劉海港

【摘?要】目的：對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施保守治療和手術(shù)治療的成效進(jìn)行觀察。方法：采集2017.12-2019.12我院橈骨遠(yuǎn)端骨折患者110例，以隨機(jī)法分為55例對(duì)照組（保守治療）與55例研究組（手術(shù)治療）。比較不同治療方法實(shí)際應(yīng)用效果的差異性。結(jié)果：相較于對(duì)照組，研究組治療后橈骨高度更短，掌傾角與尺偏角更大，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，通過手術(shù)方法能夠達(dá)到確切治療目的，應(yīng)用效果較好。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折;保守治療;手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R687???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0115-02

目前橈骨遠(yuǎn)端骨折已將成為醫(yī)院骨科臨床上發(fā)生率較高的疾病類型，臨床上多見于老年群體，治療方法較多主要分為保守治療與手術(shù)治療兩種。根據(jù)相關(guān)研究顯示，保守治療實(shí)際應(yīng)用效果不夠確切，難以達(dá)到理想療效，因此手術(shù)治療開始受到更多關(guān)注[1]。本次研究旨在探討不同治療方法對(duì)我院橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)際應(yīng)用效果的差異性。具體如下：

1?對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

采集2017.12-2019.12我院橈骨遠(yuǎn)端骨折患者110例，以隨機(jī)法分為對(duì)照組（55例）與研究組（55例）。其中男35例，女20例，年齡43-71歲，平均（56.26±5.38）歲，AO骨折分型：A型29例，B型18例，C型8例，致傷原因：交通事故22例，外界暴力33例;研究組男37例，女18例，年齡44-72歲，平均（56.59±5.80）歲，AO骨折分型：A型27例，B型21例，C型7例，致傷原因：交通事故19例，外界暴力36例。兩種一般資料差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查均確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，且均為新鮮骨折;②簽署知情同意書;③經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在病理學(xué)骨折;②屬于陳舊性橈骨遠(yuǎn)端骨折;③合并存在嚴(yán)重血管神經(jīng)肌腱損傷。

1.2方法

對(duì)照組：保守治療。以手法復(fù)位治療為主，待患者保持正坐位后通過2%利多卡因（四川奇力制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980209）完成局部麻醉，再實(shí)施牽引復(fù)位治療，以石膏作固定處理，再通過影像學(xué)檢查（X線）明確患者血運(yùn)情況，如確認(rèn)情況較好則再進(jìn)行石膏塑形，范圍以拇指指關(guān)節(jié)為起始點(diǎn)，以肘關(guān)節(jié)為終點(diǎn)。

研究組：手術(shù)治療。待患者變換至手術(shù)體位后通過臂叢麻醉方式進(jìn)行處理，選取手臂橈側(cè)作切口（5cm），確認(rèn)橈骨下端得到充分暴露后再選取深筋膜作切口，以尺側(cè)方向?yàn)橹鬟M(jìn)行牽引治療，使橈側(cè)指部屈肌與腕部屈肌腱均得到牽引。完成后對(duì)旋前方肌纖維作切開處理，重點(diǎn)觀察骨折端暴露情況，于直視下完成骨折復(fù)位;通過C型臂透視機(jī)的協(xié)助觀察骨折復(fù)位情況，再將切口關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo)

測(cè)定并統(tǒng)計(jì)兩種治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況，包括掌傾角、橈骨高度及尺偏角。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

相較于對(duì)照組，研究組治療后橈骨高度更短，掌傾角與尺偏角更大，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1：

3?討論

根據(jù)相關(guān)資料顯示，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率較高，可占到總骨折數(shù)的10%左右，其主要發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端周圍（2-3cm），通常情況下還伴隨尺橈關(guān)節(jié)損壞與橈腕關(guān)節(jié)損壞[2]。目前該疾病主要可分為3種類型，包括：伸直型骨折、屈曲型骨折、巴爾通骨折，其臨床上以腕部壓痛感與腫脹為主要表現(xiàn)，患者手部與腕部活動(dòng)通常受到明顯限制。

目前臨床上對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法較多，主要分為保守治療與手術(shù)治療兩種。在以往長(zhǎng)期臨床治療中以保守治療方法為主，其優(yōu)勢(shì)在于經(jīng)濟(jì)性、操作簡(jiǎn)便且不會(huì)損傷血管神經(jīng)等，但根據(jù)相關(guān)研究顯示，該方法實(shí)際治療效果不夠理想，且容易引發(fā)多種并發(fā)癥（腕部不適、腕部畸形等），因此更推薦以手術(shù)方法進(jìn)行治療[3]。

作為一種臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療方法，相較于常規(guī)的保守治療而言，手術(shù)治療體系健全，整體風(fēng)險(xiǎn)性可控，不會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷;能夠通過相應(yīng)操作使復(fù)位效果達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于老年群體與女性群體效果更為顯著;同時(shí)手術(shù)操作過程中能夠有效避免對(duì)周圍軟組織造成的損傷，可有效保障患者局部血運(yùn)情況，使術(shù)后愈合時(shí)間縮短[4]。對(duì)于接受手術(shù)治療的患者而言，在手術(shù)后可通過康復(fù)訓(xùn)練的方式加快身體恢復(fù)，使橈骨遠(yuǎn)端骨折盡快康復(fù)。

在本次研究中，相較于對(duì)照組，研究組治療后橈骨高度更短，掌傾角與尺偏角更大，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明相較于保守治療，手術(shù)治療的實(shí)際應(yīng)用效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。在王磊[5]等的研究中，將124例橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者分為86例保守治療組（石膏外固定）與38例手術(shù)治療組（掌側(cè)入路接骨板內(nèi)固定）;治療后，兩組腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生率差異小，但手術(shù)治療組的橈骨高度更短，掌傾角與尺偏角更大。與本次研究結(jié)果具有一致性，說明手術(shù)治療整體效果優(yōu)于保守治療。

綜上所述，在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，通過手術(shù)方法能夠達(dá)到確切治療目的，應(yīng)用效果較好，可用于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王志軍.?保守與手術(shù)治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能影響對(duì)比觀察[J].?中外醫(yī)學(xué)研究，?2018，?16（19）：136-137.

[3] 吳元州，?張雷，?陳金升.?橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與保守治療的臨床療效對(duì)比觀察[J].?臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，?2018，?5（81）：48.

[4] 伊力哈木江·玉山，?高立，?譚湘.?老年患者橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療和保守治療對(duì)比分析[J].?世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，?2016，?16（55）：95.

[5] 王磊，?李強(qiáng)，?呂剛，等.?老年橈骨遠(yuǎn)端骨折兩種治療方式的比較[J].?中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，?2017，?25（11）：20-226+28.