張 琰 陳升平 曹麗莎

剖宮產(chǎn)手術(shù)切口為Ⅱ類切口，在手術(shù)之后切口位置易發(fā)生腹壁切口紅、腫、硬結(jié)或感染，也容易誘發(fā)產(chǎn)褥感染。切口感染會(huì)帶來諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)切口經(jīng)久不愈、腹腔感染等嚴(yán)重情況，嚴(yán)重者產(chǎn)褥感染既給患者帶來巨大痛苦，又增加了患者住院時(shí)間和引起一系列并發(fā)癥，且會(huì)帶來額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，有效減少切口感染的發(fā)生尤為重要。

《剖宮產(chǎn)后快速康復(fù)》一書主要講述了剖宮產(chǎn)術(shù)后，如何更快速、更安全地從術(shù)后創(chuàng)傷與痛苦中恢復(fù)，在康復(fù)期內(nèi)讓身體得到有效的鍛煉。

抗菌薇喬縫線是近年來逐步運(yùn)用于臨床的切口縫線，有研究顯示，抗菌薇喬縫線能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染，減輕患者的病痛和改善患者生活質(zhì)量，但其在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用和研究較少，故作此探討。

1 資料與方法

(1)臨床資料：選取北京電力醫(yī)院2014年1月至2018年5月收治的1427例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組(663例)和對(duì)照組(764例)。觀察組采用抗菌薇喬縫線縫合，對(duì)照組采用薇喬縫線縫合，觀察并比較兩組預(yù)后情況。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后組織實(shí)施，兩組一般資料比較無(wú)差異，具有可比性。

(2)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為首次行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，患者年齡為20～40歲，為擇期剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，妊娠前有正常月經(jīng)周期的產(chǎn)婦；②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并貧血或術(shù)前感染，有子宮手術(shù)史患者，且術(shù)后合并大出血或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。

(3)治療方法：所有手術(shù)均由該院主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以上級(jí)別的醫(yī)師擔(dān)任主刀完成，除縫線不同外，其余操作及圍術(shù)期護(hù)理均相同。①觀察組使用Polyglactin 910型可吸收抗菌薇喬縫線(美國(guó)強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司)(批號(hào)：20161219)，患者均使用1～0號(hào)抗菌薇喬縫線連續(xù)縫合子宮全層，使用2～0號(hào)抗菌薇喬縫線連續(xù)鎖邊縫合子宮全層，不縫皮下，4～0號(hào)可吸收線皮內(nèi)縫合表皮，術(shù)后隔日換藥，不拆線；②對(duì)照組使用Polyglactin 910型可吸收薇喬縫線(批號(hào)：20161223)，縫合方法和術(shù)后護(hù)理等同觀察組患者。

(4)觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)：①切口愈合情況中甲級(jí)愈合，患者的傷口愈合情況良好，未見不良反應(yīng)；②乙級(jí)愈合，患者愈合欠佳，愈合處炎癥反應(yīng)明顯，但尚未化膿；③丙級(jí)愈合，患者切口出現(xiàn)化膿等情況；④觀察兩組患者術(shù)后情況，切口疼痛持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、下地行走時(shí)間以及白細(xì)胞指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間等。

(5)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)的方式表示，采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和u檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)兩組患者術(shù)后情況比較：觀察組與對(duì)照組切口甲級(jí)愈合分別為98.49%和96.07%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.763，P＜0.05)；觀察組與對(duì)照組切口感染率分別為0.00%和0.65%，產(chǎn)褥感染率分別為0.75%和2.36%，觀察組患者切口感染率和產(chǎn)褥感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.354，x2=5.743；P＜0.05)。

(2)兩組患者圍術(shù)期情況比較：觀察組在切口愈合時(shí)間、切口疼痛持續(xù)時(shí)間、下地行走時(shí)間以及白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組患者圍術(shù)期情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.8128，t=14.8694，t=189.3593，t=28.5326；P＜0.05)。

3 討論與結(jié)論

目前，由于公眾及衛(wèi)生人員缺乏對(duì)剖宮產(chǎn)危害性的認(rèn)識(shí)，產(chǎn)婦對(duì)順產(chǎn)時(shí)難以避免的強(qiáng)烈疼痛感恐懼及醫(yī)療資源缺失，助產(chǎn)人員不足，行業(yè)監(jiān)管不到位等原因，剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升。此外，妊娠和分娩均會(huì)對(duì)盆底功能造成嚴(yán)重影響，在此期間易造成患者盆底功能紊亂，發(fā)生尿失禁、便失禁以及盆底器官脫垂等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作學(xué)習(xí)。2011年世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報(bào)告指出，我國(guó)總剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，部分地區(qū)甚至高達(dá)70%，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)率(15%)的警戒線。

使用縫線對(duì)器官和組織進(jìn)行縫合是現(xiàn)代外科縫合的最主要手段，傳統(tǒng)外科縫合主要以絲線為主。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床手術(shù)也越來越多地采用可吸收人工合成縫線進(jìn)行縫合，快薇喬可吸收性縫線為多股編織縫線，在可吸收縫線中吸收最快，其初始強(qiáng)度與絲線和腸線相仿，術(shù)后5～6 d張力下降50%，有效傷口支撐時(shí)間為10～14 d，主要用于皮膚和黏膜縫合?？咕眴炭p線與保護(hù)薇喬具有相同的結(jié)構(gòu)、相同的張力維持時(shí)間和材質(zhì)吸收時(shí)間，僅在涂層中加入三氯生，可以有效抑制金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌以及大腸桿菌。

目前，在剖宮產(chǎn)手術(shù)除了特殊情況，子宮切口大部采用子宮下段橫形切口。由于子宮下段與子宮頸、陰道解剖位置毗鄰，其受細(xì)菌污染的幾率較大，易誘發(fā)術(shù)后感染的發(fā)生。故在臨床工作中，在選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)縫線種類時(shí)，既需要考慮縫線的組織相容性、強(qiáng)度、可吸收性等特點(diǎn)，更需考慮縫線抗感染效能。若能選擇一種能抗菌且具有良好組織相容性、強(qiáng)度、可吸收性等特性的縫線，對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染將具有重要的意義。

本研究采用抗菌薇喬縫線對(duì)剖宮產(chǎn)切口進(jìn)行縫合，研究顯示，術(shù)后抗菌薇喬縫線縫合患者的切口愈合情況顯著優(yōu)于常規(guī)薇喬縫線縫合患者，抗菌薇喬縫線縫合患者發(fā)生切口感染率和產(chǎn)褥感染率均顯著低于常規(guī)薇喬縫線縫合患者；且抗菌薇喬縫線縫合患者在圍術(shù)期康復(fù)時(shí)間均顯著更短，顯示了抗菌薇喬縫線對(duì)剖宮產(chǎn)切口愈合和預(yù)后具有良好的效果。分析原因?yàn)椋嚎咕眴炭p線在發(fā)揮了良好縫合效果的同時(shí)，又起到了抗菌和抑菌的良好效果。此外，剖宮產(chǎn)預(yù)后要注意盆底功能訓(xùn)練，通過盆底肌群收縮鍛煉以提高盆底肌群收縮力，從而減少盆底組織器官移位或功能異常的發(fā)生，加快患者的康復(fù)和改善預(yù)后。

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用抗菌薇喬縫線可有效改善患者切口愈合情況，減少切口感染和產(chǎn)褥感染發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)。