梁淑芬 傅敏 呂亞南

[摘要] 目的 觀察經(jīng)筋理論指導(dǎo)下毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療頸源性頭痛的臨床效果。 方法 選取2017年11月～2018年12月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)治療中心就診且符合頸源性頭痛納入標(biāo)準(zhǔn)的59例頸源性頭痛患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法，將其分為毫火針針刺結(jié)筋病灶點組（29例）和毫火針針刺常規(guī)穴位組（30例）。毫火針針刺結(jié)筋病灶點組以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)選取手足太陽經(jīng)筋、手足少陽經(jīng)筋、手足陽明經(jīng)筋頭頸周圍近端及遠(yuǎn)端的結(jié)筋病灶點行毫火針治療;毫火針針刺常規(guī)穴位組常規(guī)選取天柱穴、風(fēng)池穴、完骨穴、肩井穴、合谷穴、太沖穴、足臨泣穴行毫火針治療。每3天1次，9 d為1個療程。2個療程后比較兩組治療前后頭痛程度數(shù)字評分、頭痛持續(xù)時間、頭痛頻率、頸部活動度以及臨床效果。 結(jié)果 治療后兩組平均每周頭痛發(fā)作頻率、每次頭痛發(fā)作持續(xù)時間以及頭痛程度數(shù)字評分均較治療前明顯降低，且毫火針針刺結(jié)筋病灶點組低于毫火針針刺常規(guī)穴位組（P < 0.05）;治療后兩組頸部功能活動度評分均較治療前明顯升高，且火針針刺結(jié)筋病灶點組高于毫火針針刺常規(guī)穴位組（P < 0.05）;毫火針針刺結(jié)筋病灶點組臨床效果高于毫火針針刺常規(guī)穴位組（P < 0.05）。 結(jié)論 毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療頸源性頭痛效果顯著，可明顯改善頸源性頭痛患者的臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 頸源性頭痛;毫火針;結(jié)筋病灶點;經(jīng)筋理論

[中圖分類號] R246.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（c）-0144-05

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of milli-fire needle acupuncturing at the focus of tendon knot in treating cervical headache under the guidance of Jingjin region theory. Methods Fifty-nine patients with cervical headache who were admitted to the Rehabilitation Centre， the People′s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from November 2017 to December 2018 and met the inclusion criteria for cervical headache were selected as the subjects. They were divided into milli-fire needle acupuncturing at the focus of tendon knot group （29 cases） and milli-fire needle acupuncturing at the conventional point group （30 cases） by the random number table method. In the milli-fire needle acupuncturing at the focus of tendon knot group， the hand and foot Taiyang Jingjin， hand and foot Shaoyang Jingjin， hand and foot Yangming Jingjin proximal and distal ganglion lesions around the head and neck were selected treated with millimite acupuncture under the guidance of Jingjin theory. In the milli-fire needle acupuncturing at the conventional point group， tianzhu point， fengchi point， gungu point， shouljing point， hegu point， taichong point， and zulinqi point were routinely selected for mile-fire acupuncture treatment. Once every 3 days， 9 days was a course of treatment. The digital headache score， headache duration， headache frequency， neck range of motion and clinical effect before and after treatment were compared between the two groups after 2 courses of treatment. Results After treatment， per week on average headache， headache every time duration， and degree of headache digital score of the two groups was significantly decreased before treatment， and milli-fire needle acupuncturing at the focus of tendon knot group was lower than milli-fire needle acupuncturing at the conventional point group （P < 0.05）. After treatment， the neck range of motion score of the two groups was significantly higher than those before treatment， and milli-fire needle acupuncturing at the focus of tendon knot group was hihger than milli-fire needle acupuncturing at the conventional acupoint group （P < 0.05）. The clinical effect of milli-fire needle acupuncturing at the focus of tendon knot group was higher than that of milli-fire needle acupuncturing at the conventional acupoint group （P < 0.05）. Conclusion The curative effect of milli-fire needle acupuncturing at the focus of tendon knot in treating cervical headache is significant， which can obviously improve the clinical symptoms of patients with cervical headache.

