（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭）

吳瓊，肖映昱（通訊作者★）

0 引言

腰椎間盤突出癥( LDH) 是目前臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，好發(fā)于中老年人。該病主要因機(jī)體椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核突出并壓迫脊神經(jīng)，引起腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木疼痛等，給患者帶來(lái)很大痛苦。臨床治療方案有保守治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療雖然療效較好，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，多數(shù)患者難以接受，傾向保守治療。目前很多學(xué)者探索中西醫(yī)結(jié)合保守治療本病的有效方法，以期能有效治療腰椎間盤突出癥，降低手術(shù)的幾率。本研究選用通督桂鹿術(shù)脊湯加味聯(lián)合牽引加熱療的方法治療LDH，緩解腰腿痛，取得較滿意的臨床療效，為L(zhǎng)DH的中醫(yī)治療提供新思路及方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2016年 6 月至 2019年 5 月在我院就診的120例腰椎間盤突出癥患者，兩組患者均通過(guò)CT或MRI檢查，明確診斷為腰椎間盤突出或膨出癥。將120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例，治療組最小患者28歲，最大患者79歲。平均（47.5±2.5）歲，患病時(shí)間15天至6年。對(duì)照組最小患者37歲，最大患者74歲。平均（50.5±2.5）歲，患病時(shí)間半年至15年。治療組與對(duì)照組兩組患者的性別、年齡和發(fā)病時(shí)間等一般資料差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①既往反復(fù)腰腿痛病史，近日受寒濕或腰部扭傷；②多見(jiàn)于中老年；③腰痛腰僵伴下肢放射痛，腰椎活動(dòng)受限；④直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，下肢肌力減弱，嚴(yán)重者肌肉萎縮，下肢存在痛覺(jué)減退區(qū)；⑤X線攝片檢查示腰椎生理曲度減少或消失，病變椎間隙變窄，或骨質(zhì)增生，CT或MRI檢查可明確椎間盤突出程度。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予持續(xù)臥位牽引，2次/天，上下午各一次，30分/次，牽引重量為14～22kg。牽引后以中頻微波治療儀置于患者腰部上方，距皮膚10cm，持續(xù)照射30 分鐘，注意勿燙傷皮膚，2次/天，上下午各1次。7天為一療程，共2療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，服用通督桂鹿術(shù)脊湯，治療2周。中藥組方：桂枝18g，炒白芍30g，炙甘草12g，生白術(shù)60g，鹿角霜30g，川斷25g，川牛膝18g，狗脊18g，桑寄生30g，紅花10g，沒(méi)藥10g，清水1000mL浸泡一小時(shí)，煮取300mL，日二劑。7天為一療程，共2療程。

2 觀察指標(biāo)

2.1根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。臨床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)正常工作及生活。好轉(zhuǎn)：腰腿痛明顯減輕，腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，甚至加重，影響工作和生活。

2.2 疼痛評(píng)分

腰腿痛及下肢放射痛評(píng)分，采用視覺(jué)度量疼痛評(píng)分( visual analogue scale，VAS)[2]：0分為無(wú)痛，1～3分：有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛強(qiáng)烈、難忍。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者病例癥候療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者病例癥候療效比較

3.2 患者治療前后VAS評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 患者治療前后VAS評(píng)分比較

表2 患者治療前后VAS評(píng)分比較

注：注：經(jīng)t檢驗(yàn)，治療組治療后與治療前比較(t=5.79)△P＜0.01，有極顯著性差異。兩組治療后比較(t=2.28)☆P＜0.05,有顯著性差異。

組別 治療前 治療后對(duì)照組 6.75±2.89 4.78±1.18△☆治療組 5.85±2.75 3.95±1.79△☆

治療2周后2組患者腰部功能及疼痛情況均較前改善，治療組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；VAS評(píng)分治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組臨床療效及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

LDH是因椎間盤退行性病變后，在突然負(fù)重、外傷等外力作用下，纖維環(huán)破裂，使相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激，引發(fā)充血、水腫、粘連等形成組織變性，導(dǎo)致腰部疼痛，下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。LDH病情反復(fù)、遷延難愈，嚴(yán)重影響人們的正常工作、生活。流行病學(xué)調(diào)查顯示，LDH在中國(guó)的發(fā)病率約為0.95%，其中約80%的LDH患者可行保守治療[3]。其中，牽引治療通過(guò)對(duì)下肢的牽引，能增寬患者的椎間隙，減輕椎間盤突出對(duì)神經(jīng)根的壓迫，改善炎癥水腫情況；同時(shí)，牽引也可松弛后縱韌帶及椎間隙的張力，利于突出的髓核復(fù)位。微波治療具有較強(qiáng)的穿透力，熱效應(yīng)可作用于患處深部，可改善深部組織血液循環(huán)，減輕水腫，促進(jìn)炎性代謝產(chǎn)物及酸性代謝產(chǎn)物吸收和消散，對(duì)緩解腰背肌緊張、緩解腰部疼痛效果比較理想。牽引加微波治療方法在LDH急性期較常用，有良好的療效，但對(duì)下肢麻痛療效不理想[4]。本研究加用通督桂鹿術(shù)脊湯，可顯著緩解腰腿痛及麻木感，能夠顯著增加臨床療效，有效降低VAS評(píng)分。

