閆二玲 楊 紅 趙 靜 呂 艷 李 丹 安樹章 趙 媛

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，人均壽命顯著延長，人們在健康方面的需求也隨之明顯增加。這一形勢方面的轉(zhuǎn)變，給臨床中的醫(yī)務(wù)工作者帶來全新的機(jī)遇及挑戰(zhàn)。伴隨著臨床護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，對當(dāng)代護(hù)理學(xué)教育方面的要求也不斷提高。發(fā)展至今，護(hù)理學(xué)已經(jīng)成為一門系統(tǒng)性很強(qiáng)且獨(dú)立性很高的一門學(xué)科，其具有自身明確的教育目標(biāo)及發(fā)展方向。護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣與患者的疾病康復(fù)及醫(yī)療服務(wù)效果之間存在直接關(guān)系[1-2]。怎樣更好的適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)綜合型的臨床應(yīng)用型人才，逐漸成為現(xiàn)階段護(hù)士培訓(xùn)的關(guān)注重點(diǎn)。

《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)·常見護(hù)理操作與專業(yè)技術(shù)規(guī)范》一書以臨床實(shí)踐作為導(dǎo)向，充分的展現(xiàn)臨床實(shí)踐能力及護(hù)理專業(yè)技術(shù)，其中的每一項(xiàng)操作技術(shù)都配有詳細(xì)的流程簡圖、重難點(diǎn)標(biāo)記、關(guān)鍵環(huán)節(jié)及關(guān)鍵步驟的真實(shí)病例圖譜，圖文并茂，清晰明確，具有十分高的指導(dǎo)性及實(shí)用性。本書同時以規(guī)范化培訓(xùn)大綱為前提，以病案為導(dǎo)向，充分展現(xiàn)專科疾病的專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)和健康指導(dǎo)，并從每個系統(tǒng)疾病設(shè)置護(hù)理思維地圖，能讓新護(hù)理在短時間掌握對各系統(tǒng)疾病的整體護(hù)理技術(shù)，且一目了然。

在臨床中，傳統(tǒng)的新護(hù)士培訓(xùn)模式注重操作知識及理論知識，疏忽了對能力方面的培養(yǎng)，與臨床脫節(jié)，其主要弊端為：①培養(yǎng)目標(biāo)局限、單一，主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作時需要具備的相關(guān)專業(yè)技能及知識，要求按照統(tǒng)一流程來進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作的練習(xí)，忽視了培養(yǎng)護(hù)士的綜合能力及素質(zhì)，使得新入職護(hù)士的創(chuàng)造性思維被限制；②培訓(xùn)與臨床實(shí)踐相脫節(jié)，新入職護(hù)士自身感覺培訓(xùn)就是一種形式，并不會對實(shí)際工作產(chǎn)生幫助；③傳統(tǒng)教學(xué)及統(tǒng)一考核模式與實(shí)際臨床工作相脫節(jié)，使其成為新入職護(hù)士的負(fù)擔(dān)，即便醫(yī)院投入了大量的財(cái)力、物力、人力、場地及時間，依舊未能滿足患者的護(hù)理需求，沒有提高新入職護(hù)士的綜合能力；④新入職護(hù)士重復(fù)的練習(xí)熟悉的操作及技能，操作目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模型，導(dǎo)致護(hù)士缺失學(xué)習(xí)積極性及興趣，尤其是缺乏對護(hù)士判斷性思維能力方面的訓(xùn)練，使得大部分臨床護(hù)士預(yù)見能力及評估能力低、團(tuán)隊(duì)合作及溝通能力差[3]。

隨著信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，科學(xué)知識也出現(xiàn)了日新月異的更新?lián)Q代，傳統(tǒng)的新護(hù)士入職培訓(xùn)模式已經(jīng)逐漸不能滿足臨床的實(shí)際護(hù)理需求，而全新培訓(xùn)模式—基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)(team—based learning，TBL)模式應(yīng)運(yùn)而生。TBL培訓(xùn)法由國外教育學(xué)者所用，且率先在法學(xué)教育及商學(xué)教育當(dāng)中應(yīng)用，取得了較為理想的成果。①TBL培訓(xùn)法的主體為學(xué)生，以教師作為主導(dǎo)；②TBL培訓(xùn)法通過構(gòu)建學(xué)習(xí)小組、或者以小組為單位，在課前提前進(jìn)行預(yù)習(xí)；③在課堂上以授課教師的反饋及解答、應(yīng)用性練習(xí)、團(tuán)隊(duì)測試及個人測試來達(dá)到最終的教學(xué)目的[4]。TBL培訓(xùn)法的具體內(nèi)容包括準(zhǔn)備階段、準(zhǔn)備度測試及應(yīng)用性練習(xí)3個階段。

