董瓊瑤，高明曉

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

術(shù)后，乳腺癌患者通常都要進(jìn)行系統(tǒng)的化療以鞏固治療效果，為了避免反復(fù)的外周靜脈穿刺增加患者的痛苦，導(dǎo)致局部組織壞死、藥物外滲等問(wèn)題，在化療的間歇期，患者通常會(huì)留置中心靜脈導(dǎo)管，如果管理不當(dāng)，在日常生活中很容易造成導(dǎo)管的滑脫、堵塞以及穿刺部位出血、感染等并發(fā)癥[1]。所以，乳腺癌患者在帶管出院的化療間歇期，仍然對(duì)護(hù)理服務(wù)有較大的需求。為此，我院全面落實(shí)延續(xù)性護(hù)理，為乳腺癌患者提供系統(tǒng)、科學(xué)的院外護(hù)理服務(wù)，以保障術(shù)后化療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的86例乳腺癌患者全部符合《婦產(chǎn)科診療常規(guī)》中提到的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)手術(shù)病理學(xué)明確確診，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，臨床分期I～I(xiàn)I期[3]，術(shù)后接受化療輔助治療，預(yù)計(jì)生存期在1年以上，自愿簽署知情同意書，入組時(shí)間為2018年1月至2019年3月。排除精神疾病、重大器官功能障礙、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥、配合程度差、智力和溝通障礙、合并其他惡性腫瘤的患者。對(duì)照組43例，年齡28～64歲，平均年齡（46.53±2.04）歲；TMN分期：30例I期、13例II期；病理類型：22例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、8例髓樣癌、9例導(dǎo)管內(nèi)癌、4例小葉癌。觀察組43例，年齡26～65歲，平均年齡（47.29±1.94）歲；TMN分期：29例I期、14例II期；病理類型：23例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、10例髓樣癌、7例導(dǎo)管內(nèi)癌、3例小葉癌。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：患者出院前向其發(fā)放健康資料，交代注意事項(xiàng)，按時(shí)電話隨訪，叮囑患者來(lái)院復(fù)查。

延續(xù)性護(hù)理：

1.2.1 組建護(hù)理小組

由護(hù)士長(zhǎng)牽頭組織，挑選四位責(zé)任感強(qiáng)、技術(shù)精湛、具有良好溝通能力的護(hù)理人員和主治醫(yī)生共同組成延續(xù)性護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。所有小組成員參加乳腺癌知識(shí)的培訓(xùn)，了解乳腺癌術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，化療間歇期患者的心理特點(diǎn)，維護(hù)PICC的技巧等。患者出院前的1～2d，小組成員主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)、身體感受、健康狀況，認(rèn)真核對(duì)患者的基本資料，尤其是各種聯(lián)系方式，為患者建立、完善電子檔案，發(fā)放健康資料和聯(lián)系卡[4]。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理項(xiàng)目

①觀察遲發(fā)性的化療不良反應(yīng)：記錄患者回歸家庭后的飲食、排便、睡眠狀況，是否出現(xiàn)頭暈和乏力等癥狀。

②術(shù)口管理：叮囑患者保持術(shù)口的干燥和清潔，觀察局部皮膚的顏色，注意是否有疼痛感，遵醫(yī)囑按時(shí)來(lái)醫(yī)院更換藥物。

③患肢功能訓(xùn)練：結(jié)合患者的實(shí)際病情，為患者制訂個(gè)性化的術(shù)后康復(fù)操，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)，叮囑家屬督促、監(jiān)督患者鍛煉。

④PICC留置期間的居家護(hù)理：叮囑患者注意觀察穿刺部位是否有異樣，貼膜的邊緣是否翻卷，貼膜部位的皮膚是否出現(xiàn)異常，導(dǎo)管是否松脫。按時(shí)清潔置管部位的皮膚，保持局部干燥，每周一次來(lái)院維護(hù)，也可就近在社區(qū)醫(yī)院維護(hù)，若有必要，醫(yī)護(hù)人員可上門維護(hù)[5]。

⑤飲食指導(dǎo)：為患者制訂個(gè)性化的飲食方案，建議其食用營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的清淡食物，同時(shí)加強(qiáng)飲食方面的健康指導(dǎo)。

