王敏 管義祥

[摘要] 目的 探討約束巡視記錄單應(yīng)用于神經(jīng)外科躁動患者中的臨床效果。 方法 選擇2017年1月～2019年1月南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院神經(jīng)外科收治的顱腦損傷躁動患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組行常規(guī)約束管理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用約束巡視記錄單。比較兩組約束并發(fā)癥發(fā)生率、約束投訴率及患者家屬滿意度。 結(jié)果 觀察組胃管脫管或拔管、輸液管道脫管或拔管、心電導(dǎo)線脫管或拔管、末梢循環(huán)受阻發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）;兩組尿管脫管或拔管、頭部引流管脫管或拔管、皮膚損傷、墜床發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組約束投訴率低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。觀察組患者家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)外科躁動患者應(yīng)用約束巡視記錄單可有效降低約束投訴率，提升患者家屬的滿意度，降低約束并發(fā)癥，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 約束巡視記錄單;神經(jīng)外科;躁動;并發(fā)癥;投訴;滿意度

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（a）-0113-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of constrained patrol records in patients with neurosurgical agitation. Methods From January 2017 to January 2019，92 cases with brain injury and agitation who underwent Department of Critical Care Medicine， Hai′an Hospital Affiliated to Nantong University were selected. According to the random number table， They were divided into the control group and the observation group， with 46 cases in each group. The control group performs regular constraint management， and the observation group used the constraint patrol records on the basis of the control group. The incidence of constrained complications， constrained complaints rate and families satisfaction were compared. Results The incidence of gastric tube detubation or extubation， the infusion tube detubation or tube extubation， electrical wires detubation or extubation and peripheral circulation obstruction in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. There were no significant differences between the two groups in the incidence of urinary tube detubation or extubation， head drainage tube detubation or extubation， skin injury and falling bed （P > 0.05）. The constrained complaints rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was highly significant （P < 0.01）. The families satisfaction in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Applying the constrained patrol records to patients with neurosurgical agitation can effectively reduce the constraint complaints rate， improve the families satisfaction， and reduce the constraint complications. It is worth promoting.

[Key words] Constraint patrol record; Neurosurgery; Agitation; Complications; Complaints; Satisfaction

躁動是神經(jīng)外科疾病尤其是顱腦損傷患者的高發(fā)臨床癥狀。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示[1-3]，27%～46%的急性顱腦損傷患者會出現(xiàn)躁動表現(xiàn)，約28%的住院顱腦損傷患者存在躁動表現(xiàn)，且與其他患者比較，顱腦損傷患者更易出現(xiàn)自傷、非計劃性拔管等不良事件。對顱腦損傷躁動患者實(shí)施有效身體約束不僅可避免自我傷害，也是保障他人安全的有效方式[4]。但若對患者約束措施不當(dāng)或約束時機(jī)欠佳，則會對其皮膚、肢體模式循環(huán)造成損傷，使?jié)M意度降低，嚴(yán)重時會造成醫(yī)療糾紛。因此，對此類患者進(jìn)行規(guī)范化約束管理尤為重要[5-6]。本研究對南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院（以下簡稱“我院”）神經(jīng)外科收治的顱腦損傷躁動患者應(yīng)用約束巡視記錄單，與常規(guī)約束管理的效果進(jìn)行比較。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年1月我院神經(jīng)外科收治的顱腦損傷躁動患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組，男26例，女20例;年齡20～78歲，平均（45.27±5.46）歲;學(xué)歷水平：小學(xué)及以下11例，初中10例，高中20例，大專及以上5例;觀察組，男25例，女21例;年齡19～79歲，平均（45.44±5.28）歲;學(xué)歷水平：小學(xué)及以下9例，初中12例，高中21例，大專及以上4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲;②均由顱腦CT確診為顱腦損傷;③躁動分級>Ⅱ級;④患者及其家屬對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腎、肺、肝等臟器功能障礙;②躁動癥狀出現(xiàn)后經(jīng)相應(yīng)處理解除者;③存在腦血管意外病史;④既往有精神病史或嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)約束管理。交接班時重點(diǎn)關(guān)注躁動患者，并嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接工作，根據(jù)患者護(hù)理需求實(shí)施定時巡視，嚴(yán)密觀察躁動情況，癥狀突然加重時及時尋找原因并解決，同時告知醫(yī)師給予相應(yīng)保護(hù)性約束，實(shí)施放跌倒、墜床等安全防護(hù)干預(yù)。

