劉占梅，解安霞，鄭萍，郭紅＊（通訊作者）

（1. 青海大學(xué)，青海 西寧 810000；2. 青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6-8h 膀胱有尿，但不能自行排尿或排尿不暢致尿液不能排凈一種病癥[1-2]。產(chǎn)后尿潴留會(huì)影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，給產(chǎn)婦增加痛苦，增加產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病原因有產(chǎn)程過長(zhǎng)、腹壓下降、疼痛刺激、藥物影響、精神因素等[3-4]。神經(jīng)肌肉電刺激是一項(xiàng)用20-50Hz 低頻電流通過電極刺激特定肌肉群使其抽搐或者收縮，繼而達(dá)到“功能”修復(fù)的技術(shù)[5-6]。自我科引進(jìn)神經(jīng)肌肉刺激治療儀以來在治療產(chǎn)后尿潴留方面臨床療效較好，現(xiàn)就將對(duì)神經(jīng)肌肉刺激治療產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集并隨機(jī)選取青海省人民醫(yī)院產(chǎn)科2017年8 月至2018 年5 月的70 例產(chǎn)后尿潴留患者作為研究對(duì)象，年齡（22-35）歲。70 例產(chǎn)后尿潴留患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組35 例。其中初產(chǎn)38 例，經(jīng)產(chǎn)32 例；會(huì)陰側(cè)切25 例，會(huì)陰Ⅰ度裂10 例，會(huì)陰黏膜裂 9 例，Ⅱ度裂6 例；單胎56 例，多胎14 例；孕周37-40 周，平均（38.82±1.56）周。兩組尿潴留產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次、妊娠合并癥，經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學(xué)》[7]：產(chǎn)后6-8 h不能自行排尿或彩超示排尿后殘余尿量＞100 mL，自覺小便憋脹難忍而不能排出，小腹脹急疼痛，查體示下腹部膨隆，膀胱充盈有觸痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)。①診斷為產(chǎn)后尿潴留的的患者；②患者及其家屬對(duì)本研究知情同意并簽署治療同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)。①患有精神類疾病的患者；②合并嚴(yán)重感染；③尿道梗阻或其他疾病手術(shù)等所導(dǎo)致的非脊髓損傷性尿潴留；④患者及其家屬對(duì)本研究知情不同意此治療方案者。

1.5 方法。對(duì)照組：采用常規(guī)誘導(dǎo)法治療[8-9]。治療方案如下：讓產(chǎn)婦聽流水聲，用溫水沖洗會(huì)陰、熱敷等傳統(tǒng)方法，利用條件反射使產(chǎn)婦有尿意，促進(jìn)排尿；鼓勵(lì)產(chǎn)后患者多喝水，盡早下床解小便；耐心給產(chǎn)婦解釋尿潴留的原因，給予心理護(hù)理，消除其排尿困難的恐懼心理；對(duì)不習(xí)慣在床上排尿的產(chǎn)婦扶其下床排尿。觀察組：采用法國(guó)杉山盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療[10]。治療方法如下：電極位置：正反饋置于S3 上，負(fù)反饋置于腹部膀胱區(qū)；在電刺激過程中自主收縮盆底肌肉并重復(fù)致感受到肌肉收縮；每次鍛煉重復(fù)15 次收縮，鍛煉10 次；治療參數(shù)設(shè)置頻率：35 HZ、脈寬200 US。

1.6 觀察指標(biāo)。兩組患者治療前后評(píng)定尿痛、膀胱充盈度、下腹觸痛評(píng)分，治療后排尿時(shí)間、彩超定位下膀胱殘存尿量及治療療效評(píng)價(jià)。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。疼痛采取口述分級(jí)評(píng)分法（VRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]，由患者自主評(píng)估，在排尿前后10 min 內(nèi)進(jìn)行評(píng)定，具體分為3 個(gè)等級(jí)，0 級(jí)：無疼痛；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛；Ⅱ-Ⅲ級(jí)：明顯疼痛。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[12]：顯效：患者可自主排尿，膀胱功能和排尿次數(shù)正常，膀胱殘余尿量低于10 mL；有效：患者可自主排尿，排尿功能有所改善，且排尿次數(shù)有所增加，膀胱殘余尿量在10 mL 以上；無效：患者仍不能自主排尿，排尿需要依靠導(dǎo)尿管等。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與結(jié)論

2.1 兩組患者治療前評(píng)定尿痛、膀胱充盈度、下腹觸痛評(píng)分比較。從表1 中可以看出兩組患者在治療前評(píng)定尿痛、膀胱充盈度、下腹觸痛的比較差異無意義P＞0.05。

表1 兩組患者治療前評(píng)定尿痛、膀胱充盈度、下腹觸痛評(píng)分比較

表1 兩組患者治療前評(píng)定尿痛、膀胱充盈度、下腹觸痛評(píng)分比較

注：與對(duì)照組治療前比較，aP>0. 05。

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2.2 兩組患者治療后評(píng)定尿痛、膀胱充盈度、下腹觸痛評(píng)分比較。從表2 中可以看出兩組患者經(jīng)過兩種方法的治療后與對(duì)照組比較，觀察組患者的尿痛明顯降低P＜0.05，觀察組患者的膀胱充盈度降低P＜0.05，下腹觸痛明顯降低P＜0.05。

