劉麗

[摘要]目的 探討全程護(hù)理干預(yù)方法在兒童視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測(cè)中對(duì)偽差的影響。方法 選取2017年12月～2018年12月長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院行V-EEG檢查的135例癲癇患兒作為研究對(duì)象，將其按檢查時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組為2017年12月～2018年6月監(jiān)測(cè)的66例患兒，觀察組為2018年7月～2018年12月監(jiān)測(cè)的69例患兒。對(duì)照組V-EEG檢查進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，比較兩組電圖監(jiān)測(cè)成功率和偽差發(fā)生率，記錄和統(tǒng)計(jì)未監(jiān)測(cè)成功的原因。結(jié)果 患兒情緒不穩(wěn)定、電磁無線信號(hào)干擾、電極反復(fù)脫落是監(jiān)測(cè)失敗的主要原因，觀察組偽差發(fā)生率（13.0%）低于對(duì)照組（34.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全程護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童V-EEG監(jiān)測(cè)成功起很大的作用，有助于降低患兒檢查中偽差的發(fā)生率，為后續(xù)的診斷和治療提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]全程護(hù)理干預(yù);視頻腦電圖;偽差;兒童

[中圖分類號(hào)] R73.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0222-04

[Abstract] Objective To explore the effect of whole-course nursing interventions on artifacts in children′s video electroencephalogram （V-EEG） monitoring. Methods A total of 135 children with epilepsy who underwent V-EEG examination in Peace Hospital Affiliated to Changzhi Medical College from December， 2017 to December， 2018 were selected as study objects. They were divided into observation group and control group according to the examination time. The control group included 66 outpatient children monitored from December， 2017 to June， 2018， and the observation group included 69 hospitalized children from July， 2018 to December， 2018. Among them， routine nursing intervention was conducted before V-EEG examination in the control group， and whole-course nursing intervention was conducted in the observation group on the basis of routine nursing intervention. The success rate of electroencephalogram monitoring and the incidence of false difference in the two groups were compared， and the reasons for unsuccessful monitoring were recorded. Results Emotional instability， electromagnetic wireless signal interference and repeated electrode shedding were the main causes of monitoring failure. The incidence of false positives in the observation group（13.0%） was lower than that in the control group （34.1%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The whole-course nursing intervention plays a significant role in the success of children′s V-EEG monitoring， which effectively reduces the incidence of artifacts during the examination， and provides a basis for subsequent diagnosis and treatment.

[Key words] Nursing intervention; Video electroencephalogram; Artifacts; Children

視頻腦電圖（video electroencephalogram，V-EEG）是腦電圖監(jiān)測(cè)的一種常用形式，它用數(shù)碼攝像繞頭裝置對(duì)患者進(jìn)行一時(shí)間段行為變化的監(jiān)測(cè)，將患者發(fā)作時(shí)腦電圖的變化與臨床表現(xiàn)同步錄像，是臨床上非常敏感的腦功能狀態(tài)檢查方法，也是癲癇患兒的診斷、分型及用藥調(diào)整最有價(jià)值的監(jiān)測(cè)方法[1]，有高度靈敏、操作簡(jiǎn)單、同步錄像等特點(diǎn)，適用于嬰幼兒癲癇、驚厥、重度感染等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可為發(fā)作性疾病診斷和鑒別診斷提供一定依據(jù)。目前已在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用[2]。但由于小兒腦電圖具有干擾性大、描記困難等特點(diǎn);兒童易產(chǎn)生害怕、恐懼等心理不很好的配合檢查[3]，導(dǎo)致兒童不能順利完成腦電圖檢查，出現(xiàn)監(jiān)測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確或失敗的情況，影響疾病的診斷及治療。為避免因患兒緊張焦慮，不配合檢查而出現(xiàn)的偽差，近年來醫(yī)院將全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于兒童腦電圖監(jiān)測(cè)中，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年12月在長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院待檢的癲癇患兒135例，其中男78例，女57例;年齡1個(gè)月～14歲。排除部分神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缪?、發(fā)作性睡病、腦缺血發(fā)作等）和嚴(yán)重心血管疾病者。其中3～14歲患兒86例，進(jìn)行睜閉眼、過渡換氣、閃光刺激等誘發(fā)試驗(yàn)，以提高腦電圖檢查的陽(yáng)性率，每次檢查時(shí)間均為2? h。135例患兒根據(jù)受檢時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，觀察組為2018年7月～2018年12月監(jiān)測(cè)的69例患兒，年齡1個(gè)月～14歲;男38例，女31例。對(duì)照組為2017年12月～2018年6月監(jiān)測(cè)的66例患兒，年齡1個(gè)月～13歲;男40例，女26例。所有受檢者均出現(xiàn)失神、強(qiáng)直和抽搐等臨床表現(xiàn)，病程1個(gè)月～10年。兩組的年齡、性別、病情輕重、病程長(zhǎng)短等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；純杭覍僦橥獠⒔?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1檢查方法? 兩組均行常規(guī)監(jiān)測(cè)方法，按照國(guó)際10-20系統(tǒng)安放32導(dǎo)聯(lián)記錄電板。常規(guī)用脫水酒精先進(jìn)行皮膚脫脂，后涂電極膏，將各電極緊密固定在患兒頭部，完成從清醒到睡眠（一個(gè)睡眠周期）在內(nèi)的腦電圖監(jiān)測(cè)。3～14歲患兒需在清醒期完成睜閉眼、過度換氣、閃光刺激等特殊誘發(fā)試驗(yàn)，分析結(jié)果，做出診斷。