觀察組在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上使用約束巡視記錄單。Ⅱ級以上躁動者，即可使用約束巡視記錄單。每小時巡視并記錄1次，且患者體位每2小時更換1次。注意在翻身、搬動患者時首先解除約束帶，仔細(xì)觀察是否存在約束并發(fā)癥。約束巡視記錄單填寫時應(yīng)詳細(xì)記錄每項(xiàng)內(nèi)容，對患者進(jìn)行保護(hù)性約束的具體時間填寫精確至分鐘。對存在合并癥者立即給予相應(yīng)干預(yù)，立即上報，詳細(xì)填寫約束巡視記錄單。約束巡視記錄單懸掛于患者床邊，寫明停止約束具體日期，并將使用過的約束巡視記錄單放于護(hù)士站固定抽屜內(nèi)，抽屜外貼上相應(yīng)標(biāo)識，保存1個月以便患者家屬查詢。組建約束管理質(zhì)控小組，由1名科室護(hù)士長及3名責(zé)任組長組成，不定期（每周檢查次數(shù)在2次以上）檢查約束巡視記錄單的填寫狀況，填寫不規(guī)范者應(yīng)再次培訓(xùn)。此外，每月召開一次會議，討論其合理化改進(jìn)建議，并落實(shí)于下一階段中，循環(huán)改進(jìn)，不斷提高約束護(hù)理管理的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 約束并發(fā)癥的發(fā)生情況? 記錄并比較兩組住院期間約束并發(fā)癥的發(fā)生情況，包含脫管或拔管（胃管、尿管、心電導(dǎo)線、輸液管道、頭部引流管）、末梢循環(huán)受阻、皮膚損傷、墜床等，計算發(fā)生率。

1.3.2 約束投訴情況? 記錄并比較兩組住院期間約束投訴情況，計算發(fā)生率。

1.3.3 患者家屬滿意度調(diào)查? 家屬在患者出院時填寫滿意度調(diào)查問卷，其包括滿意、一般、不滿意3個等級，滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組約束并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組胃管脫管或拔管、輸液管道脫管或拔管、心電導(dǎo)線脫管或拔管、末梢循環(huán)受阻發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）;兩組尿管脫管或拔管、頭部引流管脫管或拔管、皮膚損傷、墜床發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組約束投訴率比較

觀察組約束投訴率[2.17%（1/46）]低于對照組[28.26%（13/46）]，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.132，P < 0.01）。

2.3 兩組患者家屬滿意度比較

觀察組患者家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

神經(jīng)外科顱腦損傷患者通常伴有躁動癥狀，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者躁動程度可預(yù)測患者病情的進(jìn)展情況，躁動者顱內(nèi)壓明顯上升，可引發(fā)顱內(nèi)出血或加重癥狀[7-8]。顱腦損傷患者有意識模糊、躁動表現(xiàn)，不僅會影響治療和護(hù)理實(shí)施，還會存在非計劃性拔管、墜床等潛在危險，部分躁動嚴(yán)重者甚至?xí)翎t(yī)護(hù)人員，因此保護(hù)性約束措施應(yīng)用于此類患者具有重要意義[9-10]。但隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，年輕且臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)理人員數(shù)量增加，其對于躁動患者的約束相關(guān)經(jīng)驗(yàn)不足，為避免患者管道滑脫，濫用約束或約束不規(guī)范等行為[11-12]，本研究設(shè)計神經(jīng)外科約束巡視記錄單，并將其應(yīng)用于神經(jīng)外科躁動患者約束管理。

