劉哲雯

[摘? ? 要] 本文從預(yù)算管理、收費(fèi)管理、醫(yī)藥費(fèi)用控制管理、成本核算管理、績效管理五方面闡述如何將財(cái)務(wù)管理手段融入臨床科室日常工作中。通過全面、精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理手段，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行科學(xué)的計(jì)劃、組織、實(shí)施、指導(dǎo)與監(jiān)督，力求取得盡可能大的經(jīng)濟(jì)效果，更好地完成醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等重要任務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 財(cái)務(wù)管理;臨床科室;相互兼容;相互促進(jìn)

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 05. 028

[中圖分類號] R197.32? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]? A? ? ? [文章編號]? 1673 - 0194（2020）05- 0062- 02

0? ? ? 引? ? 言

現(xiàn)今，全面、精細(xì)化管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理新一輪建設(shè)發(fā)展的主題。隨著醫(yī)院的綜合性、多方面性與多層次性越來越顯現(xiàn)，財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分，若與醫(yī)院最核心的臨床科室工作脫節(jié)，則不能發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在整個(gè)醫(yī)院管理體系中的作用。在可持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念已經(jīng)深入人心的當(dāng)下，將全面、精細(xì)化財(cái)務(wù)管理融入醫(yī)院臨床科室工作中的方方面面勢在必行。

1? ? ? 預(yù)算管理

1.1? ?預(yù)算管理要求

醫(yī)院按照國家規(guī)定已經(jīng)實(shí)行了全面預(yù)算管理，科學(xué)合理地分解預(yù)算，明確責(zé)任主體是預(yù)算管理的重點(diǎn)。除了行政職能部門外，各個(gè)臨床科室也必須納入預(yù)算管理中，建立健全預(yù)算管理的相關(guān)制度與流程。具體流程應(yīng)涵蓋從編制預(yù)算、審批預(yù)算、執(zhí)行預(yù)算、分預(yù)算到考核預(yù)算的各個(gè)環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，形成嚴(yán)密的預(yù)算管理內(nèi)部控制監(jiān)督控制機(jī)制，確保預(yù)算管理相關(guān)制度貫徹執(zhí)行。

1.2? ?具體實(shí)施方法

臨床科室在編制預(yù)算時(shí)需要結(jié)合各自科室特點(diǎn)和前景規(guī)劃，同時(shí)還應(yīng)綜合考慮醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展、醫(yī)保政策、物價(jià)政策等多項(xiàng)因素。各臨床科室應(yīng)設(shè)立聯(lián)絡(luò)員，積極配合財(cái)務(wù)人員，溝通協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮專業(yè)領(lǐng)域知識，共同完成預(yù)算編制。財(cái)務(wù)處匯總所有臨床科室上報(bào)至醫(yī)院，醫(yī)院批復(fù)后再下達(dá)至各臨床科室負(fù)責(zé)人處，嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行，各科主任為預(yù)算執(zhí)行的第一負(fù)責(zé)人。

財(cái)務(wù)處應(yīng)與各臨床科室加強(qiáng)溝通，定期進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況的匯總、分析、考核與反饋，使用不同的管理方法及工具來完善對預(yù)算數(shù)據(jù)的分析和比較，確保分析更精確、更嚴(yán)謹(jǐn)、更具說服力和執(zhí)行力。預(yù)算分析作為全面預(yù)算管理的重要內(nèi)容，把預(yù)算執(zhí)行情況、執(zhí)行結(jié)果、成本控制實(shí)現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率與預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行對比，確定差異，進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況的分析反饋，查找原因，提出補(bǔ)救或改進(jìn)措施，以此不斷加強(qiáng)預(yù)算管理。

2? ? ? 收費(fèi)管理

2.1? ?收費(fèi)管理重要性

收費(fèi)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中與病人、臨床科室聯(lián)系最密切的環(huán)節(jié)之一。無論是財(cái)務(wù)處還是臨床科室，都應(yīng)積極合作，利用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工具，結(jié)合各項(xiàng)政策，致力于提高病人服務(wù)體驗(yàn)以及滿意度。

2.2? ?具體實(shí)施方法

財(cái)務(wù)處應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)窗口收、退費(fèi)流程管理，不光要有統(tǒng)一、完備的收、退費(fèi)手續(xù)，還應(yīng)結(jié)合各臨床科室特色的醫(yī)療流程需求、不同醫(yī)療區(qū)域分布等情況，加強(qiáng)同臨床科室的溝通，深入了解臨床科室訴求，綜合分析利弊，既要簡化流程，方便患者就醫(yī)，又要確保資金安全，尋找兩者之間的最佳平衡點(diǎn)。

