吳衛(wèi)紅

當下這特殊時期，戴口罩既是保護自己不被別人感染，更是當自己有了呼吸道癥狀時保護身邊人的有效措施，就好像是給自己的呼吸系統(tǒng)設(shè)置了一道“過濾屏障”。

口罩大火，一罩難求，但這道屏障如何才能真正發(fā)揮作用，降低空氣中各種危險因素對健康的影響呢？答案出人意料。

近日，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院黃薇教授和口罩問題專家、澳大利亞昆士蘭科技大學(xué)李蒂婭·莫拉斯卡教授，在國際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《自然》上發(fā)表評論文章指出，“性能不足或未能正確佩戴口罩會給人一種錯誤的安全感，導(dǎo)致空氣污染時人們在戶外停留的時間過長，進而增加空氣污染暴露的健康風險”。

公眾過于相信口罩的作用

“口罩雖小，學(xué)問很大。公眾可能過于相信口罩的作用?！秉S薇教授告訴本刊記者，口罩最初的設(shè)計是用于阻止病毒細菌傳播和花粉過敏影響；到目前為止，沒有明確的衛(wèi)生學(xué)證據(jù)顯示，佩戴口罩可以降低空氣污染帶來的健康危害。盡管口罩可以過濾掉較大粒徑顆粒的灰塵、花粉和沙塵顆粒，但它擋不住空氣環(huán)境中能夠到達肺臟、動脈和靜脈的細小顆粒。

而空氣污染恰恰包括動力學(xué)直徑小于2.5微米（PM2.5）的顆粒物和超細顆粒（小于0.1微米，即100納米），以及汽車和工業(yè)源排放的多種毒害性氣體等。

黃薇教授告訴記者，口罩的健康安全性能實際上非常難以量化。針對不同的使用目的和人群，口罩安全性評估需要考慮包括空氣環(huán)境中顆粒的大小和來源、口罩的類型以及佩戴者的面部形狀和佩戴習慣等諸多因素。目前只有醫(yī)用口罩經(jīng)過臨床研究檢驗，被證明在控制傳染病傳播方面具有臨床有效性。

醫(yī)用口罩通常由三層左右致密棉或類似材料制成。當人們佩戴醫(yī)用口罩呼吸時，這些材料可以在較為充分捕獲或阻擋攜帶細菌和病毒的呼出氣液滴的同時，保障呼吸順暢。這些液滴的尺徑與花粉粒或灰塵顆粒相似，通常介于5微米～100微米之間。

但是，對于空氣中的細小顆粒以及毒害性氣體（例如二氧化氮、臭氧和揮發(fā)性有機物），醫(yī)用口罩、甚至最好的織物口罩都無法起到保護作用。

由于尚缺乏高質(zhì)量臨床研究證實口罩在健康防護中的作用，世界衛(wèi)生組織、美國心臟協(xié)會和歐洲心臟病學(xué)會等衛(wèi)生機構(gòu)迄今均未建議使用口罩來預(yù)防空氣污染帶來的健康危害。

普通人難以堅持長時間戴口罩

黃薇教授和莫拉斯卡教授在文章中指出，適宜的口罩應(yīng)該有褶皺，可以完全覆蓋鼻腔和下頜，并與面部緊密貼合。否則，空氣和污染物依然會通過口罩和面部之間的縫隙滲入，通過鼻腔和口腔進入體內(nèi)。例如，留胡須的人佩戴口罩時，因為滲漏縫隙較大，基本就不具備防護效力。

長時間佩戴任何類型的口罩都會影響個體感受。特別是在炎熱的天氣佩戴口罩會讓人難以呼吸；長時間佩戴口罩會引起口罩內(nèi)二氧化碳積聚而產(chǎn)生睡意；說話、吃飯時需要摘下口罩，進而影響防護效果。

另外，長時間佩戴口罩，可使過濾材料過度潮濕，影響其吸附性能，甚至助長細菌繁殖。有些人可能為了省錢，在不同場合將口罩反復(fù)、長時間使用，這樣可能帶來更為嚴重的交叉感染或污染風險。而口罩的通氣性材料一旦被堵塞或污染，佩戴比不戴還要糟糕。而一些罹患非傳染性呼吸系統(tǒng)疾病的病人，如慢阻肺患者，因呼吸困難則不能佩戴口罩。

黃薇教授認為，空氣污染無所不在、防不勝防，每天短短幾個小時通過佩戴口罩可能降低的污染暴露，與空氣污染環(huán)境中的累積暴露量相比，佩戴口罩作用十分有限，而且使用不當還會帶來副作用。

醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)人員和患者應(yīng)該堅持配戴一次性醫(yī)用口罩，以減少被疾病感染或病毒傳播的概率；現(xiàn)實生活中的普通人通常不可能堅持長時間佩戴口罩。另外，沙塵暴來襲或在野外大火環(huán)境中應(yīng)及時配戴口罩，阻擋大顆粒污染物損害身體健康。如果不考慮所處環(huán)境和自身健康狀況，長時間佩戴口罩還會帶給人們錯誤的安全感，反而可能導(dǎo)致在嚴重空氣污染環(huán)境中停留更多時間。

正常狀況如何保護自己

1.盡可能遠離交通主干道。騎行者可能因運動導(dǎo)致呼吸急促和過度換氣，需要盡量避免在交通干道附近通過。車輛駕駛?cè)藛T在交通擁堵路段行駛時，應(yīng)該關(guān)閉車窗。

2.空氣重污染時，盡量減少出行和戶外鍛煉，停留在沒有煙草暴露的室內(nèi)環(huán)境里是較為安全的。

3.必須長時間在戶外工作的人員（例如建筑工人、交通警察等），應(yīng)佩戴達到職業(yè)衛(wèi)生安全防護水準的呼吸器，并在佩戴前接受正規(guī)的培訓(xùn)。

黃薇教授向記者介紹撰寫這篇評論文章的背景時說，事實上，面對空氣污染，個人的自我保護能力始終是非常有限的；持續(xù)推動嚴格的空氣污染治理行動、不斷降低空氣污染水平，才是環(huán)境健康促進中最重要的一級預(yù)防目標。

戴不戴口罩要具體分析

世界衛(wèi)生組織近日發(fā)布了對于新型冠狀病毒的口罩指南，指出單獨戴口罩，不足以起到保護作用，必須和手的衛(wèi)生以及其他保護措施一起實施，才能有效防止人和人之間的傳染。

指南強調(diào)，如果不該戴口罩時戴了口罩，不僅浪費錢、增加采購負擔，而且給人一種虛假的安全感，而忽視更重要的措施，比如手的衛(wèi)生。

指南建議，對于沒有呼吸系統(tǒng)癥狀的普通人，口罩不用戴，因為沒有證據(jù)顯示口罩可以保護沒生病的人，但是得正確穿脫、處理、洗手。對于有呼吸系統(tǒng)癥狀的人，如果有發(fā)燒、咳嗽、喘不上氣，請戴口罩，并看醫(yī)生。疑似新冠肺炎病人如果在家里，在能忍受的范圍內(nèi)盡量戴口罩；家屬如果跟病人呆一個房間時，也應(yīng)戴上口罩。

在新型冠狀病毒肺炎流行期間，為指導(dǎo)不同人群科學(xué)合理地選擇和使用口罩，2月4日國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制，制定了《不同人群預(yù)防新型冠狀病毒感染口罩選擇和使用技術(shù)指引》，一開始就提出，“建議選擇合適的口罩類型，不過度防護”，并指出居家、通風良好和人員密度低的場所可不佩戴口罩，較低風險暴露人員可不佩戴口罩。