約束巡視記錄單制訂與使用過程：①觀察并記錄約束中存在的問題。護(hù)士長對患者狀況進(jìn)行調(diào)查并對約束不良事件相關(guān)人員進(jìn)行訪談，確認(rèn)存在的問題如首次約束時間記錄不明確，護(hù)理人員存在對約束患者巡視關(guān)注度不夠、濫用約束器械情況，在發(fā)生護(hù)患糾紛時，相關(guān)文件書寫不規(guī)范，少部分護(hù)理人員護(hù)理年資低、工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、工作質(zhì)量未能得到有效核查。②設(shè)計并發(fā)放約束巡視記錄單。邀請科室專家、護(hù)士長及干預(yù)人員針對存在的約束護(hù)理問題，查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料，一同探討、設(shè)計并制訂神經(jīng)外科約束巡視記錄單，記錄項(xiàng)目包括時間、意識、躁動程度、約束帶情況、體位、管道及約束并發(fā)癥。③組織培訓(xùn)填寫與講解。護(hù)士長根據(jù)外科約束巡視記錄單組織科室干預(yù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)講解每項(xiàng)填寫方法、要求及注意事項(xiàng)，并要求所有人做到熟練掌握。

本研究結(jié)果顯示，觀察組約束并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P < 0.05）。提示約束巡視記錄單可有效提升約束安全性及約束質(zhì)量。原因可能是約束巡視記錄單細(xì)致標(biāo)明約束時患者的躁動分級、約束部位、患者意識等，患者的約束合理規(guī)范，有效避免濫用約束帶的情況;床旁巡視使護(hù)理干預(yù)具有主動性和積極性[13-14];護(hù)士長通過查看床旁保護(hù)性約束記錄巡視單，了解患者約束狀況，可盡早發(fā)現(xiàn)潛在問題，及時做出預(yù)防性干預(yù)，有效降低約束并發(fā)癥的發(fā)生。

近年來，隨著社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們對于醫(yī)療服務(wù)水平的要求不斷提升，其自我保護(hù)意識也在逐漸加強(qiáng)，醫(yī)患、護(hù)患矛盾突出，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴率明顯上升[15-16]。保護(hù)性約束主要針對存在躁動、自傷、傷人者，違背了患者本人的意愿，患者家屬通常認(rèn)為其缺乏人性化，會產(chǎn)生不滿等不良情緒[17-19]。而本研究結(jié)果顯示，觀察組約束投訴率明顯低于對照組，且觀察組患者家屬滿意度高于對照組（均P < 0.05）。提示神經(jīng)外科約束巡視記錄單可有效提升患者家屬滿意度，降低投訴率。原因主要為通過制訂并應(yīng)用約束巡視記錄單，干預(yù)人員能夠使護(hù)理操作更為規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化[20-22]，可有效強(qiáng)化神經(jīng)外科保護(hù)性約束的質(zhì)量控制。同時患者家屬可掌握患者被約束的過程、狀態(tài)，提升其對約束的認(rèn)知，知曉該措施對患者及他人的益處[23]。

綜上所述，對神經(jīng)外科躁動患者應(yīng)用約束巡視記錄單可有效降低約束投訴率，提升患者家屬滿意度，降低約束并發(fā)癥，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孫福月，楊寧，李超，等.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束護(hù)理對ICU氣管插管患者譫妄的影響[J].護(hù)理學(xué)報，2018，25（10）：58-61.

[2]? Faay MD，Valenkamp MW，Nijman H. Warning Signs prior to Aggressive Behavior in Child Psychiatric Units [J]. Arch Psychiatr Nurs，2017，31（1）：43-47.