表2 兩組患者治療后評(píng)定尿痛、膀胱充盈度、下腹觸痛評(píng)分比較

表2 兩組患者治療后評(píng)定尿痛、膀胱充盈度、下腹觸痛評(píng)分比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05。

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2.3 兩組患者治療后排尿時(shí)間及膀胱殘存尿量比較。從表3中可以看出，兩組患者應(yīng)用兩種不同的治療方法后與對(duì)照組比較，觀察組患者的排尿時(shí)間快P＜0.05，觀察組的膀胱殘存量少P＜0.05。

表3 兩組患者治療后排尿時(shí)間及膀胱殘存尿量比較

表3 兩組患者治療后排尿時(shí)間及膀胱殘存尿量比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05。

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2.4 兩組患者治療效果比較。從表4 可以看出觀察組的顯效人數(shù)、有效人數(shù)明顯多于對(duì)照組，無效人數(shù)低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組。

表4 兩組患者治療效果比較（n，%）

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，使膀胱肌麻痹而導(dǎo)致的一種病[13]。通常情況下產(chǎn)婦在產(chǎn)后4-6小時(shí)內(nèi)就可以自己小便，但如果在分娩6-8 小時(shí)后仍然不能正常地將尿液排出，并且膀胱還有飽脹的感覺，就可以診斷為尿潴留。產(chǎn)后尿潴留可分為完全性和部分性兩種，完全性尿潴留是產(chǎn)婦自己完全不能排尿，部分性是產(chǎn)婦僅能解出部分尿液。產(chǎn)后尿潴留影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染，因此早期積極治療產(chǎn)后尿潴留具有非常大的意義[14-16]。

對(duì)于產(chǎn)后尿潴留常規(guī)的治療方法是采用誘導(dǎo)法。讓尿潴留產(chǎn)婦聽流水聲，用溫水沖洗會(huì)陰，熱敷等傳統(tǒng)方法誘導(dǎo)排尿；鼓勵(lì)產(chǎn)后患者多喝水，盡早下床解小便；耐心給產(chǎn)婦解釋尿潴留的原因，給予心理護(hù)理，消除其排尿困難的恐懼心理；對(duì)不習(xí)慣在床上排尿的產(chǎn)婦扶其下床排尿。此次臨床觀察對(duì)70 名產(chǎn)后尿潴留患者采用常規(guī)誘導(dǎo)法排尿和神經(jīng)肌肉電刺激排尿進(jìn)行治療觀察，從臨床療效觀察結(jié)果中我們可以看出，神經(jīng)肌肉電刺激法治療產(chǎn)后尿潴留療效顯著，治療后排尿時(shí)間縮短，可減輕產(chǎn)婦尿脹感的痛苦，減輕心理負(fù)擔(dān)。觀察組通過神經(jīng)肌肉電刺激治療后排尿時(shí)尿道口疼痛明顯減輕，下腹部疼痛明顯減輕，排尿后膀胱殘存尿量少于誘導(dǎo)法治療患者。

神經(jīng)肌肉電刺激法在治療過程中大多數(shù)患者自行排出潴留尿液，這與其治療作用機(jī)制有關(guān)。從神經(jīng)肌肉解剖結(jié)構(gòu)來講，此次神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)于尿潴留治療方案采用35HZ 電流、脈寬200US，正饋電路刺激置于L3 位置，在脊神經(jīng)的分布來看，L3 下所發(fā)射分布出來的脊神經(jīng)為S2-S3，S2-S3 支配膀胱的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)產(chǎn)婦在產(chǎn)出胎兒的時(shí)候壓迫膀胱，使膀胱失去感知尿液和主動(dòng)排出尿液的能力；負(fù)反饋刺激置于下腹部膀胱區(qū)，可以直接刺激膀胱的憋尿感覺和膀胱的排尿運(yùn)動(dòng)。在神經(jīng)肌肉電刺激的過程中讓患者自主收縮盆底肌肉，使治療結(jié)束時(shí)感受到的肌肉收縮，每次鍛煉重復(fù)15 次收縮，鍛煉10 次。因此可以推斷其治療機(jī)理可能通過對(duì)L3 位置、膀胱區(qū)位置正負(fù)反饋的電刺激，刺激逼尿肌、會(huì)陰肌、肛門括約肌，使會(huì)陰部肌肉放松，刺激副交感神經(jīng)使逼尿肌力量增強(qiáng)、內(nèi)括約肌開放，以恢復(fù)排尿機(jī)能。抑制交感神經(jīng)使內(nèi)括約肌不處于緊張狀態(tài)以利排尿，從而促進(jìn)膀胱對(duì)潴留尿液的感知，促進(jìn)膀胱的運(yùn)動(dòng)，從而使潴留的尿液排出，達(dá)到治療因生產(chǎn)過程中壓迫膀胱而造成的產(chǎn)后尿潴留。因此神經(jīng)肌肉電刺激在治療產(chǎn)后尿潴留方面療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。