1.2.2準(zhǔn)備和護(hù)理過程? 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)，提前告知患兒家長(zhǎng)相關(guān)注意事項(xiàng)，如檢查時(shí)間及其檢查前所需的準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)時(shí)觀察并協(xié)助患兒完成，結(jié)束后護(hù)送患兒回去休息等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。（1）檢查前護(hù)理：①注重患兒及家屬的心理護(hù)理[4]?；純涸谥鞴茏o(hù)師陪同下，熟悉檢查環(huán)境，向家屬講解有關(guān)視頻V-EEG監(jiān)測(cè)的內(nèi)容及做法，同時(shí)告知家屬患兒監(jiān)測(cè)視時(shí)無任何不適感，使家屬放心，提高患兒監(jiān)測(cè)的依從性。其中，3～14歲患兒在檢查前，在護(hù)士陪同下練習(xí)閉目、爭(zhēng)閉眼、深呼吸等動(dòng)作，詳細(xì)給患兒及家屬講解操作過程和注意事項(xiàng)，若患兒有明顯的恐懼感，用溫柔的話語(yǔ)安慰，消除患兒及家屬的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，提高配合度。②提前對(duì)患兒進(jìn)行生理護(hù)理;在主管護(hù)師監(jiān)督下，對(duì)頭部感染患兒先治療，盡量保持頭皮干燥、潔凈。在檢查前1 d，給患兒洗凈頭發(fā)，不抹油、發(fā)蠟或摩絲等護(hù)發(fā)定型用品。因檢測(cè)中通常不允許患兒睡覺，為保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，主管護(hù)師監(jiān)督家屬對(duì)患兒進(jìn)行一定時(shí)間的睡眠剝奪，在檢查前1夜凌晨2～4點(diǎn)將其叫醒，保持清醒直至檢查。行V-EEG監(jiān)測(cè)的患兒在此過程中可能會(huì)突發(fā)疾病，多數(shù)需要服用抗癲癇、抗驚厥類藥物，護(hù)理人員在監(jiān)測(cè)前詳細(xì)詢問并記錄患兒服用藥物的時(shí)間、劑量、種類等，提前準(zhǔn)備好所需藥物，也為后續(xù)審閱腦電圖提供一定參考價(jià)值。（2）檢查中護(hù)理：①電極放置。用脫水酒精擦拭放置電極的皮膚，粘貼盡量用外用紙質(zhì)膠布，以防出現(xiàn)不舒適感，影響后面檢查，并用單層或雙層彈力帽固定。②飲食要求。保證患兒檢查前吃飽，防止血糖低影響檢查結(jié)果。③環(huán)境控制。監(jiān)測(cè)結(jié)果因空氣溫度、濕度、聲音震顫或氣流、靜電、等的影響而改變，環(huán)境要求對(duì)該檢查格外重要。在整個(gè)監(jiān)測(cè)中，控制空氣溫度20～24℃、濕度50%～60%。保持腦電圖室安靜，無吵鬧聲，告知家長(zhǎng)關(guān)閉手機(jī)、平板電腦等無線通訊設(shè)備，以免出現(xiàn)腦電圖記錄被干擾的情況，影響整個(gè)監(jiān)測(cè)質(zhì)量[5]。④檢查監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)中護(hù)理人員的監(jiān)測(cè)（平均每小時(shí)1次），并告知家屬如監(jiān)測(cè)中發(fā)生電極松動(dòng)脫落或其他問題，馬上按床頭鈴，通知護(hù)士，觀察儀器運(yùn)行情況，留意所有電極是否接觸良好，患兒是否有異常表現(xiàn)，并時(shí)刻觀察腦電圖基線是否平穩(wěn)，波形有無起伏變化。家屬禁止自行拉動(dòng)窗簾，禁止更換床單被罩;夜間睡眠時(shí)關(guān)閉床頭顯示器（不影響監(jiān)測(cè)），禁止開啟床頭燈，以免影響紅外線攝像頭正常工作。（3）檢查后護(hù)理：輕柔取下全部電極，在操作過程中充分肯定患兒的表現(xiàn)，給予表?yè)P(yáng)。用干凈濕毛巾擦凈頭皮固定處電極膏，再用清水洗凈頭發(fā)，并將電極清洗干凈備用。做好患兒日常護(hù)理。告知家屬取檢查結(jié)果的時(shí)間、地點(diǎn)和相應(yīng)憑證。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組監(jiān)測(cè)成功和失敗的人數(shù)（百分比），觀察導(dǎo)致偽差發(fā)生的原因，主要有電極脫落、無線信號(hào)干擾和患兒哭鬧等干擾因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組V-EEG檢查質(zhì)量的比較

