王娟 喻嵐 譚文

[摘要]目的 探討血清C反應(yīng)蛋白（CRP）與降鈣素原（PCT）檢測在診斷血液病合并細(xì)菌感染中的應(yīng)用價值。方法 選取2016年10月～2018年10月本院收治的90例血液病患者，依據(jù)病原體檢查結(jié)果分為合并細(xì)菌感染組（n=43例）和非細(xì)菌感染組（n=47例），另外選取同期到本院行健康體檢的健康者45例作為對照組，采取三組入選者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下5 ml肘靜脈血，離心取血清后，測定血清CRP、PCT水平，分析CRP、PCT診斷血液病合并細(xì)菌感染、非細(xì)菌感染陽性檢出率、特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度。結(jié)果 三組中，細(xì)菌感染組血清CRP、PCT水平最高，其次是非細(xì)菌感染組，對照組血清CRP、PCT水平最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;血清PCT診斷細(xì)菌感染的特異度（85.11%）、靈敏度（93.02%）、準(zhǔn)確度（88.89%）均高于血清CRP（68.09%、60.47%、64.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清CRP、PCT在診斷血液病合并細(xì)菌感染中具有重要價值，且PCT診斷效能高于CRP，利于提升細(xì)菌感染檢出率。

[關(guān)鍵詞]血液病;細(xì)菌感染;血清C反應(yīng)蛋白;降鈣素原;診斷價值

[中圖分類號] R446.112? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0174-03

Application value of serum C-reactive protein and procalcitonin in diagnosis of hematological diseases complicated with bacterial infection

WANG Juan? ?YU Lan? ?TAN Wen

Department of Laboratory， Nanshan People′s Hospital of Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of serum C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in the diagnosis of hematological diseases complicated with bacterial infection. Methods Ninety patients with hematological diseases admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were selected and divided into bacterial infection group （n=43） and non-bacterial infection group （n=47） according to the results of pathogenic examination. Forty-five healthy people who came to our hospital for health examination at the same time were selected as control group. The blood samples of elbow vein in 5 ml in fasting state of three groups were collected in the morning and determined after centrifugation. Serum CRP and PCT levels were analyzed. The positive detection rate， specificity， sensitivity and accuracy of CRP and PCT in diagnosis of hematological diseases complicated with bacterial infection and non-bacterial infection were analyzed. Results Among the three groups， the serum CRP and PCT levels were the highest in the bacterial infection group， followed by the non-bacterial infection group， and the lowest in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The specificity （85.11%）， sensitivity （93.02%） and accuracy （88.89%） of CRP were higher than those of CRP （68.09%， 60.47% and 64.44%） with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Serum CRP and PCT are of great value in the diagnosis of hematological diseases complicated with bacterial infections， and PCT is more effective than CRP in the diagnosis of bacterial infections， which is conducive to improving the detection rate of bacterial infections.

[Key words] Hematological diseases; Bacterial infection; C-reactive protein; Procalcitonin; Diagnostic value

血液病患者因自身免疫能力、抵抗能力較差，受外界細(xì)菌、病毒侵襲后易發(fā)生感染，感染發(fā)生后若不及時診斷并予以治療，細(xì)菌可在血液內(nèi)大量繁殖并傳播至全身，加重患者病情，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡，因此臨床早期準(zhǔn)確診斷對治療方案的制定起到重要指導(dǎo)價值[1-3]。病原體檢測是臨床診斷細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖可準(zhǔn)確診斷感染，但細(xì)菌培養(yǎng)周期較長，無法快速獲取診斷結(jié)果，從而延誤患者治療時機(jī)[4-5]。近年來隨著臨床不斷的研究發(fā)現(xiàn)，炎性標(biāo)志物的變化在血液病合并細(xì)菌感染中發(fā)揮重要作用，降鈣素原（procalcitonin，PCT）和C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）是臨床診斷機(jī)體細(xì)菌感染常用標(biāo)志物，且具有較高靈敏度[6-7]。鑒于此，本研究探討CRP與PCT檢測在診斷血液病合并細(xì)菌感染中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。? ?1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年10月本院收治的90例血液病患者，依據(jù)病原體檢查結(jié)果分為合并細(xì)菌感染組（n=43例）和非細(xì)菌感染組（n=47例）。細(xì)菌感染組中，男26例，女17例;年齡22～76歲，平均（48.65±4.32）歲。非細(xì)菌感染組中，男27例，女20例;年齡23～77歲，平均（49.02±4.20）歲。另外選取同期到本院行健康體檢的健康者45例作為對照組，其中男25例，女20例;年齡22～78歲，平均（49.85±4.11）歲。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? 血液病患者均符合《血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則》[8]中血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病原體診斷為合并感染;知情研究內(nèi)容，簽署知情同意書;無精神系統(tǒng)疾病、無溝通障礙。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? 合并自身免疫系統(tǒng)疾病;伴有重要臟器器質(zhì)性損傷;入組前接受抗感染治療者;伴有惡性腫瘤疾病者。

