陳雅冰，閻博華，豐芬★

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

杵針療法是李仲愚老先生祖?zhèn)?4代的絕技，并經(jīng)過李老50多年的深入研究總結(jié)出的一種獨(dú)特療法。該法醫(yī)經(jīng)中并未記載，《道藏》典籍亦未見記述，僅通過口傳得以繼承。杵針主要由銅、玉石、牛角、不銹鋼、優(yōu)質(zhì)硬木等制成，由七曜混元杵、五星三臺杵、金剛杵、奎星筆構(gòu)成。杵針的選穴除常規(guī)針灸取穴外，還有八陣穴、河車路、八廓穴等，常用手法有點(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理五種。在臨床使用時(shí)，根據(jù)患者的情況而使用相應(yīng)的針具、穴位、手法。該法兼具針刺與按摩的優(yōu)點(diǎn)，但針具不刺入皮膚肌肉之內(nèi)，避免了相互感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低了疼痛感，使患者更易接受[1]。研究表明杵針療法在頸椎病、腰腿痛、失眠癥及亞健康狀態(tài)等10余種疾病的治療中得到了肯定的療效[2]。

隨著杵針療法在臨床上的推廣，關(guān)于杵針療法的研究與日俱增，目前已有諸多臨床運(yùn)用研究的報(bào)道，其中不乏對頸椎病、腰腿痛、失眠癥的系統(tǒng)評價(jià)[3-5]，但對杵針療法的整體研究概況缺乏系統(tǒng)的整理與分析?；诖?，本文采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析法系統(tǒng)整理分析杵針療法的相關(guān)研究，探索杵針療法的研究概況，以期為今后的臨床與科研提供思路。

1 文獻(xiàn)檢索概況

1.1 檢索策略

在知網(wǎng)、維普、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、PubMed數(shù)據(jù)庫中，中文檢索以“杵針”“杵針療法”為主題或關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，英文檢索以“pestle needle”“pestle needle therapy”“pestle needle treatment”“chuzhen”“chuzhen therapy”“chuzhen treatment”為主題或關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，檢索時(shí)限為建庫至2019年10月。

1.2 文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：檢索數(shù)據(jù)庫中公開發(fā)表的杵針療法的研究文獻(xiàn)：（1）臨床研究（包括隨機(jī)對照試驗(yàn)、非隨機(jī)對照試驗(yàn)、病例分析、個(gè)案報(bào)告、名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究）；（2）動物實(shí)驗(yàn)研究；（3）文獻(xiàn)研究（綜述、系統(tǒng)評價(jià)）；（4）修改題目后在不同期刊重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)納入先發(fā)表的文獻(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）干預(yù)措施非杵針療法的文獻(xiàn)；（2）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（3）只收錄摘要信息的文獻(xiàn)；（4）英文文獻(xiàn)為相關(guān)中文文獻(xiàn)的英文版。

1.3 文獻(xiàn)篩選過程

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，對文章進(jìn)行篩選，閱讀文獻(xiàn)后對文章的發(fā)表年份、第一作者單位、研究類型及臨床研究所涉及的病種等進(jìn)行分類記錄。其中，對于臨床研究中所涉及的病種按照最新的國際疾病分類法（ICD-11）進(jìn)行分類記錄，對于同一篇文章出現(xiàn)的多種疾病則根據(jù)具體情況進(jìn)行多次記錄。篩選和記錄完畢后，再次進(jìn)行核對。

1.4 檢索結(jié)果

通過系統(tǒng)檢索上述數(shù)據(jù)庫，初步篩選出中英文文獻(xiàn)402篇，其中中文文獻(xiàn)393篇，英文文獻(xiàn)9篇。通過閱讀題目、摘要、全文，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)排除不符合要求的文獻(xiàn)，最后共納入文獻(xiàn)138篇，其中中文文獻(xiàn)138篇，英文文獻(xiàn)未納入（均為中文文獻(xiàn)的英文版），現(xiàn)將其系統(tǒng)總結(jié)如下。

1.5 文獻(xiàn)概況

在納入的138篇文獻(xiàn)中，其中臨床研究121篇，實(shí)驗(yàn)研究3篇，文獻(xiàn)研究14篇。其中，已標(biāo)明第一作者單位為四川省的有111篇（80.43%），為成都中醫(yī)藥大學(xué)及成都中藥大學(xué)附屬醫(yī)院的有101篇（73.19%），文獻(xiàn)的發(fā)表具有明顯的地區(qū)差異。發(fā)表時(shí)間從1991年至2019年，除2019年檢索時(shí)間不足一年不予統(tǒng)計(jì)外，大致呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，其中2016年至2018年發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)為71篇（51.45%）。見圖1。

圖1 杵針療法研究文獻(xiàn)年度發(fā)表量

2 杵針療法的臨床研究

2.1 文獻(xiàn)類型

在納入的121篇臨床研究文獻(xiàn)中，隨機(jī)對照試驗(yàn)80篇（66.12%）、非 隨 機(jī) 對 照 試 驗(yàn)4篇（3.31%）、病 例 分 析13篇（10.74%）、個(gè)案報(bào)告及名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究24篇（19.83%）。隨機(jī)對照試驗(yàn)為發(fā)表的主要臨床研究文獻(xiàn)類型。

