(shí)病人，向?qū)W生提供臨床問題，訓(xùn)練學(xué)生采集病史的技能。同時(shí)對學(xué)生進(jìn)行溝通技巧的訓(xùn)練，包括如何尊重病人及其家屬，尤其對有宗教信仰的及少數(shù)民族同胞。如何運(yùn)用正確的語言及非語言的溝通技巧，如何對病人應(yīng)用鼓勵(lì)和表揚(yáng)的溝通技巧，培養(yǎng)了學(xué)生職業(yè)態(tài)度和增強(qiáng)同情心。

2.3提高操作技能：由于以問題為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)，學(xué)生人數(shù)少，每個(gè)學(xué)生都有足夠時(shí)間進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)的培訓(xùn)，另外還能及時(shí)得到帶教老師的反饋，糾正錯(cuò)誤手法，使操作技能得到提高。

2.4培養(yǎng)了教育病人的能力：PBL教學(xué)法重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，要求學(xué)生做好人文關(guān)懷，做好病人及家屬的心理護(hù)理，對其進(jìn)行健康宣教。

2.5培養(yǎng)了自學(xué)能力：小組討論形式使學(xué)生能夠?qū)W習(xí)并鍛煉通過自學(xué)來獲得知識，如何啟發(fā)，誘導(dǎo)以發(fā)揮自已的潛能和智力，樹立獨(dú)立的信心。并可采用自我評價(jià)調(diào)查表來判斷自學(xué)內(nèi)容完成情況和評價(jià)自學(xué)的有效性和實(shí)用性，使自學(xué)成為一個(gè)自覺的終生行為習(xí)慣。

3?討論

為了使PBL教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科中順利進(jìn)行，醫(yī)院做了多項(xiàng)措施去營造濃厚的科研氛圍。比如聘請外院有關(guān)專家教授多次授課。同時(shí)醫(yī)院與學(xué)校形成良好的教學(xué)關(guān)系，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生積極參與PBL教學(xué)活動(dòng)。

在護(hù)理帶教過程中，PBL?已經(jīng)得到越來越多的應(yīng)用與支持，效果明顯[6，7]。

4?小結(jié)

綜述所述，我們深深體會到，如果能讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在活動(dòng)中體驗(yàn)，就能使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主動(dòng)探索者，就能把學(xué)生的潛能充分發(fā)掘出來，為學(xué)生的終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 國際醫(yī)學(xué)教育協(xié)會.醫(yī)學(xué)教育全球最低基本需求[J].國外醫(yī)學(xué).醫(yī)學(xué)教育分冊，2002，23（2）：1-5

[2] 湯紹輝，吳小娟，楊晶，等.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在留學(xué)生消化科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（17）：2216-2218.

[3] 田金徽，劉愛萍，申希平，等.PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（1）：39-43

[4] 任玉嬌，朱麗萍，劉海英，等.趣味教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法對強(qiáng)化CCU護(hù)生心電圖綜合應(yīng)用能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（8）：970-973.

[5] 王珣，楊曉達(dá)，郭敏杰，等.多種教學(xué)方法在短期留學(xué)生中醫(yī)藥學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34（4）：515-516，562.

[6] 李潤枝，孫勤暖.?PBL?教學(xué)對護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教的效果評價(jià)[J].?內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（2）：783?-785.

[7] 喬莉娜，廖春艷，辛愛利，等.?問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在普外科護(hù)理帶教中的應(yīng)[J].?中國藥物與臨床，2017，17（2）：288?-290

基金項(xiàng)目：

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z20180319）