觀察組V-EEG檢測(cè)偽差率為13.0%（9/69），低于對(duì)照組的34.8%（23/66），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.63，P<0.05）。

2.2兩組V-EEG檢查中斷或失敗的原因

觀察兩組未監(jiān)測(cè)成功患兒，電極反復(fù)脫落、電磁無線信號(hào)干擾、患兒情緒不穩(wěn)定是監(jiān)測(cè)失敗的主要原因，節(jié)律性運(yùn)動(dòng)偽差和咀嚼偽差也是原因之一，對(duì)照組發(fā)生分別為2例和3例。對(duì)照組23例監(jiān)測(cè)不成功，7例為電極反復(fù)脫落，6例為電磁無線信號(hào)干擾，5例為患兒情緒不穩(wěn)定。觀察組9例監(jiān)測(cè)不成功，5例為電極反復(fù)脫落，3例為電磁無線信號(hào)干擾，1例為患兒情緒不穩(wěn)定。

3討論

3.1 V-EEG的應(yīng)用

腦電圖主要用于顱腦內(nèi)器質(zhì)性病變?nèi)绨d癇、腦炎、腦血管疾病及顱內(nèi)占位性病變的檢查，主要包括常規(guī)腦電圖、誘發(fā)電位腦電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖、V-EEG等[6]，其中V-EEG在近幾年應(yīng)用較廣泛，其可同步觀察腦電圖變化和疾病發(fā)作時(shí)的行為變化，通過對(duì)照分析，更準(zhǔn)確地判斷疾病發(fā)作類型和發(fā)作性質(zhì)。掌握患者一定時(shí)間的活動(dòng)狀態(tài)及相應(yīng)的腦電圖變化[7]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除各種干擾偽差及電極故障帶來的影響，降低疾病的假陽(yáng)性率和假陰性率。其靈敏度較高，對(duì)于排除和鑒別各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義[8]。V-EEG應(yīng)用范圍廣泛，可作為兒童癲癇、發(fā)育遲緩[9]或智力障礙[10]、發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙[11]、腦功能障礙[12]等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢查手段。本研究選用癲癇患兒作為研究對(duì)象，探討不同護(hù)理手段對(duì)V-EEG產(chǎn)生偽差的影響。癲癇是小兒神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，發(fā)作形式多種多樣，臨床診斷較為復(fù)雜，常規(guī)腦電圖描記時(shí)間短，檢出率低。V-EEG檢查可通過視頻、音頻資料記錄患兒發(fā)作中的行為變化，對(duì)癲癇的診斷、分類、指導(dǎo)用藥等方面有重要的價(jià)值[13-14]。有研究顯示[15]，及早確診癲癇，及時(shí)規(guī)律和合理治療，75%～80%的癲癇患兒能完全康復(fù)。但由于受檢者均為兒童，難以全程配合檢查;再加上部分家長(zhǎng)缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)檢查過程不了解，難以配合醫(yī)護(hù)人員，甚至有一定的緊張或焦慮情緒，使患兒產(chǎn)生一定的消極情緒，加外界因素干擾，V-EEG的診斷結(jié)果易出現(xiàn)偽差，如患兒頭皮清潔不到位或油脂過多[3]、電極沒固定好、電極與皮膚間電阻過大[5]等，表現(xiàn)為大量雜亂的干擾波，而有些干擾波與其他類型波如棘波和尖波非常相似，易干擾診斷。全程干預(yù)的護(hù)理就起到了重要作用[16]，本研究將135例行腦電圖的兒童分為觀察組和對(duì)照組，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理+全程護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理和全程細(xì)致護(hù)理干預(yù)可提高V-EEG的檢查質(zhì)量，與僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比可明顯減少偽差，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較兩組未監(jiān)測(cè)成功的患兒，觀察組失敗率低于對(duì)照組，兩組電極反復(fù)脫落、電磁無線信號(hào)干擾、患兒情緒不穩(wěn)定是監(jiān)測(cè)失敗的主要原因。