[Key words] Cervical headache; Milli-fire needle; Focus of tendon knot; Jingjin theory

頸源性頭痛（cervicogenie headache，CEH）是由頸部軟組織或者椎體損傷、病變引起的以單側(cè)、慢性頭痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病[1]。該病最早由Sjasstad等[2]提出，屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇。近年來，隨著電子科技產(chǎn)品的普及，人們學(xué)習(xí)、工作壓力的增加，CEH的發(fā)病率明顯上升[3]，其發(fā)病率占頭痛人群的70%～91%[1]。近年來CEH的臨床研究取得了一定的進(jìn)展[4-7]，而筆者在臨床中運用毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療CEH取得了令患者較為滿意的效果，為進(jìn)一步評價毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療CEH的臨床效果，本研究以毫火針針刺常規(guī)穴位為對照，觀察經(jīng)筋理論指導(dǎo)下毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療CEH的效果，證實其臨床應(yīng)用的安全性及有效性，為進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用及其效果基礎(chǔ)的研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年12月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）康復(fù)治療中心就診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的59例CEH患者為研究對象。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，在患者簽署知情同意書后采用隨機數(shù)字表法將其分為毫火針針刺結(jié)筋病灶點組（29例）和毫火針針刺常規(guī)穴位組（30例）。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2012年國際頭痛協(xié)（Internationnal Headache society，IHS）修訂的CEH最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：①頭痛癥狀與頸部疼痛關(guān)系密切相關(guān)，并且頭痛發(fā)生于頭面部一個或多個部位，同時符合③和④;②臨床癥狀、體征和/或相關(guān)輔助檢查結(jié)果提示頭痛的原因是由頸椎或頸部軟組織損傷引起的;③CEH至少符合以下一項診斷指標(biāo)，a臨床表現(xiàn)提示引起頭痛的原因是頸部的病變。b采取有效措施對頸部的結(jié)構(gòu)或其支配的相關(guān)頸部神經(jīng)行阻斷治療后可減輕頭痛癥狀;④把引起頭痛癥狀的頸部相關(guān)疾病治愈后，頭痛癥狀在3個月內(nèi)可有效緩解。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①不限性別，年齡18～60歲;②病程>3個月且符合CHE診斷標(biāo)準(zhǔn);③愿意配合毫火針治療及各項臨床檢測，開始本臨床研究前2周未行針刺或服用鎮(zhèn)痛藥物等影響研究結(jié)果效果判斷的相關(guān)治療;④同意參加試驗并且簽署自愿參加本臨床研究的知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有比較嚴(yán)重頭頸部外傷史，或嚴(yán)重顱內(nèi)器質(zhì)性病變從而導(dǎo)致頭痛者（如結(jié)核、腫瘤、腦梗死等）;②伴有嚴(yán)重消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者;③兼有精神疾病，或者同時服用止痛藥、抗抑郁藥者;④處于妊娠期或者哺乳期內(nèi)不適合毫火針刺激者;⑤伴有嚴(yán)重皮膚病不適合毫火針治療者。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

①依從性較差，治療過程中服用止痛類藥物者;②臨床試驗過程中要求更改治療方案，或者自行退出研究者;③治療過程中患者發(fā)生不良事件，無法準(zhǔn)確判定療效者;④隨訪時因患者失訪而無法準(zhǔn)確對其進(jìn)行臨床效果評價者。符合上述4條中任意1條的患者，將從本臨床試驗中剔除。

1.6 治療方法

毫火針針刺結(jié)筋病灶點組按照《經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)》[9]中的頭痛結(jié)筋病灶點。選?。夯颊哳^項部的手足太陽經(jīng)筋、手足少陽經(jīng)筋、手足陽明經(jīng)筋的近端及遠(yuǎn)端1～2個結(jié)筋病灶點，每次約取9個結(jié)筋病灶點。操作：CEH患者取坐位，以后枕部疼痛甚者著重檢查足太陽經(jīng)筋經(jīng)過的兩側(cè)斜方肌、頭夾肌，病灶點常在天柱次、風(fēng)池次、完骨次、玉枕次。出現(xiàn)后枕痛向頸肩放散者，則還要檢查提肩胛肌的肌肉起止點，常在頸椎棘突1～7、頸椎橫突1～4、天髎次、肩井次觸及病灶點;偏側(cè)頭痛則側(cè)重檢查手足少陽經(jīng)筋經(jīng)過的耳前后肌、耳上肌、顳肌、顳筋膜，常在角孫次、完谷次、和谷次、太陽次觸及病灶點;前額部疼痛者則檢查與手足陽明經(jīng)筋聯(lián)系緊密的額肌、降眉肌眶上神經(jīng)孔，病灶點常在翳風(fēng)次、牽正次、四白次、夾承漿次、三叉神經(jīng)終末支病灶點。常規(guī)皮膚消毒，將毫火針針身燒紅燒透后迅速刺入結(jié)筋病灶點，松解結(jié)筋病灶點旁肌肉然后迅速出針。毫火針針刺常規(guī)穴位組取俯伏坐位。按照《針灸學(xué)》[10]第2版教材選?。禾熘?、風(fēng)池穴、完骨穴、天牖穴、合谷穴、太沖穴、足臨泣。常規(guī)皮膚消毒后，采用一次性無菌毫針，刺入得氣后，留針30 min后出針。

