摘 要：醫(yī)?；鹱鳛橥苿?dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有效措施，不僅與人民群眾的健康生活息息相關(guān)，而且還是社會(huì)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)治久安的重要前提。另外，在這一過程當(dāng)中，合理完善的監(jiān)管措施還能夠促進(jìn)醫(yī)保基金價(jià)值的充分發(fā)揮。基于此，文中從我國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管方面存在的一系列問題出發(fā)，重點(diǎn)分析了“新常態(tài)”下完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管的對(duì)策和措施。

關(guān)鍵詞：新常態(tài);醫(yī)?；鸨O(jiān)管;對(duì)策;措施

自從“新常態(tài)”發(fā)展規(guī)劃被提出以后，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)型和升級(jí)?；诖?，不僅對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)提出了挑戰(zhàn)，而且還帶來了新的發(fā)展機(jī)遇。 另外，隨著醫(yī)療保障事業(yè)的快速發(fā)展和醫(yī)?；A(chǔ)規(guī)模的日益擴(kuò)大，“騙?！?、貪污腐敗等問題開始不斷出現(xiàn)。為此，要想滿足“新常態(tài)”需求，確保醫(yī)療保障事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，就應(yīng)該建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度，提高醫(yī)保基金監(jiān)管質(zhì)量?；诖耍闹嗅槍?duì)“新常態(tài)”下完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管的對(duì)策和措施展開了分析。

一、我國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面存在的一系列問題

“新常態(tài)”背景下，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度開始由高速向中高速轉(zhuǎn)變，經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐漸趨于穩(wěn)定。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)也隨之獲得了較快發(fā)展，因此，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)提出了更高的要求。為了促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，我國(guó)制定了相應(yīng)的醫(yī)保基金監(jiān)督機(jī)制。然而，站在整體的角度來看，我國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)督依舊存在著一系列的問題，從而對(duì)“新常態(tài)”下醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的良好發(fā)展產(chǎn)生了制約。

（一）缺乏完善的法律法規(guī)體系

從某種程度上來看，要想最大限度地發(fā)揮出醫(yī)保基金監(jiān)督體系的作用，就必須構(gòu)建完善的法律法規(guī)體系。然而，由于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的較晚，與醫(yī)保基金監(jiān)督方面相關(guān)的法律法規(guī)不完善，因此，難以為醫(yī)?；鸨O(jiān)督工作的開展提供科學(xué)合理的法律依據(jù)。除此之外，法律法規(guī)的不健全，也不能對(duì)一些違法行為進(jìn)行處罰，比方說，醫(yī)?！膀_?！钡?，違法行為屢見不鮮，從而阻礙了醫(yī)?；鸨O(jiān)督工作的順利開展。

（二）醫(yī)保基金欠繳問題明顯

由于受到了地理位置、文化、歷史發(fā)展等方面因素的制約，我國(guó)的區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在著明顯差異。另外，隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程的日益加快，還嚴(yán)重地影響到了以能源、工業(yè)制造等為主體經(jīng)濟(jì)的地方城鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。依靠地方財(cái)政撥款進(jìn)行醫(yī)保繳費(fèi)的企事業(yè)單位，在一定程度上增加了地方財(cái)政壓力，進(jìn)而引發(fā)了醫(yī)?；鹎防U問題，因此，嚴(yán)重地阻礙了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的良好發(fā)展。

（三）醫(yī)保基金監(jiān)管體系和組織部門的缺乏

由于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)尚處在發(fā)展階段，有關(guān)的醫(yī)?；鸨O(jiān)督體系仍然不是很完善，并且還缺少全面的醫(yī)?；鸸芾眢w系，進(jìn)而造成了統(tǒng)籌基金支出出現(xiàn)了不合理的現(xiàn)象。比方說，人們?yōu)榱斯?jié)約醫(yī)療成本，往往會(huì)采取不正當(dāng)?shù)氖侄无D(zhuǎn)移不符合有關(guān)要求的費(fèi)用，并以醫(yī)保統(tǒng)籌基金的方式降低個(gè)人支持，進(jìn)而加快了醫(yī)保基金的流失速度。

（四）醫(yī)?；鸨O(jiān)督不夠集中

由于受到我國(guó)當(dāng)前所采用的醫(yī)?；鸨O(jiān)督體系的制約，醫(yī)保基金監(jiān)管呈現(xiàn)出了“零散化”特點(diǎn)，進(jìn)而造成了中央、地方政府在征繳和監(jiān)管醫(yī)保基金期間，出現(xiàn)了管理權(quán)利不集中，監(jiān)督力度不大的現(xiàn)象，因此，醫(yī)保基金違法行為開始屢屢發(fā)生。另外，再加上地方監(jiān)督主體的多樣化，導(dǎo)致醫(yī)?；鸨O(jiān)督工作出現(xiàn)了嚴(yán)重的重疊現(xiàn)象，因此，不僅造成了監(jiān)督工作職責(zé)劃分不明確，而且整體工作也呈現(xiàn)出了無序性。

二、“新常態(tài)”下完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管的對(duì)策

“新常態(tài)”下，我國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)和有關(guān)工作人員應(yīng)該充分了解發(fā)展趨勢(shì)，在采用新的監(jiān)管模式的前提下不斷地進(jìn)行創(chuàng)新，以此來建立健全我國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制，提高醫(yī)保基金監(jiān)管質(zhì)量。

