【摘?要】中心靜脈導(dǎo)管（PICC）與其它靜脈途徑相比，具有留置時間長、血管皮膚刺激性損傷小、安全系數(shù)高、維護(hù)方便等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】PICC導(dǎo)管;感染發(fā)生率;PDCA

【中圖分類號】R472???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0197-01

中心靜脈導(dǎo)管（PICC）作為?作為惡性腫瘤術(shù)后化療通道在臨床被廣泛應(yīng)用。而PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生是導(dǎo)致其效果差及置管時間短的主要因素，因此，探討導(dǎo)管相關(guān)感染的危險因素對腫瘤患者PICC感染的預(yù)防和治療有重大意義。

1?計劃（Plan）

1.1?確定主題：運(yùn)用PDCA循環(huán)降低PICC導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率

1.2?成立PDCA質(zhì)量改進(jìn)小組：組長：李玲娟;組員：呂湘云、徐芳、馬宇、史春華、周小娜、王琴琴、方菲

1.3?制訂活動計劃：

1.4?現(xiàn)狀分析：

1.4.1?PICC作為一項新的科學(xué)技術(shù)應(yīng)用于臨床護(hù)理靜脈治療中給患者提供安全有效的靜脈通路，減少了反復(fù)穿刺帶來的痛苦，保護(hù)血管;但同時PICC作為一種侵入性操作，不可避免的具有各種并發(fā)癥，其中導(dǎo)管相關(guān)性感染是重要的并發(fā)癥，會造成非計劃拔管，影響患者治療，因此，預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染是保證PICC安全有效的發(fā)揮作用的關(guān)鍵因素

1.4.2?把握現(xiàn)狀

PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染雖然較去年相比有所下降，但仍然較高

注：PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率=發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的例數(shù)÷導(dǎo)管留置總天數(shù)

質(zhì)量改進(jìn)小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，從人、機(jī)、環(huán)、法4個維度對PICC導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生的原因進(jìn)行分析

1.5?PICC導(dǎo)管感染相關(guān)主因分析

1.6?設(shè)定目標(biāo)值：

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=0.73‰-（0.73‰×85%×80%）

=0.23‰

1.7?對策擬定

2?對策實(shí)施（DO）

2.1?科室對PICC導(dǎo)管日常維護(hù)的操作者定資質(zhì)，并對這部分人員定計劃培訓(xùn)考核，考核合格者方能進(jìn)行日常維護(hù)

2.2?對PICC導(dǎo)管日常維護(hù)及導(dǎo)管感染的相關(guān)分類及相關(guān)措施制定成模板，達(dá)到日常維護(hù)及運(yùn)用的同質(zhì)化

2.3?建立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊，制定PICC延續(xù)性護(hù)理干預(yù)登記表，細(xì)化團(tuán)隊職責(zé)，落實(shí)護(hù)理措施

2.4?除了日常反復(fù)床邊宣教外，運(yùn)用微信視頻、電話回訪等方式對患者進(jìn)行宣教，并對宣教效果進(jìn)行評價

3?效果檢查（Check）

經(jīng)過以上措施的逐一落實(shí)，?效果如下圖

4?總結(jié)與改進(jìn)（Action）

4.1?標(biāo)準(zhǔn)化

4.1.1?建立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊，團(tuán)隊由主治醫(yī)生2名，腫瘤專科護(hù)士3名，PICC操作護(hù)士一名組成。

4.1.2?制定了PICC延續(xù)性護(hù)理干預(yù)登記表

4.1.3?建立了“健康之友回訪群”群內(nèi)由本科室的PICC?？谱o(hù)理人員徐老師定期發(fā)布PICC自我護(hù)理的相關(guān)專業(yè)知識及視頻資料，并與患者互動解答患者的問題

5?討論

優(yōu)點(diǎn)：通過對策的實(shí)施，PICC導(dǎo)管的相關(guān)性感染從0.73‰下降到0.31‰，雖然沒有達(dá)到目標(biāo)值，但是我們將按照相關(guān)對策持續(xù)改進(jìn)下去。在對策實(shí)施過程中，我們在降低導(dǎo)管感染發(fā)生率的同時，增進(jìn)了與醫(yī)患、護(hù)患感情，提升了護(hù)理團(tuán)隊的專科知識水平

缺點(diǎn)：受患者認(rèn)知水平和地域距離影響，對部分出院患者導(dǎo)管的感染不能夠做到及時干預(yù)，貽誤了最佳干預(yù)時機(jī)

參考文獻(xiàn)

[1] 沈燕慧，PICC感染高危因素分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染雜志.2014.264（11）：2702-2703

[2] 蔡華，陳春梅，吳宏，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對PICC置管患者護(hù)理效果的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016.20（12）：56-58，，69