(1)準(zhǔn)備階段。挑選醫(yī)院擁有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)老師參與此次新入職護(hù)士的TBL培訓(xùn)，教學(xué)老師依據(jù)一定的規(guī)律將所有新入職學(xué)生劃分成為11個學(xué)習(xí)小組，每組10人，同時選取一名新入職護(hù)士作為小組的組長。在培訓(xùn)前的一周，教學(xué)老師依據(jù)實(shí)際的授課內(nèi)容制定具體的課前預(yù)習(xí)目標(biāo)，并選取參考資料，然后將所準(zhǔn)備的材料用微信或QQ發(fā)放給所有的新入職護(hù)士，并布置預(yù)習(xí)作業(yè)。

(2)準(zhǔn)備度測試階段。這一階段的主要內(nèi)容包括個人測試、小組測試、申訴及指導(dǎo)反饋4個環(huán)節(jié)。在開始培訓(xùn)時，要求每一位新入職護(hù)士必須獨(dú)立完成個人測試，測試題目的內(nèi)容主要涉及到培訓(xùn)教學(xué)的知識重點(diǎn)及要點(diǎn)，目的主要為檢測新入職護(hù)士的預(yù)習(xí)效果，準(zhǔn)備知識。小組測試方面主要使用及時反饋卡，小組之間的成員通過相互討論及交流，最后確定答案之后再翻開卡片看答案，與答案不一致時，需要進(jìn)行再次討論，并進(jìn)行重新答題[5]。這一環(huán)節(jié)主要的效果是培養(yǎng)新入職護(hù)士的團(tuán)隊(duì)間協(xié)作能力，增強(qiáng)其團(tuán)隊(duì)參與及凝聚力。申訴：新入職護(hù)士依據(jù)前兩個環(huán)節(jié)當(dāng)中所發(fā)現(xiàn)的具體問題，進(jìn)行組內(nèi)質(zhì)疑及討論，教學(xué)老師給予新入職護(hù)士進(jìn)行及時的解答、指導(dǎo)，并對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行反饋。整個階段的持續(xù)時間為45～75 min。

(3)應(yīng)用性練習(xí)階段。這一階段的主要內(nèi)容為新入職護(hù)士應(yīng)用事前預(yù)習(xí)階段及測試階段當(dāng)中所獲取的知識，從而對實(shí)際問題進(jìn)行解決的過程。教學(xué)老師提供實(shí)際案例，并圍繞實(shí)際案例提出各種綜合性的問題。新入職護(hù)士以小組為單位進(jìn)行研究及討論，最后得出答案，并列出解答依據(jù)，然后選一名代表進(jìn)行闡述。不同小組之間可以發(fā)表不同的建議及意見，在這一過程當(dāng)中教學(xué)老師進(jìn)行指導(dǎo)，新入職護(hù)士及教學(xué)老師共同對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價。這一階段的持續(xù)時間為60～120 min。