1.3方法

采取三組入選者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下5 ml肘靜脈血，以3500 r/min離心10 min取上層血清，置入Eppendorf管中，置于-20℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)錅y。使用7600型全自動生化分析儀（日本日立公司），采用免疫比濁法測定血清CRP水平，試劑盒由羅氏公司提供;使用VIDAS型全自動酶聯(lián)熒光分析儀（法國梅里埃公司）及配套試劑盒，PCT水平采用雙抗體夾心免疫發(fā)光法測定，臨床各項(xiàng)檢測操作步驟嚴(yán)格遵守儀器及試劑使用說明進(jìn)行。

1.4觀察指標(biāo)

觀察記錄三組血清CRP、PCT水平;分析CRP、PCT診斷血液病合并細(xì)菌感染、非細(xì)菌感染陽性檢出率、特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度;特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%;靈敏度=真陽性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陽性例數(shù)）×100%;準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。各項(xiàng)指標(biāo)陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：PCT≥0.5 μg/L;CRP≥10 mg/L。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組血清CRP、PCT水平的比較

三組中，細(xì)菌感染組血清CRP、PCT水平最高，其次是非細(xì)菌感染組，對照組血清CRP、PCT水平最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?三組血清CRP、PCT水平的比較（x±s）

2.2血清CRP、PCT診斷細(xì)菌感染情況的比較

血清PCT診斷細(xì)菌感染的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均高于血清CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2～4）。

表2? ?CRP診斷結(jié)果與病原體培養(yǎng)結(jié)果的比較（n）

表3? ?PCT診斷結(jié)果與病原體培養(yǎng)結(jié)果對比（n）

表4? ?血清CRP、PCT診斷細(xì)菌感染效能的比較[%（n/N）]

3討論

血液病合并細(xì)菌感染是指血液病患者細(xì)菌侵襲入血后，導(dǎo)致大量毒素及代謝物產(chǎn)生，從而引起的一種感染疾病，該病病情較為嚴(yán)重，臨床若不及時給予有效治療，隨著病情的進(jìn)展，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡，給患者生命安全構(gòu)成極大威脅[9-10]。因此，早期準(zhǔn)確診斷疾病并予以規(guī)范治療對改善患者預(yù)后具有重要意義。

細(xì)菌病原體培養(yǎng)是以往臨床診斷感染性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但實(shí)驗(yàn)室檢查時間較長，無法迅速為臨床提供診斷結(jié)果，從而延誤患者治療，故積極尋求一種快速、高效準(zhǔn)確診斷方式診斷疾病具有重要意義[11-12]。臨床研究指出，CRP、PCT在診斷血液病合并細(xì)菌感染中具有較高的診斷價值。其中PCT是降鈣素前肽物質(zhì)，主要由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，正常情況下在體內(nèi)含量較低，且不會釋放入血，故在血液中檢測PCT含量極低，但機(jī)體出現(xiàn)感染尤其是細(xì)菌感染后，機(jī)體的肺組織內(nèi)淋巴細(xì)胞、肝臟內(nèi)單核細(xì)胞及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞會釋放大量的PCT入血，從而提升血清PCT水平，且相較于其他炎癥指標(biāo)，PCT不受免疫抑制影響，在診斷細(xì)菌感染中具有較高的靈敏度、特異度，可作為臨床診斷細(xì)菌感染重要指標(biāo)[13-14]。CRP是一種由肝細(xì)胞合成的急性時相反應(yīng)蛋白，是臨床診斷感染常用指標(biāo)，正常情況下，CRP以微量形式存在于血液中，而當(dāng)機(jī)體受到感染后，其水平可快速升高，當(dāng)感染得到控制后，其水平可迅速恢復(fù)至正常水平，可準(zhǔn)確反映機(jī)體炎癥狀態(tài)[15-16];但臨床研究指出，機(jī)體出現(xiàn)組織壞死、病毒感染、手術(shù)創(chuàng)傷或外傷等情況時，血清CRP水平也呈升高狀態(tài)，故單獨(dú)采用CRP診斷細(xì)菌感染和病毒感染診斷靈敏度、特異度較低，易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[17-18]。本研究結(jié)果顯示，三組中，細(xì)菌感染組血清CRP、PCT水平最高，其次是非細(xì)菌感染組，對照組血清CRP、PCT水平最低（P<0.05），提示，但機(jī)體出現(xiàn)感染后，血清CRP、PCT均出現(xiàn)不同程度的升高。本研究結(jié)果顯示，血清PCT診斷細(xì)菌感染的陽性檢出率、特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均高于血清CRP（P<0.05），提示，血清PCT在診斷、鑒別血液病合并細(xì)菌感染具有較高靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