2.2 適宜病種

根據(jù)國際疾病分類法（ICD-11）對所涉及疾病進(jìn)行分類，結(jié)果顯示杵針被臨床運(yùn)用于14個(gè)系統(tǒng)46種疾病中。涉及的系統(tǒng)按照病種多少排序?yàn)榧∪夤趋老到y(tǒng)和結(jié)締組織疾病（9種）、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病證（7種）、皮膚疾?。?種）、癥狀、體征或臨床所見（5種）、循環(huán)系統(tǒng)疾病（4種）、精神、行為或神經(jīng)發(fā)育障礙（4種）、內(nèi)分泌、營養(yǎng)或代謝疾?。?種）、消化系統(tǒng)疾病（2種）、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?種）、呼吸系統(tǒng)疾?。?種）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?種）、視覺系統(tǒng)疾病（1種）、睡眠-覺醒障礙（1種）、損傷、中毒或外因的某些其他后果（1種）及根據(jù)ICD-11未能歸類的亞健康。涉及的疾病中排在前六位的依次為腰椎間盤退變伴神經(jīng)系統(tǒng)受累19篇，失眠障礙14篇，頸椎間盤退變不伴椎間盤脫出12篇，中風(fēng)后遺證7篇，抑郁障礙7篇，頸椎間盤退變伴神經(jīng)系統(tǒng)受累5篇。見表1。

由此可見，杵針療法在肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病中運(yùn)用最為廣泛，在失眠障礙、中風(fēng)后遺證及抑郁障礙亦顯示出優(yōu)勢。這些疾病種類與劉全讓、鐘樞才[6]所整理的關(guān)于李仲愚主任醫(yī)師杵針療法的臨床適宜病種基本一致。杵針療法已被廣泛地運(yùn)用于臨床多系統(tǒng)疾病的研究中，探索杵針療法的臨床適宜病種，能夠?yàn)榕R床和研究提供參考和指導(dǎo)，避免因杵針的推廣而出現(xiàn)濫用。杵針作為一種無創(chuàng)的外治法，其保健康復(fù)功能也值得進(jìn)一步挖掘，杵針泥丸八陣、河車印腦段可防治腦動脈硬化。杵針河車椎至段、河車腦椎段、身柱八陣可提高機(jī)體免疫功能，預(yù)防呼吸道感染。杵針河車椎至段、河車椎命段、神道八陣，可防治心血管病變。杵針河車椎命段、河車大椎至長強(qiáng)段可改善消化系統(tǒng)功能。此外，杵針河車路段四肢手足經(jīng)腧穴及手足經(jīng)循行經(jīng)路可消除運(yùn)動疲勞。中醫(yī)在“治未病”方面有著明顯優(yōu)勢，杵針療法可發(fā)揮其獨(dú)特的作用。

2.3 臨床研究文獻(xiàn)中的相關(guān)問題分析

經(jīng)過檢索杵針療法的臨床研究文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在杵針器具的選取上，以七曜混元杵、五星三臺杵、金剛杵、奎星筆四種器具配合使用為主，但同時(shí)大量文獻(xiàn)也存在未說明杵針器具的具體選取的問題，缺乏一定的規(guī)范性。對于穴位的選取，主要以八陣穴、河車路為主，配以常規(guī)腧穴治療各系統(tǒng)疾病。而八廓穴主要用于耳鳴的治療中[7-8]。但也有小部分文章在報(bào)道中未說明穴位的具體選取。在操作手法上，點(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理手法靈活選用，常常多種手法配合使用。在隨機(jī)對照試驗(yàn)及非隨機(jī)對照試驗(yàn)中，試驗(yàn)組以杵針配合其他物理療法使用為主，大部分研究結(jié)果顯示其療效優(yōu)于對照組，但部分研究報(bào)道與對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與試驗(yàn)的方案設(shè)計(jì)有關(guān)。檢索的臨床研究中有1篇涉及到杵針療法的機(jī)制研究，發(fā)現(xiàn)杵針結(jié)合微波治療腰椎間盤突出癥，其患者血清中去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、P 物質(zhì)相比治療前均有所改善。杵針和微波療法聯(lián)合可降低血清中疼痛介質(zhì)水平，從而緩解疼痛[9]。

表1 杵針療法的臨床適宜病種一覽表

杵針療法作為中醫(yī)學(xué)中的一種特色療法，仍然以中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治思想為核心，這在部分臨床報(bào)道中得到了較好的體現(xiàn)，如采用中藥熏洗、牽引治療200例寒濕證腰椎間盤突出癥患者，對照組用常規(guī)針刺，治療組取腰陽關(guān)八陣穴、河車路命強(qiáng)段，局部取委中、昆侖等為主穴進(jìn)行杵針治療，手法以瀉法為主，所選用的治療有祛寒除濕止痛之效。[10]這為后續(xù)臨床研究提供了思路。