兩組均每3天治療1次，9天為1個療程，2個療程后評定毫火針治療CHE的臨床效果。

1.7 觀察指標(biāo)

①每次頭痛程度（NRS）：在治療前后分別對兩組CHE患者采用疼痛數(shù)字評分表[11]評分，0～10分，評分隨頭痛程度遞增;②每次頭痛持續(xù)時間（h）：分別在治療前后記錄兩組患者每次頭痛癥狀持續(xù)時間;③頭痛頻率（次/周）：分別在治療前后記錄兩組患者平均1周之內(nèi)頭痛癥狀發(fā)作的次數(shù);④頸部功能活動度（ROM）：分別在治療前后對兩組患者頸部ROM[12]進(jìn)行評分。4分表示頸部基本上無法活動;3分表示頸部在活動時僵硬、費力，影響較大;2分表示頸部活動受限，稍有影響;1分表示無頸部活動受限。

1.8療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]進(jìn)行臨床綜合療效判定。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，頸部ROM、頭痛癥狀的程度、每次頭痛發(fā)作持續(xù)時間、平均每周頭痛發(fā)作頻率無改善;有效：頸部ROM受限程度顯著減輕，NRS減輕，每次頭痛持續(xù)時間以及平均每周頭痛發(fā)作頻率減少;顯效：頸部ROM基本正常，頭痛癥狀基本消除，每次頭痛持續(xù)時間以及平均每周頭痛發(fā)作頻率顯著減少;痊愈：頸部的功能活動恢復(fù)正常，無頭痛癥狀。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NRS評分、頭痛持續(xù)時間、頭痛頻率比較

治療前，兩組NRS評分、頭痛持續(xù)時間、頭痛頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;治療后兩組NRS評分、每次頭痛癥狀持續(xù)時間、平均每周頭痛發(fā)作頻率均較治療前明顯降低，且毫火針針刺結(jié)筋病灶點組低于毫火針針刺常規(guī)穴位組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后頸部ROM評分比較

治療前，兩組頸部ROM評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;治療后兩組頸部ROM評分均較治療前明顯升高且火針針刺結(jié)筋病灶點組高于毫火針針刺常規(guī)穴位組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組臨床效果比較

毫火針針刺結(jié)筋病灶點組臨床效果顯著高于毫火針針刺常規(guī)穴位組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

近年隨著電子產(chǎn)品的普及，CEH發(fā)病率逐年上升[14]，如何根據(jù)CEH的發(fā)展特點探討其發(fā)病機制，研究出行之有效的臨床療法顯得尤為關(guān)鍵。而對于CEH的發(fā)病機制，西醫(yī)學(xué)上可概括為“炎性機制”和“神經(jīng)卡壓”兩個方面[15-16]。而國內(nèi)學(xué)者薛立功認(rèn)為“匯聚學(xué)說”和“卡壓學(xué)說”兩大經(jīng)筋致痛論學(xué)說，是CEH經(jīng)筋致痛的主要病理機制，是對其神經(jīng)傳導(dǎo)通路機制刺激和炎癥致痛理論的高度概括[17-18]，因其頭頸部不適的癥狀反應(yīng)與經(jīng)筋理論中手足太陽經(jīng)筋、手足少陽經(jīng)筋及手足陽明經(jīng)筋6條經(jīng)筋循行部位較為吻合[18-20]，故又將CEH歸屬于中醫(yī)“筋痹”范疇[12]。