（一）建立健全醫(yī)?；饍?nèi)部監(jiān)管機(jī)制

完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)是確保醫(yī)保基金監(jiān)督機(jī)制實(shí)現(xiàn)良好發(fā)展的重要前提。在這一過程當(dāng)中，應(yīng)該落實(shí)好以下幾項(xiàng)工作：首先，基于對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)督工作重要性的充分認(rèn)識(shí)，確保醫(yī)?；鹨?guī)劃、決策以及業(yè)務(wù)的開展完全分離;其次，成立醫(yī)保基金理事會(huì)，提高醫(yī)?；鸨O(jiān)督工作的管理效率，從而讓其實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌發(fā)展;最后，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)體系，統(tǒng)一參保人員就醫(yī)行為，緩解地方醫(yī)?；鹬Ц秹毫Α＃ǘ?duì)工作模式加以創(chuàng)新

針對(duì)我國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管“零散化”的特點(diǎn)，既應(yīng)該從宏觀層面對(duì)規(guī)劃加以調(diào)整，同時(shí)還需要實(shí)施“精工簡(jiǎn)政”，并在總結(jié)現(xiàn)存經(jīng)驗(yàn)的前提下，建立一個(gè)比較高效的醫(yī)療保障基金監(jiān)管組織部門，推動(dòng)各個(gè)部門的合作交流，從而為人們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。另外，在實(shí)際工作中，還應(yīng)該結(jié)合完善的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，明確劃分崗位職責(zé)，將工作責(zé)任落實(shí)到具體的人，全部以符合人們?nèi)罕姷男枨鬄槟康?。除此之外，還應(yīng)該建立健全各個(gè)部門之間的協(xié)調(diào)機(jī)制，以防出現(xiàn)相互推脫責(zé)任的現(xiàn)象。還有一點(diǎn)需要加以強(qiáng)調(diào)的是，由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接為群眾提供服務(wù)，新常態(tài)下，醫(yī)?；鸨O(jiān)管將其作為起點(diǎn)，因此，應(yīng)該基于政府主管部門的有效引導(dǎo)，加大內(nèi)部治理力度，優(yōu)化整個(gè)工作流程，提高相關(guān)人員的專業(yè)素養(yǎng)，大力宣傳國(guó)家的各項(xiàng)政策，引導(dǎo)其同上級(jí)主管部門展開零距離交流。

（三）鼓勵(lì)公眾參與

我黨一直在堅(jiān)持走群眾路線，并且還賦予了人們?nèi)罕姰?dāng)家做主的權(quán)利，因此，在參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的過程中，充分確保了他們的合法權(quán)益。另外，以公眾為依托而構(gòu)建的醫(yī)保基金監(jiān)管體系，還拓寬了行政監(jiān)督的視角，降低了發(fā)生違法行為的概率。除此之外，隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，新媒體也獲得了較快發(fā)展，從而為公眾參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。所以，新常態(tài)下，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)可以借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)?；鸬男畔⒆兓闆r進(jìn)行更新，廣泛采納公眾提出的建議，鼓勵(lì)他們舉報(bào)違反醫(yī)?；鸩僮鞯男袨?，并針對(duì)其采用相應(yīng)的處理策略，不僅如此，還要在尊重事實(shí)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)厲打擊違法行為。

（四）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金外部的監(jiān)管

首先，政府和有關(guān)部門應(yīng)該針對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)督構(gòu)建完善的法律法規(guī)或者是管理標(biāo)準(zhǔn)，從而為各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)?；鸨O(jiān)督工作的開展提供強(qiáng)有力的法律依據(jù)。另外，相關(guān)部門還應(yīng)該嚴(yán)格按照國(guó)家和地方醫(yī)保基金監(jiān)督體系組織開展各項(xiàng)活動(dòng)?；诟鱾€(gè)部門的相互交流，了解自己的工作職責(zé)，以此來確保各項(xiàng)工作的全面落實(shí)，以防工作出現(xiàn)交叉、重疊、無序等現(xiàn)象。其次，將醫(yī)保行政主管部門的統(tǒng)籌作用最大限度地發(fā)揮出來，構(gòu)建地方性統(tǒng)一的管理和監(jiān)督要求，不僅如此，還應(yīng)該采用相應(yīng)的干預(yù)措施推動(dòng)各個(gè)部門之間的和諧發(fā)展。

（五）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策的宣傳

“新常態(tài)”下，為了推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的高效開展，有關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策的宣傳，以此來引導(dǎo)群眾充分了解醫(yī)保的重要性，提高他們的責(zé)任、誠(chéng)信意識(shí)以及參與醫(yī)保基金監(jiān)督管理的積極性。除此之外，還應(yīng)該構(gòu)建信息化數(shù)據(jù)采集和管理系統(tǒng)，讓醫(yī)保監(jiān)督管理工作實(shí)現(xiàn)信息化，從而有利于提高自身的工作效率。

結(jié)束語：

綜上所述，目前，盡管我國(guó)醫(yī)保事業(yè)在發(fā)展過程中取得了較好的成效，但是在實(shí)際工作中，醫(yī)保工作，特別是醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作依舊存在著一系列亟待解決的問題。因此，“新常態(tài)”下，醫(yī)保監(jiān)督部門不僅要充分意識(shí)到醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的重要性以及存在的各種問題，而且還應(yīng)該采用合理有效的措施對(duì)其加以完善，以此來提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作效率，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：

李輝（1977.12），女，漢族，山西古縣人，學(xué)歷，本科主要研究方向：醫(yī)?；鸨O(jiān)管。