醫(yī)院所有收費(fèi)明細(xì)須公開透明，自覺接受病患及社會大眾的監(jiān)督，切實(shí)落實(shí)住院病人費(fèi)用查詢、出院費(fèi)用審核制度，可將常規(guī)醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥價(jià)在臨床科室走廊等顯要位置張貼，或在醫(yī)院大廳特別設(shè)置電子屏，將各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和全部藥品規(guī)格、價(jià)格全天滾動播放。同時(shí)，收費(fèi)處物價(jià)專員應(yīng)在價(jià)格管理過程中多深入臨床科室學(xué)習(xí)，檢查醫(yī)囑和收費(fèi)記錄，做好價(jià)格自查自糾工作，及時(shí)向臨床醫(yī)務(wù)人員反饋價(jià)格檢查報(bào)告。

2.3? ?按病種收費(fèi)改革

醫(yī)院應(yīng)按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署和要求，積極開展按病種收費(fèi)方式改革。臨床科室應(yīng)與財(cái)務(wù)處等業(yè)務(wù)科室成立跨部門協(xié)作工作小組，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，做好按病種收費(fèi)和付費(fèi)改革的銜接。完成醫(yī)院ICD編碼配碼，加快推進(jìn)按病種收費(fèi)工作，擴(kuò)大病種范圍，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量，重點(diǎn)在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域開展按病種收費(fèi)工作，鼓勵(lì)將日間手術(shù)納入按病種收費(fèi)范圍。

3? ? ? 醫(yī)藥費(fèi)用控制管理

3.1? ?醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)督管理

醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)督管理制度，以降低醫(yī)療成本為抓手，掌握信息、分析數(shù)據(jù)、不間斷地加強(qiáng)對醫(yī)保就診人均次費(fèi)用的專項(xiàng)管理。財(cái)務(wù)處應(yīng)聯(lián)合醫(yī)保部門，每月匯總醫(yī)保運(yùn)作情況，在管理會議上進(jìn)行公開。不定期地與個(gè)別費(fèi)用超標(biāo)的臨床科室主任進(jìn)行溝通，制定整改措施，使科室主任明確重視以低廉價(jià)格提供更多更好醫(yī)療服務(wù)的重要性，使規(guī)范收費(fèi)成科室和個(gè)人的自覺行為，從而保證醫(yī)保工作平穩(wěn)運(yùn)行。

3.2? ?加強(qiáng)臨床合理用藥管理

控制藥品品種和數(shù)量，保障治療藥，控制非治療藥，合理掌握進(jìn)口、合資、國產(chǎn)藥的使用比例。醫(yī)院應(yīng)針對合理使用抗生素、抗菌藥物分級應(yīng)用管理等制定專項(xiàng)管理辦法。實(shí)行門診處方點(diǎn)評制度，有效規(guī)范合理用藥。財(cái)務(wù)處在對醫(yī)用材料實(shí)施招標(biāo)、采購時(shí)，優(yōu)先考慮同質(zhì)低價(jià)、兼顧醫(yī)保的醫(yī)用耗材，嚴(yán)格控制新增材料準(zhǔn)入、貴重材料適應(yīng)證、臨床科室使用貴重材料審批程序的管理等各類措施，以控制醫(yī)療費(fèi)用增長，減輕患者負(fù)擔(dān)。

4? ? ? 成本核算管理

4.1? ?全成本考核體系

醫(yī)院應(yīng)實(shí)行全成本考核體系，成本核算包括醫(yī)院全成本、科室成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本及病種成本等多項(xiàng)核算內(nèi)容。通過成本核算的實(shí)踐，系統(tǒng)地制訂醫(yī)院各部門的管理目標(biāo)，建立成本核算管理成果的考核、評價(jià)和改進(jìn)體系，使臨床科室各項(xiàng)業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)活動接近預(yù)定的目標(biāo)，保證醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展。

4.2? ?具體實(shí)施方法

財(cái)務(wù)處應(yīng)建立包括院級成本核算和科室成本核算的兩級成本核算體系。對臨床科室進(jìn)行成本分析考核，分析評價(jià)臨床科室的收益情況，結(jié)合各科室特征，對于異常的收支情況進(jìn)行分析比較，多維度對各臨床科室的收益情況做出評價(jià)。在科室成本核算的基礎(chǔ)上，可采用作業(yè)成本法測算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)成本，比較標(biāo)準(zhǔn)成本和實(shí)際成本的差異。同時(shí)，可結(jié)合醫(yī)保病種按病種付費(fèi)、臨床路徑管理等進(jìn)行單病種成本核算，包括病種的平均住院天數(shù)、費(fèi)用區(qū)間、收入結(jié)構(gòu)、成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行了測算和分析，比較分析同一病種采用不同治療方式下的住院天數(shù)、住院費(fèi)用和住院成本間的差異。

