丁雪

【摘?要】目的：探討縮短術(shù)前禁食禁飲時間在擇期腹腔鏡手術(shù)中的可行性。?方法：選取2019年我院普外一病區(qū)收治并行腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期患者158例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組兩組，每組78例。對照組要求患者術(shù)前12h禁食，6h禁飲;試驗(yàn)組則要求患者術(shù)前6h禁食，2h禁飲。觀察并比較兩組患者術(shù)前口渴、饑餓、疲乏無力等癥狀的發(fā)生情況，比較兩組患者術(shù)中誤吸，術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況。??結(jié)果：試驗(yàn)組患者術(shù)前口渴、饑餓、疲乏無力等癥狀的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者術(shù)中誤吸，術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。??結(jié)論：縮短擇期腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲時間，可有效改善患者術(shù)前口渴、饑餓、疲乏無力等癥狀，且與常規(guī)禁食禁飲組相比，術(shù)中誤吸、術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率并無較大差異。

【關(guān)鍵詞】術(shù)前禁食禁飲;擇期手術(shù);腹腔鏡;并發(fā)癥

【中圖分類號】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0153-01

擇期手術(shù)前常需長時間的禁食禁飲，其目的在于讓胃充分排空，以防麻醉期間胃內(nèi)容物返流導(dǎo)致誤吸而引起吸入性肺炎。因此，擇期手術(shù)前常規(guī)要求患者禁食8～12h，禁飲6h。然而有調(diào)查顯示[1]：大部分擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時間長達(dá)14～16h，禁飲時間長達(dá)12～14h。長時間的禁食禁飲可導(dǎo)致患者出現(xiàn)口渴、饑餓感、惡心、疲乏，甚至出現(xiàn)心悸、冷汗、血壓下降等低血糖癥狀。此外，術(shù)前長時間禁食禁飲還可增加術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)更慢，導(dǎo)致機(jī)體糖代謝紊亂，內(nèi)環(huán)境失衡?？焖倏祻?fù)外科理念（ERAS，enhanced?recovery?after?surgery）由Kehlet在2001年提出，其以循證醫(yī)學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，采用一系列圍手術(shù)期處理優(yōu)化措施以減少手術(shù)患者心理及生理的應(yīng)激，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，以促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)[2]。ERAS指南于2012年公布[3]：循證醫(yī)學(xué)推薦擇期手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前禁固體食物6h，禁透明液體2h，非糖尿病患者術(shù)前可口服含碳水化合物的液體。本文旨在探討縮短術(shù)前禁食禁飲時間在擇期腹腔鏡手術(shù)中的可行性，為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1?資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年我院普外一病區(qū)收治并行腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期患者158例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組兩組，每組78例。所有患者均為膽囊炎、膽結(jié)石、闌尾炎、肝囊腫等疾病，標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲;（2）符合全麻腹腔鏡手術(shù)指征，排除手術(shù)、麻醉禁忌;（3）排除合并有糖尿病者;（4）排除合并有嚴(yán)重胃腸道疾病者;（5）對本次研究表示知情同意。兩組患者年齡、性別、疾病類型、手術(shù)方式、麻醉方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.1）。

1.2?方法

對照組要求患者術(shù)前12h禁食，6h禁飲;試驗(yàn)組則要求患者術(shù)前6h禁食固體食物，術(shù)前2～3h口服10%葡萄糖溶液250ml，此后禁液體飲食。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)前口渴、饑餓、疲乏無力等癥狀的發(fā)生情況，比較兩組患者術(shù)中誤吸，術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)中誤吸情況應(yīng)在患者返回病房后詢問交接的手術(shù)室護(hù)士或復(fù)蘇室護(hù)士，以了解術(shù)中相關(guān)情況。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPASS19.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)輸入電腦進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，兩組患者術(shù)前口渴、饑餓、疲乏無力等癥狀的發(fā)生情況，以及術(shù)中誤吸，術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

試驗(yàn)組患者術(shù)前口渴18例（23.08%）、饑餓19例（24.36%）、疲乏無力6例（7.69%），對照組患者術(shù)前口渴34例（43.59%）、饑餓54例（69.23%）、疲乏無力12例（15.38%），試驗(yàn)組患者術(shù)前口渴、饑餓、疲乏無力等癥狀等癥狀的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)中均無誤吸的發(fā)生，試驗(yàn)組患者術(shù)后惡心4（5.13%）、嘔吐2（2.56%）;試驗(yàn)組患者術(shù)后惡心5（6.41%）、嘔吐2（3.85%），試驗(yàn)組患者術(shù)中誤吸，術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3?討論

Mendelson于1946年提出麻醉期間誤吸超過0.4ml/kg、PH值<2.5的胃內(nèi)容物可誘發(fā)誤吸綜合征，危及患者生命。此后，臨床上擇期手術(shù)患者均要求術(shù)前常規(guī)禁食8～12h，禁飲4～6h。長時間禁食禁飲可導(dǎo)致血糖下降，胰島素分泌減少，胰高血糖素、生長激素和兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致糖原分解加速，糖生成增加，引起胰島素抵抗，導(dǎo)致術(shù)后血糖升高，影響傷口愈合。此外，長時間禁食可分解體內(nèi)脂肪，動員肌蛋白，以保證能量供給。因此，在禁食早期及時補(bǔ)充糖類物質(zhì)可減少蛋白質(zhì)的分解，防止脂肪分解產(chǎn)生酮類物質(zhì)，降低酸中毒的發(fā)生?，F(xiàn)代生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[4]：水?dāng)z入1h后約95%已被胃排空，固體食物進(jìn)食4～6h可被胃排空。因此，術(shù)前6h禁食固體食物，2h禁飲是安全的。同時，術(shù)前給患者口服葡萄糖飲料，可明顯改善患者口渴、饑餓等不適感。

綜上所述，對擇期腹腔鏡手術(shù)患者縮短術(shù)前禁食禁飲時間，有效改善了患者術(shù)前口渴、饑餓、疲乏無力等癥狀，且與常規(guī)禁食禁飲組相比，術(shù)中誤吸、術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率并無較大差異，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦薇.擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲時間的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：76-79

[2] Kelet?H.Multimodal?strategies?to?improve?surgical?cutames[J].American?Jornal?of?Surgary，2002，183（6）：630-641

[3] 計曉莉.擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（4）：335-337

[4] 薛桃，張麗.基于加速康復(fù)禁食禁飲時間的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2019，17（34）：4276-4278