3 杵針療法的實(shí)驗(yàn)研究

檢索到3篇關(guān)于杵針療法的動物實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)表時(shí)間分別為1999年、2003年、2019年。周奇志等[11]通過觀察杵針刺激大鼠“足三里”穴區(qū)對中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量的變化來探索杵針鎮(zhèn)痛效應(yīng)的中樞作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)杵針的鎮(zhèn)痛效應(yīng)與電針具有相似性。劉一曼等[12]運(yùn)用杵針干預(yù)小鼠后發(fā)現(xiàn)肝臟中谷胱甘肽含量增高，且明顯高于空白對照組及電針組。谷胱甘肽是構(gòu)成機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要成分，這為杵針治療疾病的免疫機(jī)制研究提供了思路。閻博華等[13]運(yùn)用杵針點(diǎn)穴干預(yù)單純性肥胖大鼠，結(jié)果顯示其血清空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇均降低，高密度脂蛋白膽固醇升高，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，指出杵針點(diǎn)穴用于治療單純性肥胖大鼠的機(jī)制可能與改善糖、脂代謝有關(guān)。

由此可見，目前對于杵針療法的實(shí)驗(yàn)研究主要涉及杵針的鎮(zhèn)痛機(jī)制、免疫機(jī)制以及治療單純性肥胖的機(jī)制。關(guān)于杵針療法的機(jī)制研究少且不夠深入，研究方案有待進(jìn)一步完善，如動物模型的建立，杵針器具及穴位的選取，杵針手法的規(guī)范統(tǒng)一等。但杵針點(diǎn)穴治療單純性肥胖為杵針療法的研究提供了新的思路，通過以具體的疾病為載體，讓杵針療法的機(jī)制研究具有更加深刻的意義，可為后續(xù)臨床的研究與運(yùn)用提供依據(jù)。

4 杵針療法的文獻(xiàn)研究

檢索到文獻(xiàn)類研究14篇，其中系統(tǒng)評價(jià)4篇，綜述10篇。系統(tǒng)評價(jià)涉及到杵針療法在腰腿痛[4]、頸椎病[3]、失眠癥[5]的運(yùn)用，均顯示有效。另外，蔣運(yùn)蘭等[2]對32項(xiàng)臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，結(jié)果顯示杵針療法治療臨床10 余種疾病療效肯定、安全。在檢索到的綜述類文獻(xiàn)中，有關(guān)于杵針療法相關(guān)理論的總結(jié)[14-15]，杵針療法在骨傷科的應(yīng)用[16]，在中風(fēng)后失眠的應(yīng)用[17]以及杵針療法的臨床研究的相關(guān)進(jìn)展。[18-23]大量的綜述及高質(zhì)量的系統(tǒng)評價(jià)為杵針療法的進(jìn)一步研究與推廣提供了參考。

5 小結(jié)

杵針作為一種集針灸與推拿之特點(diǎn)的外治法，通過刺激腧穴或病變部位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，調(diào)整陰陽平衡，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。關(guān)于杵針療法的研究逐年增多，目前杵針療法在肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病中廣泛運(yùn)用，這可能與杵針的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)，同時(shí)也在精神神志方面顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。對于杵針療法的臨床運(yùn)用，不應(yīng)一味地強(qiáng)調(diào)擴(kuò)大其臨床使用范圍，應(yīng)根據(jù)杵針療法的臨床適宜病種進(jìn)行針對性治療。另外，對于杵針療法的保健康復(fù)功能值得進(jìn)一步挖掘，發(fā)揮其在“治未病”方面的獨(dú)特價(jià)值。在試驗(yàn)的方案設(shè)計(jì)上，特別是杵針器具、穴位、手法的選取缺乏規(guī)范性和統(tǒng)一性，今后可開展多中心、大樣本、系統(tǒng)的臨床研究，進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)方案。相比于單一的杵針療法，杵針與其他傳統(tǒng)療法的聯(lián)合運(yùn)用更為廣泛，這為臨床與科學(xué)研究提供了指導(dǎo)。杵針療法作為中醫(yī)藥療法中的一種，在治療疾病時(shí)也應(yīng)辨證施治，這在很多臨床研究中得到了較好的體現(xiàn)。此外，目前對杵針療法的機(jī)制研究開展甚少且不夠深入，在循證醫(yī)學(xué)的時(shí)代，這將阻礙其進(jìn)一步運(yùn)用與推廣。今后可考慮從杵針的鎮(zhèn)痛機(jī)制、免疫機(jī)制入手，或者以具體疾病為載體，研究杵針療法在其治療過程中發(fā)揮作用的機(jī)制。再者，檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)杵針療法的研究具有明顯的地域性，主要集中在其發(fā)源地四川地區(qū)，且以成都中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院為主，尚未檢索到國外關(guān)于杵針療法的相關(guān)研究，可加大對杵針療法的推廣與傳播力度。