研究結(jié)果提示，新入職護(hù)士應(yīng)用TBL培訓(xùn)法培訓(xùn)后的職業(yè)滿意度顯著高于應(yīng)用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的對照組。使用TBL培訓(xùn)法對新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，相比傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的效果更為理想，可顯著提高新入職護(hù)士的職業(yè)滿意度。分析其原因?yàn)?，在臨床新入職護(hù)士進(jìn)行見習(xí)的過程，針對理論方面知識的掌握及理解，以及提高新入職護(hù)士在觀察問題、分析問題等方面的能力都具有一定的提升意義。傳統(tǒng)臨床培訓(xùn)模式，主要為帶教老師床旁演示及教師講授，主要強(qiáng)調(diào)的是護(hù)士自己多看、多聽，針對護(hù)士對知識掌握方面及知識運(yùn)用方面的情況很少關(guān)注。由于護(hù)士忙于臨床見習(xí)及繁忙的工作，導(dǎo)致新入職護(hù)士即便自己動手進(jìn)行操作，也不能得到有效、及時的反饋及糾正，最后由于綜合能力差而導(dǎo)致新護(hù)士對護(hù)理工作產(chǎn)生厭倦，甚至離職，從而降低了新入職護(hù)士的職業(yè)滿意度[6]。應(yīng)用TBL培訓(xùn)法進(jìn)行培訓(xùn)時，主要的教學(xué)模式為借鑒并參考案例教學(xué)法、基于問題的教學(xué)(Problem-Based Learning，PBL)法，通過針對諸多教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)不斷的引導(dǎo)，讓新入職護(hù)士逐步加深對學(xué)習(xí)知識的認(rèn)識及深入探索，在理解方面也能夠更進(jìn)一步的加深，使臨床護(hù)理知識能夠做到融會貫通。個人預(yù)習(xí)及測試環(huán)節(jié)，既能夠考察新入職護(hù)士的預(yù)習(xí)效果，還可以起到課堂復(fù)習(xí)的效果。而小組測試環(huán)節(jié)，各個組員之間針對復(fù)雜問題進(jìn)行討論、提問，這一過程能夠?qū)W(xué)習(xí)知識點(diǎn)進(jìn)行深入的探索及了解。然后通過情景案例分析及提出問題這一環(huán)節(jié)，讓小組成員之間相互探討答案，使得小組內(nèi)所有成員的實(shí)際分析及應(yīng)用能力都能夠得到有效的提高。TBL培訓(xùn)法更加注重對新入職護(hù)士在學(xué)習(xí)方面的及時反饋，如使用特制的答題卡，能夠讓新入職護(hù)士及帶教老師確認(rèn)答案十分準(zhǔn)確的同時，確認(rèn)自己知識的掌握程度；在這一過程當(dāng)中學(xué)生還能夠及時進(jìn)行修正，帶教老師能夠針對性地給新入職護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)[6]。

研究結(jié)果提示，新入職護(hù)士應(yīng)用TBL培訓(xùn)法培訓(xùn)后的職業(yè)心理素質(zhì)顯著高于應(yīng)用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的對照組。傳統(tǒng)培訓(xùn)模式對新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)的過程中，主要的教學(xué)形成為“教師講，學(xué)生記”，帶教老師更多的將授課精力放在教授知識方面，較少與新入職護(hù)士進(jìn)行溝通及交流。導(dǎo)致新入職護(hù)士在學(xué)習(xí)過程當(dāng)中主要為知識記憶，缺乏合作及溝通能力的同時，由于應(yīng)對工作能力不足會導(dǎo)致新入職護(hù)士工作沒有信心，使其職業(yè)心理素質(zhì)極大降低。TBL培訓(xùn)法的核心內(nèi)容是以小組作為學(xué)習(xí)單位，在課前預(yù)習(xí)、小組測試及應(yīng)用性練習(xí)等環(huán)節(jié)當(dāng)中都貫穿分工協(xié)作，都需要新入職護(hù)士以小組為單位來進(jìn)行并完成。在小組集體解決問題出現(xiàn)不同意見時，小組成員各自將其意見及分析過程表達(dá)出來，通過現(xiàn)有的溝通理論來對實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)，使得新入職護(hù)士的語言表達(dá)能力、交流能力及溝通能力都能夠得到有效的鍛煉及提高，由于工作能力的綜合提升，新入職護(hù)士很快適應(yīng)工作環(huán)境，人際關(guān)系融洽，并且具有挑戰(zhàn)復(fù)雜護(hù)理工作的信心，工作積極主動性增強(qiáng)，其心理素質(zhì)得到有效的提高，同時還能提高新入職護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

作為全新的一種教學(xué)模式，TBL培訓(xùn)法開始逐漸被引入到很多醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)域當(dāng)中，如護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等，且廣泛引起教育者的關(guān)注，通過不斷的研究，證實(shí)了其在臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)綜合教學(xué)當(dāng)中的效果。諸多研究均進(jìn)一步的驗(yàn)證TBL培訓(xùn)法既能夠在學(xué)習(xí)者深入理解及運(yùn)用知識方面產(chǎn)生十分積極的影響，同時還可以促使學(xué)習(xí)者進(jìn)行評判性思維，提高其解決問題的能力、溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作能力、提高職業(yè)滿意度及心理素質(zhì)，對于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍有著良好效果。