5? ? ? 績效管理

5.1? ?績效管理重要性

績效管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的一項(xiàng)重點(diǎn)，是內(nèi)部激勵(lì)的主要管理手段。醫(yī)院的績效評價(jià)體系僅靠財(cái)務(wù)報(bào)表、HIS信息系統(tǒng)來提取淺層面的數(shù)據(jù)是不完整的，過去僅靠各臨床科室的工作量來進(jìn)行績效考核已經(jīng)不符合現(xiàn)代醫(yī)院管理要求。必須深入各個(gè)部門、各個(gè)臨床科室乃至各個(gè)工作崗位，對不同的工作量、工作難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等多方面進(jìn)行全方位的綜合評定。醫(yī)院應(yīng)遵循公益性原則，以服務(wù)效率、質(zhì)量和患者滿意度等導(dǎo)向設(shè)置考評指標(biāo)，業(yè)績考核制度制定過程公開透明，讓員工充分知情并能發(fā)表意見，確保整體考評指標(biāo)科學(xué)合理。

5.2? ?具體實(shí)施方法

財(cái)務(wù)處可應(yīng)用財(cái)務(wù)分析手段，將績效考核向醫(yī)院的資產(chǎn)保值增值、風(fēng)險(xiǎn)控制等方面不斷延伸，將大型醫(yī)療設(shè)備績效考核和財(cái)政項(xiàng)目績效評價(jià)工作統(tǒng)一納入醫(yī)院績效評價(jià)體系。通過采用前期效益預(yù)測評估與后期追蹤績效評價(jià)的管理方式對大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全方位的績效管理，分析臨床科室醫(yī)療設(shè)備配置的合理性、科學(xué)性。對設(shè)備價(jià)值較高的醫(yī)療大型設(shè)備進(jìn)行效益分析，對該類設(shè)備購置前期進(jìn)行效益預(yù)測。對一般的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行績效評價(jià)工作，追蹤設(shè)備在各臨床科室使用期間的效益情況?？己嗽u價(jià)內(nèi)容包括設(shè)備的使用工作量、相關(guān)收入及支出，考核分析設(shè)備使用效益，并對不同臨床科室使用的同類設(shè)備進(jìn)行橫向?qū)Ρ确治?，單臺設(shè)備進(jìn)行縱向?qū)Ρ确治觯喾矫媪私庠O(shè)備的實(shí)際使用效率情況，將結(jié)果反饋給實(shí)際使用的臨床科室負(fù)責(zé)人，提高設(shè)備使用效率。

在前期效益預(yù)測評估中，由成本核算科根據(jù)臨床科室提交的設(shè)備采購論證情況對設(shè)備的購置目的、可行性，科研、教學(xué)與社會效益、經(jīng)濟(jì)效益與投資回報(bào)等預(yù)測等進(jìn)行論證，再由醫(yī)療設(shè)備管理部門根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃、設(shè)備裝備標(biāo)準(zhǔn)，以及科室發(fā)展需求、經(jīng)濟(jì)效益、社會效益等因素，結(jié)合臨床科室實(shí)際情況，對各科室申請計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)格審查，由財(cái)務(wù)處根據(jù)設(shè)備采購預(yù)算進(jìn)行審核，最后將匯總和論證分析提交醫(yī)院決策層批準(zhǔn)。在后期追蹤績效評價(jià)中，通過深入臨床科室實(shí)地調(diào)研和信息數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，評估設(shè)備投入使用后的配置是否合理，對實(shí)際使用效率、相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)、運(yùn)營成本和經(jīng)濟(jì)效益等情況進(jìn)行綜合評價(jià)，并向設(shè)備管理部門和實(shí)際使用設(shè)備的臨床科室反饋信息。

大型醫(yī)療設(shè)備績效考核有助于醫(yī)院了解現(xiàn)有設(shè)備的使用狀況，幫助設(shè)備使用科室充分利用原有設(shè)備，合理選擇配置設(shè)備和所開展的診療項(xiàng)目，避免重復(fù)購買和設(shè)備閑置現(xiàn)象的產(chǎn)生，提高儀器設(shè)備使用率，保證醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值。通過績效評價(jià)使決策層、設(shè)備管理部門和設(shè)備使用部門掌握設(shè)備的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營狀況，并將相關(guān)數(shù)據(jù)形成分析報(bào)告，有利于對醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，為醫(yī)院投資決策提供參考依據(jù)。

主要參考文獻(xiàn)

[1]國家發(fā)展改革委.關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知（發(fā)改價(jià)格[2017]68號）[Z].2017-01-10.

[2]王勤男.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)深入臨床科室[J].醫(yī)院管理論壇，2010，27（8）.

[3]國家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.