[3]? 劉雨菲，石貞仙，張彩云，等.兩種譫妄評估表在神經(jīng)外科非機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（4）：404-407.

[4]? 白雪，杜英杰.父母陪伴對全麻蘇醒期患兒焦慮躁動的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（22）：38-40.

[5]? Palese A，Del Favero C，Antonio Zuttion R，et al. Inactive Residents Living in Nursing Homes and Associated Predictors：Findings From a Regional-Based，Italian Retrospective Study [J]. J Am Med Dir Assoc，2016，17（12）：1099-1105.

[6]? 郭海凌，馬玉芬，孫丹丹，等.ICU護(hù)士評估Richmond躁動-鎮(zhèn)靜量表準(zhǔn)確性現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（28）：3377-3381.

[7]? 林秀嬌，萬瓊紅，胡榮.肘關(guān)節(jié)約束帶的制作及在未置管躁動患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（11）：1379-1381.

[8]? Van Vracem M，Spruytte N，Declercq A，et al. Nighttime restlessness in people with dementia in residential care：an explorative field study [J]. Tijdschr Gerontol Geriatr，2016， 47（2）：78-85.

[9]? 周林，何亞倫，曹梅利.ICU患者疼痛、躁動、譫妄護(hù)理管理評估與策略及實(shí)施現(xiàn)狀[J].中國護(hù)理管理，2019，19（3）：444-448.

[10]? 解云芳，郭善亮，錢益紅.右美托咪定聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者蘇醒期躁動的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（9）：47-48，58.

[11]? Mayne S，Sundvall PD，Gunnarsson R. Confusion Strongly Associated with Antibiotic Prescribing Due to Suspected Urinary Tract Infections in Nursing Homes [J]. J Am Geriatr Soc，2018，66（2）：274-281.

[12]? 趙爽，曲鑫，梁媛媛，等.急救躁動患者使用兩種透明敷料固定靜脈留置針的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（22）：1692-1695.

[13]? 邊雪梅，闕建蘭，張穎.鎖扣式約束工具在躁動患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（27）;3517-3519.

[14]? 張海英，劉杰英.分級護(hù)理對神經(jīng)外科ICU躁動患者并發(fā)癥及滿意度的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（24）：85-87.

[15]? 莫苗苗，張小培，葉日春，等.ICU護(hù)士對疼痛、躁動和譫妄管理的知信行調(diào)查[J].中國護(hù)理管理，2018，18（2）：253-259.

[16]? Gür K，Yurt S，Bulduk S，et al. Internet addiction and physical and psychosocial behavior problems among rural secondary school students [J]. Nurs Health Sci，2015，17（3）：331-338.

[17]? 周楠，張美芬，袁京燕，等.全麻術(shù)后患者蘇醒期發(fā)生躁動的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報，2017，24（19）：47-51.

[18]? 李麗麗.右美托咪定預(yù)防小兒全身麻醉蘇醒期躁動的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（2）：105-107，111.

[19]? 關(guān)圓，龐曉林，張東亞，等.右旋美托咪啶對室上性心動過速患兒七氟烷麻醉血流動力學(xué)及蘇醒期躁動的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（25）：96-99.

[20]? 侯曉營，鄧妍.Richmond躁動-鎮(zhèn)靜量表用于胸外科ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的效果觀察[J].中國臨床護(hù)理，2017， 9（3）：224-226.

[21]? 任麗娜.神經(jīng)外科顱腦損傷躁動患者的保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（22）：111-113.

[22]? 張海英，劉杰英.分級護(hù)理對神經(jīng)外科ICU躁動患者并發(fā)癥及滿意度的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（24）：85-87.

[23]? 李立花，魏東旺.保護(hù)性約束臨床路徑護(hù)理在神經(jīng)外科顱腦損傷躁動患者中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2018， 24（9）：1561-1564.

（收稿日期：2019-06-28? 本文編輯：劉明玉）