李豪

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓早期腎損害伴發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效。方法：選取高血壓早期腎損害伴發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者102例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療;觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用滋腎平肝湯。對(duì)比兩組治療前后血壓水平（舒張壓、收縮壓）、尿蛋白[尿微量白蛋白（mAlb）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）]、斑塊情況[頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、斑塊面積]及血清炎性因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）]水平。結(jié)果：治療后觀察組血壓水平、尿β2-MG、尿mAlb較對(duì)照組低（P<0.05）;治療后觀察組斑塊面積、IMT較對(duì)照組低（P<0.05）;治療后觀察組血清IL-6、CRP水平較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：滋腎平肝湯聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓早期腎損害伴發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，可提高血壓控制效果，降低尿蛋白及血清炎性因子水平，改善頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

【關(guān)鍵詞】 滋腎平肝湯;高血壓;頸動(dòng)脈粥樣硬化;腎損害

【中圖分類號(hào)】R544.1+1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）21-0114-03

原發(fā)性高血壓為全身性慢性疾病，可引起重要臟器（腎、心等）功能、結(jié)構(gòu)變化，動(dòng)脈粥樣硬化、腎損害是其常見并發(fā)癥，可引發(fā)心血管事件及終末期腎病[1]。目前，臨床治療高血壓早期腎損害伴發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化缺乏特異性治療手段，多數(shù)患者療效不理想。有研究表明，中醫(yī)治療高血壓早期腎損害伴發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化具有一定優(yōu)勢(shì)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，肝腎陰虛，痰濁、血瘀為其病機(jī)特點(diǎn)，治療應(yīng)以活血化痰、滋腎平肝為主。筆者選取高血壓早期腎損害伴發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者102例，觀察在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用滋腎平肝湯對(duì)血壓控制及尿蛋白的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，選取2018年2月至2019年3月高血壓早期腎損害伴發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者102例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組女20例，男31例，年齡42～78歲，平均年齡（59.73±7.39）歲，病程2～13年，平均病程（7.29±2.43）年;觀察組女19例，男32例，年齡41～79歲，平均年齡（60.25±7.81）歲，病程2～14年，平均病程（7.42±2.57）年。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[3]、《臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊(cè)》[4]中高血壓早期腎損害診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，尿白蛋白排泄率（UAER）>20 μg或30 mg/24 h，頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥1.3 mm;②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);③患者及家屬知情并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性疾病;②繼發(fā)性高血壓;③重要臟器功能不全;④出血傾向;⑤惡性腫瘤。

1.3 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)藥物治療。苯磺酸左旋氨氯地平片（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143054）2.5 mg/d，口服;血脂增高者加辛伐他汀片（瀚暉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2001 0675）20 mg/d，口服。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用滋腎平肝湯，藥物組成：山茱萸10 g，水蛭3 g，澤瀉10 g，熟地黃15 g，丹皮10 g，山藥15 g，法半夏10 g，茯苓10 g，丹參30 g，夏枯草10 g，懷牛膝10 g，白蒺藜10 g。1劑/d，水煎，早晚分服。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。檢測(cè)方法：尿微量白蛋白（mAlb）以Nycocard金標(biāo)法定量檢測(cè)，尿β2-微球蛋白（β2-MG）以競(jìng)爭(zhēng)性放射免疫分析方法檢測(cè)?？崭钩槿§o脈血3 mL，離心，取血清，C反應(yīng)蛋白（CRP）以免疫散射比濁法檢測(cè)，白介素6（IL-6）以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組治療前后血壓水平（舒張壓、收縮壓）、尿蛋白（尿mAlb、尿β2-MG）;②兩組治療前后斑塊情況（IMT、斑塊面積），以美國(guó)HP-8500型彩色多普勒超聲儀檢測(cè);③血清炎性因子（CRP、IL-6）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平、尿蛋白 治療后觀察組血壓水平、尿β2-MG、尿mAlb較對(duì)照組低（P<0.05）。見表1。

2.2 斑塊情況 治療后觀察組斑塊面積、IMT較對(duì)照組低（P<0.05）。見表2。

2.3 炎性因子 治療后觀察組血清IL-6、CRP水平較對(duì)照組低（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓是以血壓升高為主要特征，研究發(fā)現(xiàn)，其與動(dòng)脈粥樣硬化、腎損害密切相關(guān)，三者互為因果。血壓長(zhǎng)期處于較高水平可引起內(nèi)膜增厚、內(nèi)皮功能損傷，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、腎損害。腎損害出現(xiàn)尿mAlb與動(dòng)脈粥樣硬化具有密切關(guān)系[6]。腎小動(dòng)脈硬化可加劇高血壓癥狀，并引起尿蛋白增加，形成惡性循環(huán)。苯磺酸左旋氨氯地平片為新型鈣通道阻滯劑，具有可靠降壓及靶器官保護(hù)作用[7];辛伐他汀片通過(guò)抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A向甲羥戊酸轉(zhuǎn)化，調(diào)節(jié)血脂水平[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、腎損害在癥候、病機(jī)方面存在諸多相同之處，“火”“風(fēng)”“虛”“痰”“瘀”為高血壓基本病機(jī)，而“肝腎虧損”“瘀血”“痰濁”等為動(dòng)脈粥樣硬化、腎損害最常見證型。因此，滋腎平肝、活血化痰為重要治法。滋腎平肝湯中，山藥健脾固腎;山茱萸、熟地黃滋養(yǎng)肝腎;丹皮清虛熱，并減山茱萸之溫澀;澤瀉利濕，并減熟地黃之滋膩;茯苓淡滲脾濕，與澤瀉共泄腎濁，并助山藥運(yùn)脾，即三補(bǔ)三瀉配伍。加法半夏燥濕化痰;白蒺藜滋陰平肝解郁;水蛭破血逐瘀通絡(luò);丹參祛瘀生新、行氣活血;懷牛膝活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎，并與夏枯草共平上亢之陽(yáng)，瀉肝經(jīng)郁熱。諸藥合用，共奏滋腎平肝、活血化痰之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，山藥可抑制脂質(zhì)氧化[9];熟地黃、茯苓具有抗氧化、增強(qiáng)免疫力等作用[10-11];澤瀉具有降血脂、抑制斑塊形成等作用，可抗動(dòng)脈粥樣硬化[12];山茱萸可調(diào)節(jié)血脂，抗血栓[13];丹皮可降壓、抗血小板聚集、抑制動(dòng)脈粥樣硬化[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血壓水平、尿β2-MG、尿mAlb、斑塊面積、IMT較對(duì)照組低（P<0.05）。表明滋腎平肝湯聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓早期腎損害伴發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，可提高血壓控制效果，降低尿蛋白水平，改善頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

有研究指出，動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中，轉(zhuǎn)錄因子κB被大量激活，促進(jìn)多種炎性因子（IL-6、CRP等）表達(dá)，而炎性因子反過(guò)來(lái)激活轉(zhuǎn)錄因子κB，導(dǎo)致炎性反應(yīng)持續(xù)放大，加速病情進(jìn)展[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清IL-6、CRP水平較對(duì)照組低（P<0.05）。表明滋腎平肝湯聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓早期腎損害伴發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，可減輕炎癥。

綜上，滋腎平肝湯聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓早期腎損害伴發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，可提高血壓控制效果，降低尿蛋白及血清炎性因子水平，改善頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

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（收稿日期：2020-06-08 編輯：陶希睿）