綜上所述，血清CRP、PCT在診斷血液病合并細(xì)菌感染中具有重要價值，且PCT診斷效能高于CRP，利于提升細(xì)菌感染檢出率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅瑋，李莉，孔繁榮.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在血流感染中的診斷價值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（5）：761-764.

[2]蔡巧青，江麗，陳細(xì)英，等.血清PCT、IL-6聯(lián)合超敏CRP檢測對產(chǎn)后革蘭陰性桿菌感染早期診斷的價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（17）：2778-2780.

[3]李秀娥，王禺，趙雅，等.血清PCT、CRP及IL-6聯(lián)合檢測診斷細(xì)菌性血流感染的臨床價值分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（16）：141-144.

[4]Bian F，Wu YE，Zhang CL.Variation in the levels of IL-6 in pediatric patients with severe bacterial infectious diseases and correlation analysis between the levels of IL-6 and procalcitonin[J].Exp Ther Med，2017，13（6）：3484-3488.

[5]孔繁榮，由曉顏，吳天歌.血漿內(nèi)毒素與C反應(yīng)蛋白及血清降鈣素原篩查細(xì)菌感染性疾病的價值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（5）：500-501.

[6]李子博，劉偉謙，付祖姣，等.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白檢測在細(xì)菌性感染中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014， 24（25）：80-83.

[7]丁爽，蔣清清，馬萍.血清PCT、CRP和IL-6聯(lián)合檢測對細(xì)菌性血流感染早期診斷價值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016， 32（18）：3075-3077.

[8]黃曉軍.從中國"血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則"的演變看指南的作用[J].中華內(nèi)科雜志，2017，56（6）：393.

[9]杜坤，楊喜，卞炳賢，等.血清presepsin（sCD14-ST）、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白介細(xì)胞素-6診斷血流細(xì)菌感染的診斷性能比較[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2018，17（5）：101-105.

[10]楊焦峰，王偉娟，康麗霞，等.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染性疾病診斷中的價值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（3）：233-234.

[11]Fiona M，Rulan G，Nicki T，et al.C-reactive protein and procalcitonin to discriminate between tuberculosis，Pneumocystis jirovecii pneumonia，and bacterial pneumonia in HIV-infected inpatients meeting WHO criteria for seriously ill：a prospective cohort study[J].BMC Infect Dis，2018， 18（1）：399-399.

[12]郭輝，章勇，蔣志勇，等.降鈣素原聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白檢測對血液病感染患者的臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（9）：1984-1986.

[13]高然，顏曉菁，于錦香，等.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在惡性血液病發(fā)熱中的診斷價值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，38（4）：249-252.

[14]張婷，丁爽，李洪春，等.血清PCT，CRP及NEU%聯(lián)合檢測對細(xì)菌性血流感染的早期診斷價值[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（3）：75-77.

[15]王友祥，洪求義，梁小亮，等.血清CRP與PCT在兒童血液細(xì)菌感染診斷中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（32）：6367-6369.

[16]盧秀利，吳隼，黃琰，等.降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白在診斷惡性血液病患者化學(xué)治療后早期感染中的臨床價值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（5）：432-435.

[17]皮白雉，方強(qiáng)，姚小英，等.重癥細(xì)菌感染患者血清降鈣素原聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白水平檢測的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（8）：1718-1720.

[18]王文俊，李義德，劉秀英.血清降鈣素原、前白蛋白、C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測在兒童感染性疾病診斷中的價值研究[J].中國婦幼保健，2017，32（1）：89-91.

（收稿日期：2019-05-27? 本文編輯：陳文文）