秦少杰 丁小云 寧明亮 唐振寧

【摘??要】目的：對比分析納米炭與亞甲藍示蹤劑在乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢中對提高應用效果及檢出率的臨床效果。方法：隨機選取2017年12月-2019年12月期間我院接收的乳腺癌患者50例作為本次研究對象，根據(jù)電腦隨機選取法給予分組，分成對照組與觀察組，每組25例患者，觀察組采用納米炭示蹤劑;對照組采用亞甲藍示蹤劑，對比分析兩組患者的應用效果及檢出率。結(jié)果：兩組對比發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組的前哨淋巴結(jié)檢出率、準確率、靈敏性均較高，且觀察組術(shù)中尋找前哨淋巴結(jié)時間略短于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：乳腺癌患者腋窩前哨淋巴結(jié)活檢中應用納米炭與亞甲藍示蹤劑，取得的臨床應用效果及檢出率均較高，能夠為臨床治療提供有價值的參考數(shù)據(jù)。

【關鍵詞】乳腺癌;腋窩前哨淋巴結(jié)活檢;納米炭;亞甲藍;檢出率;應用效果

【中圖分類號】R737??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）02-0038-02

乳腺癌是一種高發(fā)的惡性腫瘤，而乳腺癌前哨淋巴結(jié)主要是指淋巴轉(zhuǎn)移第一站，臨床針對此類疾病主要采取手術(shù)治療，在治療過程中通過采取病理檢查評估掌握患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并根據(jù)結(jié)果進行腋窩淋巴結(jié)清掃處理，尤其是針對早期乳腺癌患者盡早采取有效的腋窩淋巴結(jié)清掃治療，能夠有效減少淋巴轉(zhuǎn)移率，從而最大限度確保患者的生命安全。為更好的提高臨床診斷治療效果，本文中詳細分析了乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢中采用納米炭與亞甲藍示蹤劑的臨床應用價值，如下文所示：

1?基礎資料與檢查方法

1.1基礎資料

此次研究對象選取我院2017年12月-2019年12月期間接收的50例乳腺癌患者，將50例患者分成觀察組25例，對照組25例，觀察組患者年齡在36-65歲之間，平均年齡（50.5±2.3）歲;對照組患者年齡36-66歲，平均年齡（51.0±2.5）歲，組間患者資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2檢查方法

觀察組采用納米炭示蹤劑，患者采取氣管插管全麻處理，注射部位以乳暈周圍3、6、9、12點，取2ml納米炭注射液注入皮下或乳腺組織;對照組采用亞甲藍示蹤劑，取5ml亞甲藍注入皮下或乳腺組織。注射時要控制劑量注射在皮下和乳暈組織各一半，注射完成后要對乳房進行適當按摩3分鐘，待注射時間達到5分鐘后，依次切開患者腋窩毛發(fā)區(qū)下方皮膚以及皮下組織，隨后切開胸小肌旁腋筋膜。從內(nèi)側(cè)至外側(cè)詳細尋找前哨淋巴結(jié)，并采取活檢處理，根據(jù)最終活檢結(jié)果為患者選擇適合的術(shù)式。

1.3觀察標準

將兩組最終活檢檢出率、準確率、靈敏性按美國?Louisville大學的腋窩前哨淋巴結(jié)活檢判斷標準進行計算。

1.4統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學軟件=SPSS20.0，計數(shù)指標使用n（%）和X2進行描述、檢驗，計量資料（）描述，用t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯時表示P<0.05。

2?結(jié)果

2.1兩組前哨淋巴結(jié)活檢對比

最終檢查結(jié)果顯示，觀察組與對照組的檢出率、準確率、靈敏性均較高，組間數(shù)據(jù)對比差異較小無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見下表1。

2.2術(shù)中兩組患者前哨淋巴結(jié)尋找時間對比

觀察組術(shù)中尋找前哨淋巴結(jié)時間為（23.5±4.2）min與術(shù)中對照組前哨淋巴結(jié)尋找時間（25.3±5.4）min相比較短，但兩組上述指標比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.3155，P=0.1946）。

3?討論

目前臨床上對乳腺癌腋窩前淋巴結(jié)活檢主要包括核素及染料等方法，其中核素法的臨床檢出率較高，但由于檢測使用的儀器及試紙比較昂貴，因此不易被患者所接受。而染料法具有應用簡單以及價格低廉等優(yōu)點，因此在臨床上的應用率較高。但在臨床應用過程中示蹤劑的選擇對檢出率的影響較大[1]。為進一步提高臨床乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢的檢出率，本文章中對納米炭與亞甲藍示蹤劑在乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢中的應用價值進行了詳細分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，納米炭與亞甲藍示蹤劑的前哨淋巴結(jié)檢出率、準確率、靈敏性均較高，但納米炭示蹤劑術(shù)中尋找前哨淋巴結(jié)時間與亞甲藍相比略短。而相關研究認為，選擇示蹤劑時應具備以下條件，其中包括易于淋巴組織吸收;能夠充分顯示淋巴結(jié)和淋巴管;不易進入毛細血管;并且能夠較長時間停留在前哨淋巴結(jié);同時要具有安全性高以及價格低廉等優(yōu)勢[2]。而在臨床應用過程中發(fā)現(xiàn)，亞甲藍雖然價格低廉，但易進入毛細血管，當大量注射時，極易發(fā)生淋巴管以及血管組織間隙染色現(xiàn)象，因此易影響活檢的準確性。并且存在溶液遷移速度過快，易蔓延下級淋巴結(jié)而造成前哨淋巴結(jié)活檢定位偏差現(xiàn)象發(fā)生。而相比之下納米炭混懸液具有較高的淋巴系統(tǒng)趨向性，同時納米活性炭團顆粒直徑已明顯超出毛細血管內(nèi)皮間隙，從而避免了示蹤劑進入毛細血管而影響檢出率情況，并且能夠確保大量納米炭混懸液在短時間內(nèi)聚集于淋巴結(jié)處，從而提高染色效果及辨識度，最終有效縮短找出前哨淋巴結(jié)時間[3]。

綜上所述，納米炭與亞甲藍示蹤劑在乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢中的檢出率及安全性均較高，但與亞甲藍示蹤劑相比，納米炭的染色效果更佳，因此可使尋找前哨淋巴結(jié)時間縮短。

參考文獻

[1]童珍君，施寧姚，張治基，等.亞甲藍示蹤在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應用價值分析[J].?浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（2）：301-302.

[2]鄒燕鵬，郝素貞，劉麗紅，孫宇，錢朋飛.亞甲藍示蹤劑在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（26）：4-7.

[3]張曉慶，陳仰霞，杜玉虹.亞甲藍示蹤在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（15）：179-181，197.

基金項目：

2015年寧夏醫(yī)科大學研究基金資助項目（項目編號：XM2015101）

作者簡介：

秦少杰（1982-），男，漢，山西，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：甲狀腺、乳腺腫瘤。

通訊作者：

唐振寧（1981-），男，漢，寧夏，副主任醫(yī)師，博士，研究方向：甲狀腺、乳腺腫瘤。