劉春子 潘艷 米宏圖

糖尿病是臨床常見代謝性疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，現(xiàn)已成為危害人體健康最常見慢性疾病之一。牙周炎指局部因素造成的牙周支持組織慢性炎癥，在口腔疾病譜中發(fā)病率較高。研究指出[1-2]，牙周炎的發(fā)生與糖尿病之間存在密切關(guān)聯(lián)，在糖尿病患者中，約70%的患者伴有牙周炎，牙周炎被認為是糖尿病常見第六大并發(fā)癥。牙周炎與糖尿病可相互影響，糖尿病是牙周炎危險因素，而牙周炎則會對糖尿病代謝控制有不利影響，是影響糖尿病血糖控制的主要原因[3]。因此，有效治療牙周炎對改善糖尿病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸具有重要意義。臨床治療牙周炎以牙周基礎(chǔ)治療為首選方法，但該方法無法徹底清除牙周組織上的病原微生物，聯(lián)合局部藥物可提高臨床療效，但關(guān)于具體藥物的選擇尚無統(tǒng)一標準。為進一步探尋糖尿病合并牙周炎最佳治療方案，本研究將西帕依固齦液漱口與牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入106 例2016 年7 月～2018 年7 月收治的糖尿病合并牙周炎患者為研究對象。納入標準：①入選患者符合糖尿病診斷標準[4]；②同時符合牙周炎診斷標準[5]；③牙周紅腫，探診出血，牙周深度3 mm以上；④患者牙齒≥20 顆，各分區(qū)牙齒≥5 顆；⑤ 1 年內(nèi)未接受過牙周治療，近2 周未使用過抗生素、非甾體類抗炎藥治療；⑥無吸煙史；⑦牙齒松動≤II度；⑧能完成隨訪；⑨患者知情同意，簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①糖尿病急性并發(fā)癥；②重要臟器功能不全；③妊娠期或哺乳期女性；④不良反應(yīng)：舌背麻木不適，味覺改變；⑤合并心血管或腦血管疾?。虎抟走^敏體質(zhì)；⑦精神疾病患者。將入選患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各53 例，觀察組：男性27 例，女性26 例，年齡21～66 歲，平均年齡(43.53±3.47) 歲；糖尿病病程2～11 年，平均病程(6.53±1.22) 年；病變嚴重程度：輕度18 例，中度22 例，重度13 例；對照組：男性29 例，女性24 例，年齡20～64 歲，平均年齡(43.36±3.39) 歲；糖尿病病程2～10 年，平均病程(6.48±1.17) 年；病變嚴重程度：輕度17 例，中度22 例，重度14 例， 2 組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者首先根據(jù)具體情況予以降糖藥物治療，血糖控制目標：空腹血糖<6.1 mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%。之后接受牙周基礎(chǔ)治療，初診時對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，并使用EMS超聲潔牙機和Gracy刮治器行超聲齦上潔治術(shù)及齦下刮治術(shù)，然后給予根面平整處理，并用3%過氧化氫和生理鹽水交替沖洗牙周袋。對照組在以上治療基礎(chǔ)上采用復(fù)方氯己定漱口液(北京斯利安藥業(yè)有限公司；批準文號H11020239；規(guī)格：200 ml)治療，10～15 ml/次，含漱2～5 min，于早晚刷牙后含漱。觀察組則采用西帕依固齦液(新疆奇康哈博維藥股份有限公司；批準文號Z65020012；規(guī)格：120 ml)漱口，10 ml/次，吞服無影響，4 次/d，于睡前和三餐飯后10 min進行。2 組患者漱口后1 h禁飲、禁食、禁清水復(fù)漱。 2 組療程：2 周。

1.3 觀察指標

臨床療效[6]：①牙周袋深度不足2 mm，患者齦溝、牙根可見出血癥狀完全消失，咀嚼功能正常為顯效；牙周袋深度2～3 mm，齦溝及牙根出血癥狀消失，咀嚼功能顯著改善，牙齒松動度降低為有效；牙周袋深度、齦溝、牙根出血癥狀無改善為無效；②牙周指標：分別于治療前、治療6 周后采用Loe-Silness法及Quigley-Hein改良Turesky法測定牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙周探診深度(PD)；③炎性介質(zhì)：于治療前、治療6 周后測定患者齦溝液中炎性介質(zhì)，囑患者用清水漱口，吹干牙面，用吸潮紙尖收集齦溝液，紙巾在齦溝液中停留30 s后取出，置于含磷酸鹽緩沖液的EP試管中，離心10 min，取洗脫液置于-70 ℃冰箱中待檢，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗測定白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，所用試劑盒為北京晶美生物公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果對比

觀察組與對照組治療總有效率對比為94.34%和81.13%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05， 表1)。

表1 2 組患者治療總有效率對比 [n(%)]

2.2 牙周指標對比

2 組患者治療前GI、PLI、PD水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組治療6 周以上牙周指標降低較同期對照組降低明顯(P<0.05， 表2)。

表2 2 組患者治療前后牙周指標對比

2.3 炎癥介質(zhì)對比

2 組患者治療前IL-1、IL-6、TNF-α水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組治療6周以上炎癥介質(zhì)指標降低較同期對照組降低明顯(P<0.05, 表3)。

