楊海濤

有關(guān)研究表明醫(yī)療保障制度會正面促進(jìn)居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕，分析醫(yī)療保障和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響之后發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障能夠一定程度上影響到國民健康水平，而隨著醫(yī)療保障的進(jìn)一步發(fā)展可以看出個人支付的衛(wèi)生費(fèi)用得到了大幅度的降低，但災(zāi)難性衛(wèi)生支出依然沒有明顯改變。

一、前言

社會醫(yī)療保障可以有效的分散人們的疾病損失，進(jìn)而確保國民健康，自從建立之后就不斷的提高其籌資保障水平， 也有效的降低了居民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。文章結(jié)合這些內(nèi)容， 分析了社會醫(yī)療保障對于國民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和健康水平的影響效果。

二、醫(yī)療保障和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之間的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)

隨著我國醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療水平的不斷提高，健康消費(fèi)相對較大。這使得人們花更多的錢治療疾病，這實際上增加了人口疾病的形成。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鑒于中醫(yī)藥在發(fā)展過程中的不健康發(fā)展，難以應(yīng)對居民疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)用占了我們大部分開支，我們中的一些人把所有積蓄都花在治療疾病上。隨著我國新醫(yī)改制度的建立和實施，全民醫(yī)保的目標(biāo)逐步實現(xiàn)。本文在分析與居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，總結(jié)出以下幾個方面：

（一）醫(yī)療保障和居民的健康水平關(guān)系

在我國經(jīng)濟(jì)總體發(fā)展中，國民總收入呈上升趨勢，居民開始支付越來越多的醫(yī)療費(fèi)用?！翱床‰y”、“看病貴”等問題亟待解決。20 世紀(jì) 90 年代初以來，特別是 2004 年以來，我

國人均醫(yī)療費(fèi)用呈上升趨勢。從 2004 年到 2012 年，個人衛(wèi)生支出占總支出的比例翻了一番多。個人衛(wèi)生支出占總支出的比例在 2001 年達(dá)到頂峰。此后，隨著我國醫(yī)療保險政策的實施，個人醫(yī)療衛(wèi)生支出比重開始下降。這也說明，政府和社會醫(yī)療保險制度興起后，情況得到了一定程度的緩解。農(nóng)村家庭醫(yī)療支出比重的提高與農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善密切相關(guān)。2003 年以來，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)逐步減輕，主要原因是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)逐步減輕。

（二）手術(shù)支出

醫(yī)療保險水平對醫(yī)院成本有著顯著的影響。一般來說， 醫(yī)保報銷每增加 1%，住院總費(fèi)用減少 29.14 元。這可能是由于一般預(yù)算管理和服務(wù)收費(fèi)制度下的雙重預(yù)算壓力所致。為了減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，控制醫(yī)療保險成本，醫(yī)務(wù)人員會盡量減少不必要的醫(yī)療服務(wù)。雖然現(xiàn)行的醫(yī)療保險限額政策控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長，但能否保證醫(yī)療質(zhì)量成為眾多學(xué)者關(guān)注的話題。因此，在現(xiàn)行制度下，有必要建立和完善相應(yīng)的績效考核體系，對臨床醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，并結(jié)合新的支付方式改革，積極探索更加有效的疾病補(bǔ)償約束機(jī)制。按照供需標(biāo)準(zhǔn)加工行為有效地控制了醫(yī)療質(zhì)量，保證了醫(yī)療成本的增長。此外，研究還顯示，住院人數(shù)對醫(yī)院成本有較大影響。如何縮短住院時間，提高醫(yī)療資源利用效率，也將是決策者的重要方向。新醫(yī)改方案要求“逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財政標(biāo)準(zhǔn)，保障人們的生活水平。一系列文件對社會醫(yī)療保險水平作出了政策規(guī)定，結(jié)果表明，樣本地區(qū)實際補(bǔ)償率遠(yuǎn)低于政策比例，實際保障水平仍低于政策水平。原因可能是：一是患者需求增加，自費(fèi)藥品和醫(yī)療用品使用增加;二是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和患者的實際需求， 政策中的藥品和項目不可能調(diào)整。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的營利活動，目的是增加醫(yī)院和個人的收入，提高自負(fù)盈虧項目的比例。四是醫(yī)療保險籌資水平仍然很低，在社會醫(yī)療保險全覆蓋的前提下，只有逐步提高和合理調(diào)整保障水平，才能更好地分散疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果長期將實際報銷水平控制在較低水平，勢必影響居民參保積極性， 導(dǎo)致續(xù)保率下降，從而促進(jìn)國民醫(yī)療保險的發(fā)展。作為回報。因此，為有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長，減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 應(yīng)適當(dāng)調(diào)整醫(yī)保報銷比例，動態(tài)調(diào)整和擴(kuò)大藥品項目政策調(diào)整范圍，并調(diào)整體檢醫(yī)療保險，甚至超出患者報銷范圍。

（三）災(zāi)難性支出

在公平公正的醫(yī)療制度下，個人醫(yī)療支出不應(yīng)影響個人或家庭的整體消費(fèi)結(jié)構(gòu)。如果個人醫(yī)療費(fèi)用超過非食品消費(fèi)的 35%，將給家庭帶來災(zāi)難性的經(jīng)濟(jì)損失。研究者的比較研究發(fā)現(xiàn)，被保險家庭的災(zāi)難性成本顯著高于被保險家庭。社會保障作為一種安全網(wǎng)，為人們提供了抵御風(fēng)險、降低災(zāi)難性醫(yī)療支出影響的能力。

三、結(jié)語

社會醫(yī)療保障在改革之后，居民衛(wèi)生醫(yī)療支出已經(jīng)出現(xiàn)了相對的改善，但是與此同時還是存在了一定的問題，要解決這一問題，一方面需要提高補(bǔ)償比例，另一方面則需要控制醫(yī)療費(fèi)用的增長幅度。（作者單位：樂陵市醫(yī)療保障局）