中醫(yī)認(rèn)為，LDH屬于“腰痛”“痹癥”“痿癥”范疇?！端貑?wèn)·脈要精微論》云：“腰者……轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！睆埥橘e《景岳全書》曰：“腰痛之腎虛十居八九?！笨梢?jiàn)腰痛多于腎虛相關(guān)。又《諸病源候論·腰痛候》曰：“腎主腰腳，腎精虛損，風(fēng)冷乘之，故腰痛?！蹦I主骨生髓，腎精虧虛，骨髓不充，不榮則痛。腎虛則易受外邪侵犯，外邪凝于骨，痹阻經(jīng)脈，氣滯血瘀，不通則痛。任東成等對(duì)206例腰LDH的患者進(jìn)行體質(zhì)分析，結(jié)果表明腰椎間盤突出癥患者的偏頗體質(zhì)以陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)多見(jiàn)，腰痛病病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，腎虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)[5]。LDH發(fā)病部位為腰部及下肢，督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行部位亦在脊柱區(qū)及下肢，《素問(wèn)·骨空論》曰：“督脈...挾脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎...”說(shuō)明督脈循行于背部正中，縱貫脊柱，其別絡(luò)挾“脊”兩側(cè)而行。”《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱足太陽(yáng)之脈...挾脊，抵腰中...其支者：從腰中，下夾脊，貫臀，入腘中...”，說(shuō)明足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行于脊柱兩側(cè)及下肢后側(cè)。LDH病位與經(jīng)脈循行相一致。督脈為人體“陽(yáng)脈之海”，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背腧穴為臟腑氣之注入之處，臟腑通過(guò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背部俞穴受督脈脈氣支配。督脈功能正常，脈氣調(diào)和，臟腑功能活躍，氣血充足，四肢得以濡養(yǎng)強(qiáng)壯，腎主骨生髓之功能亦活躍。若督脈脈氣不利，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣不足，臟腑失養(yǎng)，可致腎虛，腎精虧虛，主骨生髓功能下降，骨弱髓枯，氣血失調(diào)，不榮則痛?？梢?jiàn)督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與腎三者之間相互影響，互為因果，合爾致LDH的發(fā)作。因此我們認(rèn)為L(zhǎng)DH病機(jī)不僅內(nèi)有腎虛，外有寒濕邪氣侵犯，或跌撲所致，亦與督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)密切相關(guān)，故其病機(jī)應(yīng)為：督脈不利，經(jīng)氣虧虛，腎精虛損，寒濕痹阻，氣滯血瘀。治病求其本，治療當(dāng)通利督脈，補(bǔ)益腎精，強(qiáng)腰健脊，活血化瘀。通督桂鹿術(shù)脊湯中：鹿角是鹿之督脈延伸，聚督脈精華而成，鹿角霜又為鹿角熬制后骨質(zhì)成分，故鹿角霜能通督脈，補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，善能通督脈之陽(yáng)。桂枝通血脈，達(dá)營(yíng)衛(wèi)，散發(fā)肌腠間邪氣，止臂膝肢節(jié)之痹痛。白芍養(yǎng)血斂陰，破堅(jiān)積除血痹而止痛。桂枝配伍白芍，喻含桂枝湯功效，通脈行淤，疏利膀胱經(jīng)。鹿角霜，桂枝及白芍配伍通利督脈，疏利膀胱經(jīng)。芍藥配伍甘草，即芍藥甘草湯，又能緩急止痛，有效緩解肌肉痙攣疼痛。川牛膝強(qiáng)筋骨，止痹痛，通利關(guān)節(jié)，逐瘀通經(jīng)，為補(bǔ)腰腎之要藥，其性善下行，引藥下行直達(dá)病所，故其善治腰膝酸軟無(wú)力。狗脊強(qiáng)腰膝，祛風(fēng)濕，固腎氣，有利于緩解腰背部僵直疼痛而恢復(fù)腰椎正?；顒?dòng)。桑寄生迫風(fēng)濕，利腰背僵痛，對(duì)血虛兼風(fēng)濕者尤為適用。生白術(shù)燥濕利水，利腰臍間血，可有效減輕神經(jīng)根淤血水腫。紅花配伍沒(méi)藥加強(qiáng)活血通絡(luò)之功。本方中諸藥選取皆不離通督脈補(bǔ)肝腎利腰脊活血絡(luò)之功效，切合LDH病機(jī)，故能通利督脈，補(bǔ)益腎精，強(qiáng)腰健脊，活血化瘀。諸藥合用，補(bǔ)而不滯，溫而不燥，組方合理，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，適用于多種證型之LDH，臨床療效顯著。

本研究結(jié)果表明通督桂鹿術(shù)脊湯聯(lián)合常規(guī)方法治療LDH，藥癥相符，臨床療效好，有效降低VAS評(píng)分，有效提高患者工作及日常生活能力，為中醫(yī)治療LDH提供新的思路和方法，值得推廣。