表3 2 組患者治療前后齦溝液炎性介質(zhì)對比

2.4 不良反應(yīng)對比

觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比為1.89%和5.66%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05, 表4)。

表4 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 [n(%)]

3 討 論

糖尿病指因糖代謝異常引起的一種以多食、多飲、多尿及消瘦為主要臨床特征的代謝性疾病，近幾年，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習慣改變，其發(fā)病率有所上升。研究指出[8]，糖尿病患者本身存在糖脂代謝異常，在長期高血糖影響下，可造成眼、口腔、心臟、神經(jīng)、血管等系統(tǒng)損害，導(dǎo)致機體出現(xiàn)各種急、慢性并發(fā)癥，牙周炎就是其中之一。已有研究證實[9]，牙周炎與糖尿病通常伴隨發(fā)生，且二者相互影響。糖尿病通過影響機體糖代謝，機體抗感染力和愈合能力下降，牙周組織易感染細菌及其他病原體，因此在糖尿病患者中，牙周炎發(fā)病率非糖尿病患者高[10]。牙周組織作為機體的一部分，在其慢性炎癥長期刺激下，會嚴重影響糖尿病患者咀嚼功能，同時加重其體內(nèi)代謝紊亂。因此積極治療牙周炎對改善糖尿病患者病情具有重要意義。

牙周基礎(chǔ)治療是治療牙周炎常規(guī)方法，該方法可去除大部分附著在牙面上的菌斑及牙石，但難以去除牙周袋底部及根分叉區(qū)的菌斑及牙石，對于附著于牙周袋軟組織壁上的菌斑或游離在牙周袋內(nèi)齦下非附著性菌斑，僅靠機械方法根本無法徹底清除[11]；因此筆者認為，采用局部藥物輔助治療糖尿病合并牙周炎，能殺滅殘留在牙周袋內(nèi)致病微生物，從而提高臨床療效。復(fù)方氯已定含漱液具有廣譜抑菌作用，但長期使用可能出現(xiàn)牙齒著色、舌苔發(fā)黃、味覺改變副作用，造成患者私自停藥，從而無法取得預(yù)期療效；另外，該藥物濃度較高，若不慎吞服，可能造成局部組織腐蝕，安全性較差。西帕依固齦液是由沒食子、甜蜜素、薄荷香精及苯甲酸鈉成分組成的含漱液，具有消炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、清除自由基等作用。該漱口水能深入牙周袋及齦溝內(nèi)，其主要成分沒食子中，含50%～70%沒食子鞣質(zhì)及2%～4%沒食子酸，以上2 種物質(zhì)具有固氣澀精、收斂止血、沉淀蛋白質(zhì)等作用[12]。本研究結(jié)果提示，觀察組治療總有效率94.34%，明顯較對照組81.13%高，提示西帕依固齦液漱口結(jié)合牙周基礎(chǔ)治療糖尿病合并牙周炎可取得理想療效。原因可能是含漱用藥可提高牙周組織局部藥物濃度，并能清潔牙齒鄰間隙等刷牙難以達到的區(qū)域，從而進一步殺滅該區(qū)域細菌及致病菌，從而提高臨床療效。

牙周炎病變過程中，牙槽骨破壞吸收及牙周袋形成是各類牙周病變的主要臨床特征。王向等[13]研究中，在常規(guī)治療后使用西帕依固齦液治療，結(jié)果提示，治療后7 d、 1 個月PLI較治療前有明顯改善；張建霞等[14]等研究使用西帕依固齦液輔助治療牙周炎，結(jié)果提示，治療后1 周、 6 周PD改善較治療前有明顯改善。本研究結(jié)果提示，觀察組治療6 周GI、PD、PLI降低均較同期對照組明顯，提示西帕依固齦液漱口輔助牙周基礎(chǔ)治療可顯著改善患者牙周指標。原因可能是西帕依固齦液輔助漱口可有效抑制齦上菌斑堆積，并防止致病菌重新定植于牙面上，從而在改善牙周指標中更具有優(yōu)勢。

有報道表明[15]，炎性因子參與了牙周炎的發(fā)病及發(fā)展。在糖尿病合并牙周炎患者中，TNF-α作為具有核心作用的免疫反應(yīng)刺激因子，具有誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)釋放，促進牙槽骨吸收，推動牙周疾病發(fā)展的作用，因此能夠很好反應(yīng)牙周組織破壞程度[16]；IL-1、IL-6作為強力細胞趨化因子，具有激活中性粒細胞作用，推動炎性介質(zhì)釋放，從而破壞牙周組織。本研究結(jié)果提示，觀察組治療6 周IL-1、IL-6、TNF-α水平降低較同期對照組明顯，提示西帕依固齦液漱口結(jié)合牙周基礎(chǔ)治療可顯著減輕患者機體炎癥，原因可能是西帕依固齦液中沒食子可徹底消除牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌等牙周常見致病菌，從而有效控制炎癥。對比2 組不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果提示，觀察組較對照組略低，但差異無統(tǒng)計學意義，提示西帕依固齦液漱口輔助牙周基礎(chǔ)治療在糖尿病合并牙周炎中安全性高。

綜上所述，西帕依固齦液漱口結(jié)合牙周基礎(chǔ)治療在糖尿病合并牙周炎中療效確切，可改善牙周癥狀，且安全性高，值得臨床推廣。