⑥心理支持：建立家屬多鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，積累社會(huì)支持資源，豐富娛樂(lè)生活，保持心情的愉悅。尤其要做好患者配偶的思想工作，多為患者提供精神、心理、情感上的支持和鼓勵(lì)，幫助患者度過(guò)難關(guān)，當(dāng)察覺(jué)到患者的情緒出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)安排隨訪工作，了解患者出現(xiàn)焦慮、睡眠障礙的原因，定期組織以乳腺癌康復(fù)為主題的沙龍活動(dòng)，為病友提供交流互動(dòng)、分享抗癌經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)。

1.2.3 延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施

①出院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知環(huán)境、活動(dòng)、飲食、心理、生活方面需要注意的問(wèn)題。發(fā)放延續(xù)性護(hù)理的書面和視頻資料，資料中包括上肢功能訓(xùn)練、引流管拔除、皮下積液觀察、用藥和飲食的注意事項(xiàng)等內(nèi)容。為患者建立電子檔案，詳細(xì)記錄包括QQ號(hào)、微信號(hào)在內(nèi)的聯(lián)系方式。②患者出院后的3個(gè)月內(nèi)，電話隨訪1次/周；上門隨訪1次/月。建立QQ群、微信群等在線交流平臺(tái)，隨時(shí)了解患者的健康狀況、作息、運(yùn)動(dòng)、飲食情況和心理動(dòng)向，給予針對(duì)性的在線輔導(dǎo)。③與家屬建立密切聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)居住環(huán)境和家庭氛圍對(duì)患者病情恢復(fù)的重要意義，叮囑家屬為患者創(chuàng)造安靜、舒適、溫馨的生活環(huán)境，關(guān)注患者的精神需求和內(nèi)心世界[6]，多與患者討論乳腺癌治療成功的案例，叮囑患者放松身心，保持樂(lè)觀、積極的生活態(tài)度，避免情緒波動(dòng)，定期通過(guò)微信公眾號(hào)推送乳腺癌的相關(guān)文章，以滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求。④飲食方面，以低鹽低脂的健康飲食為主，遵循少食多餐的飲食原則，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮的蔬菜水果，保證營(yíng)養(yǎng)的均衡，忌口油膩、生冷、不易消化、刺激性的飲食。

兩組患者均實(shí)施為期半年的院外護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查患者在飲食、鍛煉、用藥、復(fù)查等方面的依從性。完全依從：能夠完全遵醫(yī)囑。部分依從：基本完成醫(yī)囑。不依從：大部分醫(yī)囑都無(wú)法完成?？傄缽穆?完全依從率＋部分依從率。

②采用DASH、FACT-B量表評(píng)估患者的上肢功能和生活質(zhì)量[7]，DASH量表的評(píng)分越低代表患者的功能恢復(fù)越好；FACT-B量表的評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的依從性比較

觀察組、對(duì)照組的依從率分別達(dá)到了95.35%和62.79%，組間比較具有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的依從性比較（n，%）

2.2 兩組患者的上肢功能和生活質(zhì)量比較

觀察組DASH量表評(píng)分低于對(duì)照組；FACT-B量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的上肢功能和生活質(zhì)量比較（分

表2 兩組患者的上肢功能和生活質(zhì)量比較（分

注：與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P＜0.05

3 討論

乳腺癌手術(shù)切口的愈合，通常需要半年以上的時(shí)間。無(wú)論是身體還是精神上的創(chuàng)傷，患者都需要一個(gè)適應(yīng)、接受和愈合的過(guò)程，如果出院后，患者停止了護(hù)理服務(wù)，很容易會(huì)出現(xiàn)情緒上的波動(dòng)，而且患肢功能還可能受到影響。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于促進(jìn)患者上肢功能的恢復(fù)十分重要，而良好的依從性則是促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善化療間歇期生活質(zhì)量的根本[8]。信息時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)的便捷性為延續(xù)性護(hù)理提供了更多途徑，QQ、微信等在線互動(dòng)軟件讓護(hù)患之間的聯(lián)系更加密切，公眾號(hào)等自媒體平臺(tái)可以隨時(shí)滿足患者對(duì)乳腺癌健康知識(shí)的需求。本研究結(jié)果充分說(shuō)明：在延續(xù)性護(hù)理中加入在線交流方式，能夠有效提高乳腺癌患者在術(shù)后化療間歇期的依從性，具備推廣價(jià)值。