趙曾華

（沈陽市東方菁華醫(yī)院，遼寧 沈陽）

0 引言

隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及一般人群生活方式的改變，與肥胖有關(guān)的疾病的發(fā)病率逐年上升，從而帶來了一系列心理和身體健康問題。研究發(fā)現(xiàn)肥胖會嚴(yán)重影響婦女的生育能力，其中包括接受輔助生殖技術(shù)的婦女[1]。而從理論上來說，肥胖會使男性體內(nèi)的睪酮水平降低，雌二醇水平升高，從而影響精子的產(chǎn)生。有研究表明，隨著男性體重指數(shù)（BMI）的增加，血清中性激素濃度會發(fā)生變化，從而影響精液參數(shù)[2]。目前，有關(guān)男性BMI是否影響輔助生殖的結(jié)局，在中國還沒有被廣泛研究。為此，我們分析了2017年4月至2017年12月在本中心進(jìn)行新鮮周期IVF-ET的1033對夫婦，根據(jù)男性BMI分為正常組和肥胖組，比較兩組各指標(biāo)的差異，以探討男性肥胖對IVF治療結(jié)局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2017年4月至2017年12月在沈陽東方菁華醫(yī)院生殖中心進(jìn)行新鮮周期IVF治療的1033個(gè)周期作為研究對象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

女方 BMI 正常；女方排卵功能正常；新鮮周期D3天移植；男方精液常規(guī)符合IVF執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)；男方無生殖系統(tǒng)疾病。

1.3 研究方法

將1033個(gè)新鮮IVF-ET周期按照男性BMI分為兩組：肥胖組（BMI≥28kg/m2）和正常組（BMI20-25kg/m2），比較兩組的精液情況和胚胎情況。（1）精液處理及受精。男方禁欲 3-7 天，取卵當(dāng)天取精室手淫法取精，待精液液化后，采用密度梯度離心法處理并上游。待取完卵后，將精子和卵細(xì)胞共培養(yǎng) ，受精后 4小時(shí)觀察受精狀況。（2）胚胎分級及移植。受精后約68小時(shí)對胚胎級別進(jìn)行評分。I 級：卵裂球大小均勻，幾乎無碎片；II 級：卵裂球大小均勻或輕度不均，碎片量＜20%；III 級：卵裂球大小均勻或輕度不均，碎片量 20%-50%；IV 級：卵裂球大小不均，碎片量＞50 %。其中I級和II級胚胎為優(yōu)質(zhì)胚胎，選擇優(yōu)質(zhì)胚胎進(jìn)行移植。（3）妊娠結(jié)局評價(jià)。移植后14天抽靜脈血，檢測血清中絨毛膜促性腺激素β-hCG的水平，以確定是否生化妊娠。若生化妊娠，于移植后35天B超檢測女方是否臨床妊娠，若宮腔內(nèi)有孕囊回聲，則診斷為臨床妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料如滿足正態(tài)性和方差齊，采用t檢驗(yàn)，如不滿足，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本參數(shù)比較

肥胖組患者精液的密度和活率高于正常組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），正常組患者2PN胚胎數(shù)和優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)高于肥胖組，其中2PN胚胎數(shù)（6.09±3.595 vs 5.56±3.820），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者基本參數(shù)比較

2.2 兩組患者臨床結(jié)局比較

肥胖組患者與正常組患者相比，受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率和臨床妊娠率降低，異常受精率提高，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者臨床結(jié)局比較

3 討論

體重指數(shù)（BMI）是用一個(gè)人的體重（kg）除以身高（m）的平方。世界衛(wèi)生組織根據(jù)BMI將體重定義為正常、超重和肥胖。肥胖是一種多余脂肪堆積的狀態(tài)，現(xiàn)在人們不健康的生活方式比如高脂飲食、久坐不動以及某些遺傳方面的因素都可導(dǎo)致肥胖。目前，全球大約有16億成年人超重，4億肥胖，其中肥胖因常伴有多種并發(fā)癥在世界范圍內(nèi)被廣泛關(guān)注[3]。如今，在育齡男女中，肥胖現(xiàn)象也越來越普遍。

研究表明，超重或肥胖的女性與正常女性相比卵母細(xì)胞的質(zhì)量普遍較低，更容易引發(fā)不孕[4]。而對于接受輔助生殖的女性，越來越多的研究表明，BMI的提高會使妊娠率降低、種植率降低，流產(chǎn)率增高[5]。而關(guān)于男性BMI對輔助生殖的影響，國外有研究人員發(fā)現(xiàn)男性BMI的提高可能會影響胚胎的受精率，進(jìn)而影響胚胎質(zhì)量并導(dǎo)致妊娠率下降[6]；持相反觀點(diǎn)的研究者認(rèn)為男性BMI不會影響胚胎的卵裂率以及最終的妊娠結(jié)局[7]。

關(guān)于男性BMI對精液參數(shù)的影響，目前還存在爭議。MacDonald等比較了肥胖男性與體重正常男性的射精量和精液密度，發(fā)現(xiàn)兩組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[8]。而Hammiche等則指出，隨著男性BMI的升高，精液的密度和精液中活動精子數(shù)均有所下降[9]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，肥胖組男性精液密度和活率均高于正常組，這與Qin等的研究結(jié)果一致[10]。雖然肥胖組的精液參數(shù)比正常組要好，但肥胖組的2PN數(shù)和優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)卻較正常組下降。從中可推斷肥胖男性的精子內(nèi)部可能發(fā)生了改變，這些改變影響了受精卻未在精液常規(guī)中表現(xiàn)出來。

Yang等指出，對于男性BMI大于28 kg/m2的夫婦，他們的受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率和臨床妊娠率與體重正常的夫婦相比均顯著降低[11]。我們的分析顯示，肥胖組的受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率及臨床妊娠率較正常組也有所降低，但由于沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可認(rèn)為男性BMI對IVF的治療結(jié)局沒有負(fù)面影響。在某種程度上，我們的研究結(jié)果與Colaci等人的研究一致[12]。

總的來說，本研究得到的結(jié)論是男性肥胖組精液常規(guī)優(yōu)于正常組，但胚胎質(zhì)量和臨床結(jié)局還是正常組要好一些，分析原因可能是因?yàn)锽MI只是影響精液參數(shù)的多種因素之一，并且患者間具有個(gè)體差異，還需要加大樣本量來分析。也可能是由于作為胚胎發(fā)育的載體，女性在妊娠結(jié)局中起著更重要的作用[13]。

綜上所述，這項(xiàng)關(guān)于男性BMI與輔助生殖的研究，我們所能做的結(jié)論是男性BMI的升高對夫婦的胚胎質(zhì)量和臨床妊娠率影響不大。然而，由于樣本數(shù)的局限性，我們還需要通過大量的meta分析來加以證實(shí)。如果進(jìn)一步的研究證實(shí)了肥胖男性的生殖潛力與正常體重男性相比減少了，這將會對肥胖男性不育癥的診斷具有臨床意義。