經(jīng)筋理論是中醫(yī)學(xué)術(shù)中，研究經(jīng)筋的分布及其相關(guān)疾病的病因、病機、診斷、防治等的理論，是中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要組成部分。中醫(yī)經(jīng)筋理論中的結(jié)筋病灶點具有：①定位準(zhǔn)確的陽性反應(yīng)物，包括各種筋性結(jié)節(jié)等;②酸、麻、脹、痛、灼熱、針刺樣、觸電樣傳導(dǎo)等得氣感顯著;③針刺結(jié)筋病灶點時會有如《標(biāo)幽賦》：“氣之至也，如魚吞鉤餌之沉浮”的抽抖動感等特點[21]。經(jīng)筋理論中經(jīng)筋分布區(qū)的穿越神經(jīng)（包括枕大、枕小、耳大神經(jīng)等）是重要的痛敏組織[18-19]，當(dāng)頸椎病變，形成筋經(jīng)病灶點，卡壓穿越的神經(jīng)，形成頸源性疼痛?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》認(rèn)為“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，令之不通”，不通則痛?！端貑枴ゐ粽摗分赋觯骸白诮钪魇嵌麢C關(guān)也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》說“骨為干，筋為剛”，都指出經(jīng)筋功能正常是肢體關(guān)節(jié)功能正常，以及維護(hù)經(jīng)脈疏通的基礎(chǔ)。而《素問·調(diào)經(jīng)論》有言“病在筋，調(diào)之筋”的治療原則，而《靈樞·衛(wèi)氣失?！芬碴U明“筋部無陰無陽，無左無右，候病所在”[22]，治療時通過對經(jīng)筋不同的“結(jié)筋病灶點”，特別是卡壓經(jīng)脈的“橫絡(luò)”，行松筋解結(jié)、解除卡壓、舒筋止痛，常有立桿見影效果。

而毫火針的臨床應(yīng)用及其作用機制目前正處于探索階段，有關(guān)毫火針療效的臨床研究報道日益增多，其中主要集中在中醫(yī)的“痹病”一類的疾病。例如CEH[23]、腰肌勞損[24]、筋膜炎等[25]的治療上，臨床研究推測其治病機制可能是毫火針通過灼熱的針體，燒灼、炭化病變部位，一方面，激活自身免疫系統(tǒng)，刺激局部吞噬細(xì)胞集聚，提高機體自我修復(fù)能力;另一方面，溫?zé)嶙饔么偈咕植垦貉h(huán)加快，促進(jìn)炎性組織的吸收，從而促使病灶組織的功能恢復(fù)[26]?！鹅`樞·調(diào)經(jīng)論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則氣不能流，溫則消而去之”，毫火針利用這一效應(yīng)，達(dá)到“以火之力，焠通經(jīng)絡(luò)”的作用。毫火針通過攜高溫直接刺激結(jié)筋病灶點，使病灶點被灼至炭化，從而松解粘連板滯的組織，使局部血液循環(huán)得到改善。當(dāng)經(jīng)毫火針治療的結(jié)筋病灶點被機體充分吸收，則局部炎性反應(yīng)也隨之消除[27]。毫火針起到了針與灸的雙重作用。同時，與傳統(tǒng)火針比較，毫火針為一次性針具，避免了一針多人使用、消毒不到位而引起的交叉感染，且毫火針針眼小，進(jìn)一步減少了感染以及留下疤痕的風(fēng)險[28]。

本研究以毫火針治療CEH，臨床結(jié)果顯示兩組患者治療后NRS、頭痛持續(xù)時間、頭痛發(fā)作頻率和頸部功能活動方面均較治療前明顯改善，提示了毫火針對治療CEH的治療作用。在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，在與CEH相關(guān)的六條經(jīng)筋上尋找結(jié)筋病灶點刺之并與針刺常規(guī)穴位比較，結(jié)果顯示針刺結(jié)筋病灶點治療CEH具有較為顯著的臨床效果，進(jìn)一步提示了經(jīng)筋理論指導(dǎo)下毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療CHE的安全性和有效性，值得更進(jìn)一步的深入研究以及臨床的推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-19? 本文編輯：劉永巧）