王振剛

【中圖分類號】R544???【文獻標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0090-01

綠色有氧運動是將室外綠色環(huán)境與有氧運動有機結(jié)合，使患者在心情愉悅的環(huán)境中進行科學(xué)鍛煉，對患者的身心健康恢復(fù)有積極的影響。我科通過采用綠色有氧運動的方法對H型高血壓伴缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸水平及血壓晨峰進行了研究，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1對象與方法

選取2016年1月至2018年10月在我科住院的H型高血壓伴缺血性腦卒中患者125例。采用便利抽樣的方法，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組60例和干預(yù)組65例。

1.2方法

對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的護理措施包括：（1）責(zé)任護士每日使用健康指導(dǎo)手冊向患者宣教疾病相關(guān)知識、飲食、運動、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等方面;（2）視頻播放預(yù)防保健操，2次/d，20min/次;（3）保持肢體功能位，2次/d進行下肢預(yù)防深靜脈血栓的足部護理操;（4）心理支持;（5）保證患者良好睡眠。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上，給予綠色有氧運動干預(yù)。成立綠色有氧運動健康管理項目小組，小組成員包括2名神經(jīng)科醫(yī)生、2名康復(fù)治療師、1名卒中健康管理師和6名康復(fù)護士?？浦魅呜撠?zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào);護士長負責(zé)組織實施與推進：神經(jīng)科醫(yī)生負責(zé)患者的病情評估、開具運動處方、資料收集和效果評價;康復(fù)治療師和卒中健康管理師負責(zé)運動方法、相關(guān)知識及技術(shù)要求的培訓(xùn)與指導(dǎo);康復(fù)護士在接受康復(fù)治療師和卒中健康管理師的專業(yè)培訓(xùn)后，熟練掌握運動方法，指導(dǎo)并協(xié)助患者完成訓(xùn)練動作，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，及時處理。練習(xí)時采取集中訓(xùn)練的方式，每日下午患者午睡后，由醫(yī)生評估患者病情，評定適宜時，再由護士帶領(lǐng)患者進行室外綠地健身器材的練習(xí)，醫(yī)生、康復(fù)治療師、卒中健康管理師、護士及家屬在旁全程守護。首先，進行10min的熱身活動，再由護土進行操作演練，然后由護士、康復(fù)治療師或家屬協(xié)助患者進行練習(xí)，最大耗氧量為60%的患者每周3d，每天1組，每組活動8-10次，每次間歇休息5min，約30min;最大耗氧量為>60%～75%的患者每周5d，每天1組，每組活動12～15次，每次間歇休息5min，30～60min。具體包括：（1）雙人漫步機：主要鍛煉增強人體下肢的活動能力，改善髖關(guān)節(jié)的靈活，運動時雙手扶住前段扶手，保持身體的平衡，雙腳踩在下部踏板中，雙腿有規(guī)律的前后擺動;（2）肩關(guān)節(jié)康復(fù)器：鍛煉上肢關(guān)節(jié)的靈活性，柔韌性，拽動手三陽及手三陰經(jīng)絡(luò)。增強消化系統(tǒng)及心腦神經(jīng)系統(tǒng)功能，能更大力量的拽動手部經(jīng)絡(luò)，使用時，雙手握住轉(zhuǎn)輪上把于向內(nèi)或者向外轉(zhuǎn)動：（3）天梯（云梯）：增強上肢及上身肌肉力量，促進肩臂部靈活性，使用時，雙手交替向前擺動抓住上部橫管;（4）三人扭腰器：增強腰部、腹部肌肉力量，改善腰椎及髖關(guān)節(jié)柔韌性、靈活性。使用時站在或者坐在轉(zhuǎn)盤上，左右扭動腰部，較大幅度轉(zhuǎn)腰使腹部肌肉牽張放松，起到通經(jīng)活絡(luò)促進氣血暢通，強腰固腎作用：（5）室外跑步機：改善心肺功能，增強血液循環(huán)，消耗體內(nèi)多余能量，保持良好精神狀態(tài)。使用時雙手扶住兩側(cè)扶手，雙腳慢慢走動。在活動中囑患者始終要注意安全，整個訓(xùn)練過程以患者主觀體力感覺評定，無不適主訴為宜。始終堅持由簡單到復(fù)雜，循序漸進的原則。

1.3觀察指標(biāo)

（1）血清同型半胱氨酸水平。所有患者均禁食12h以上，平靜松弛避免劇烈運動抽取外周靜脈血，采用酶循環(huán)法檢測血清同型半胱氨酸水平。（2）血壓晨峰。2組患者均采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行24h動態(tài)血壓的持續(xù)監(jiān)測。以6：00-22：00為界設(shè)白晝和夜間2個時間段，白晝6：00-12：00測量時間間隔為30min，12：00-14：00間隔為60min，14：00-22：00間隔為30min。22：00至次日晨6：00夜間測量時間間隔為60min?！吨袊哐獕悍乐沃改?010）中以起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值減去夜間睡眠時的收縮壓最低值（包括最低值在內(nèi)1h的平均值）。差值≥35?mmhg（?I?mmHg=0.133kPa）即可診斷血壓晨峰。

1.4?數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SSPS17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以表示，2組比較采用成組t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，2組比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后血清同型半胱氨酸水平比較。見表1

2.2組患者干預(yù)前后血壓晨峰的比較。見表2

3?討論

本研究結(jié)果顯示，2組干預(yù)前血清同型半胱氨酸比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）;干預(yù)組干預(yù)后血清同型半胱氨酸低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明有氧運動對降低患者血清同型半胱氨酸有效?；颊咴谑彝庥醒踹\動時會忘記疾病困擾，注意力多集中在對自我和外界事物的欣賞上心情愉悅對腦卒中有明顯的治療作用，可以降低神經(jīng)損害程度，改善神經(jīng)功能，促進預(yù)后。

綠色有氧運動能夠降低血壓晨峰。血壓晨峰是高血壓治療管理的重要監(jiān)測指標(biāo)。H型高血壓伴缺血性腦卒中患者晨間血壓升高主要是由于動脈內(nèi)膜一中膜厚度增加，外周阻力和心排血量加大間接水鈉潴留，體液量增加。通過干預(yù)后，干預(yù)組血壓晨峰值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。積極采取綠色有氧運動的有效干預(yù)，對降低血壓晨峰，穩(wěn)定動脈硬化斑塊，減輕對靶器官的進一步損傷，改善卒中的預(yù)后具有重要意義。