長興縣中醫(yī)院 浙江 長興 313100

便秘是帕金森病常見的非運(yùn)動癥狀，雖不是威脅患者生命的危重癥，卻也因反復(fù)發(fā)作，治療效果不佳等因素而不同程度地影響著患者的生活質(zhì)量。筆者采用加減蓯蓉地黃湯聯(lián)合芒硝敷臍治療帕金森病便秘20例，療效較好。報道如下。

1 一般資料

1.1 病例選擇：選取2015年10月至2018年10月在本院門診及住院的40例帕金森病便秘患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各20例。其中治療組20例中，男12例，女8例；年齡58～80歲，平均70.75歲；便秘病程最短5個月，最長16年，平均9.05年。對照組20例中，男14例，女6例；年齡57～80歲，平均69.48歲；便秘病程最短6個月，最長15年，平均8.65年。兩組性別、年齡、病程等資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：帕金森病西醫(yī)診斷參照2016中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運(yùn)動障礙學(xué)組制訂的《中國帕金森病治療指南（第三版）》。便秘的中醫(yī)診斷依據(jù)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，辨證為肝腎虧虛。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種帕金森綜合征；②中毒、感染及其他各種疾病引起的繼發(fā)性消化道不良反應(yīng)；③消化道本身病變，如腸梗阻、腸息肉及腫瘤等；④有芒硝、厚樸、醫(yī)用膠布等相關(guān)藥物過敏史；⑤皮膚破潰者。

2 治療方法

2.1 對照組：予莫沙必利分散片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)），規(guī)格5mg，每次口服1粒，每日3次，餐前服。4周為1療程。

2.2 治療組：采用口服加味蓯蓉地黃湯配合芒硝厚樸粉敷臍治療。加味蓯蓉地黃湯藥物組成：肉蓯蓉30g，鎖陽、地黃各20g，玄參、當(dāng)歸各15g，升麻6g，枳殼、牛膝各10g。1天1劑，水煎服，1天2次，1次200ml，早餐前及睡前各1次。加味：兼夾氣滯，加檳榔、木香；兼夾氣虛，加黃芪、生白術(shù)；兼夾血虛，加白芍、桑葚；兼夾陽虛，加肉桂、附子；兼夾陰虛，加沙參、麥冬；兼夾腸燥，加杏仁、火麻仁。另取芒硝、厚樸各150g，研細(xì)末，每次取芒硝、厚樸粉各10g與50%乙醇調(diào)成糊狀后捏制成艾炷狀，將患者肚臍予75%酒精棉簽常規(guī)消毒，然后將炷狀芒硝厚樸敷入肚臍，并以醫(yī)用膠布固定，隔日1次。共治療4周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善[1]。

3.2 兩組患者臨床療效比較：見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

4 體會

便秘是帕金森病最常見的自主神經(jīng)癥狀之一。有研究表明，在帕金森病患者中的發(fā)生率高達(dá)50%～67%，是嚴(yán)重危害帕金森病患者健康的一大原因。帕金森病多見于老年人，從中醫(yī)學(xué)角度分析，帕金森患者多存在肝腎虧虛的病機(jī)，筆者臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，帕金森病便秘患者多表現(xiàn)為肝腎虧虛，因此治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎為主。加減蓯蓉地黃湯中，肉蓯蓉溫腎益精，潤腸通便，為君藥；鎖陽補(bǔ)腎益精，當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥，玄參滋腎養(yǎng)陰，地黃滋陰補(bǔ)血，共為臣藥；枳殼下氣寬腸，升麻升清降濁，相反相成，以助通便，共為佐藥；牛膝補(bǔ)益肝腎，引藥下行，乃為使藥。此方補(bǔ)中有瀉，降中有升，具有寓通于補(bǔ)之中、寄降于升之內(nèi)之用。芒硝通過臍部的經(jīng)絡(luò)循環(huán)亦可達(dá)到通便導(dǎo)瀉之效，且厚樸有健胃消食、行氣寬中、燥濕消痰之用，一則有助于通便，二則可減少長期口服抗帕金森藥物導(dǎo)致的消化道反應(yīng)。

本次臨床觀察結(jié)果表明，加減蓯蓉地黃湯聯(lián)合芒硝厚樸粉敷臍治療帕金森病便秘有較好臨床療效，值得臨床推廣使用。