3.2 V-EEG出現(xiàn)偽差的原因

探究導(dǎo)致其失敗的原因，分為系統(tǒng)因素和人為因素。系統(tǒng)因素如儀器故障有時(shí)不可避免，但人為因素可通過家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員的相互配合而消除。全程細(xì)致的護(hù)理服務(wù)就顯得格外重要。吳金鳳等[17-18]研究集束化護(hù)理在降低兒童V-EEG偽差發(fā)生的效果評(píng)價(jià)中也得到相似的結(jié)論。程倩[19]在對(duì)50例V-EEG患兒分組進(jìn)行不同護(hù)理服務(wù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，僅做常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的部分患兒在監(jiān)測(cè)時(shí)出現(xiàn)了較多的不良事件（如導(dǎo)聯(lián)脫落、電極松動(dòng)、導(dǎo)線損壞等），這跟檢查前沒做好相關(guān)護(hù)理工作有關(guān)。因嬰幼兒檢查配合性及自控能力較差，致使患兒檢查的依從性比較差，經(jīng)?？摁[，難以控制，家屬或護(hù)士安撫無效，最終導(dǎo)致電極脫落或檢查被迫中斷，影響了診斷和治療[20]。

3.3減少V-EEG偽差的做法

為保證檢查成功進(jìn)行，相關(guān)科室應(yīng)重點(diǎn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣教和考核，使其熟悉整個(gè)護(hù)理流程，在檢查過程中，做到全程耐心細(xì)致的服務(wù)，幫助患兒和家長(zhǎng)完成整個(gè)檢查，提高患兒和家屬的滿意度。尤其在檢查前，要做好充分的準(zhǔn)備工作，可通過自制宣傳資料或詳細(xì)的講解，告知患兒與家長(zhǎng)相關(guān)注意事項(xiàng)：①患兒在檢查的前1 d要洗凈頭發(fā)，禁止抹發(fā)油、發(fā)蠟或摩絲等護(hù)發(fā)定型用品。②檢查當(dāng)天早些喚醒患兒，盡量飽餐，避免檢查時(shí)吃零食而產(chǎn)生干擾掩蓋病理波，也避免因饑餓造成低血糖影響檢查結(jié)果。除去對(duì)腦電圖有嚴(yán)重影響的藥以外，一般不需要停藥。③開始檢查前引領(lǐng)患兒及家屬參觀腦電圖室及病區(qū)環(huán)境設(shè)施，準(zhǔn)備好患兒平時(shí)喜愛的物品和玩具等，讓患兒親近的家屬陪伴患兒，以減少其恐懼感[21]。④進(jìn)入監(jiān)測(cè)病房后，關(guān)閉手機(jī)、平板電腦、收音機(jī)等無線通訊設(shè)備，以免信號(hào)不穩(wěn)定影響腦電圖的記錄，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)質(zhì)量下降。⑤室溫度調(diào)節(jié)至21～24℃，濕度55%左右，預(yù)防溫度和濕度的不適，造成患兒焦躁哭鬧而出汗或亂動(dòng)，發(fā)生電極片扯拽、壓折電極線。⑥監(jiān)測(cè)中請(qǐng)患兒在視頻監(jiān)測(cè)的范圍內(nèi)活動(dòng)（包括大、小便等）;家屬則盡量少在視頻內(nèi)做不必要的活動(dòng)。

3.4護(hù)理干預(yù)工作的意義和展望

臨床中護(hù)理干預(yù)主要是指醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按照事先制定的干預(yù)方法從事的一系列臨床護(hù)理工作，是保障患者臨床治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量和水平的重要手段[22]。本研究中，采用了不同程度的護(hù)理干預(yù)手段，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全程細(xì)致的護(hù)理可明顯減少V-EEG帶來的偽差，但對(duì)護(hù)理人員的要求也很高。全程護(hù)理干預(yù)要詳細(xì)評(píng)估患者當(dāng)前的心理狀態(tài)和認(rèn)知能力，掌握患者監(jiān)測(cè)期的生活和心理需求，了解患兒的心理變化特征，為每個(gè)患兒制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，提前做好準(zhǔn)備工作，熟知監(jiān)測(cè)期所做護(hù)理服務(wù)，從而提高患兒舒適水平[23]。護(hù)理人員經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，掌握腦電圖的基本知識(shí)，熟知常見的異常情況，偽差有哪些及如何應(yīng)對(duì)等。在整個(gè)監(jiān)測(cè)過程中全程護(hù)理干預(yù)為患兒及家屬提供良好的檢查氛圍，使家長(zhǎng)及患兒的焦慮情緒得到緩解，可積極配合護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)工作，一定程度上避免了偽差的發(fā)生，有效提高小兒V-EEG監(jiān)測(cè)成功率，降低偽差率，值得在兒童V-EEG中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-20? 本文編輯：崔建中）