顧嘉欽，潘 雁

（上海市胸科醫(yī)院·上海交通大學附屬胸科醫(yī)院藥劑科，上海 200030）

一直以來，我國對麻醉藥品、第一類精神藥品均施行“五?！惫芾?，但臨床大多采用手工管理，步驟煩瑣。如何利用現(xiàn)代化手段提高麻醉藥品、精神藥品管理的精度和效率是急需解決的問題。由于手術(shù)室藥品消耗量大、品種多、需要及時等特點，加大了手術(shù)室藥品管理的難度[1]。隨著信息化和智能設(shè)備的發(fā)展，麻醉藥品的自動化管理逐漸受到各級醫(yī)院的重視，進行了各種管理嘗試，其中有智能麻醉藥品管理系統(tǒng)、手術(shù)基數(shù)藥品管理[2-4]等，但仍采用傳統(tǒng)的先用后記賬管理模式。有文獻報道了使用智能柜管理，但采用的是虛擬庫存[5]。也有采用HSD 智能麻醉藥品管理柜，但存在取藥識別、藥品分區(qū)、操作煩瑣等不足[6]。還有采用智能麻醉藥品管理柜，但該柜不帶冰箱，無法放置需冷藏的藥物[7]。為進一步規(guī)范手術(shù)室麻醉藥品及精神藥品管理，本研究中改造了智能藥車管理系統(tǒng)，并與傳統(tǒng)藥箱管理的效果進行對比?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

醫(yī)院自2018 年6 月引進了智能藥車系統(tǒng)，在6 間手術(shù)室和1 個蘇醒室配備，并連接我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），同時對流程進行改造。使用3 個月后，在藥品配置、工作流程和工作成效等方面與傳統(tǒng)藥箱管理的效果進行比較，具體內(nèi)容包括盤點和收費流程、差錯率和工作量等。采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1 至表5 及圖1 至圖2。

3 討論

目前，傳統(tǒng)藥箱管理模式仍是使用最多的手術(shù)室麻醉藥品及精神藥品管理方式[1，8-9]。但該模式目前存在許多問題：1）由于麻醉醫(yī)師是先用藥，記賬一般在手術(shù)完成后進行，患者使用藥品多，每人用量不同，事后記賬會出現(xiàn)多記、少記、漏記等情況；2）若碰到醫(yī)師休息或出差，會順延記賬；3）由于目前手術(shù)量多，值班麻醉師接班因需要管理多個手術(shù)室，記賬存在嚴重的“串箱”（即張冠李戴）情況；4）冰箱儲藏藥品無法放入藥箱，需臨時借用，十分不便[7]；5）隔日盤點。由于上述多種問題，易導(dǎo)致賬目盤點復(fù)雜而耗時，且錯誤率高、錯誤品種數(shù)多，尤其是麻醉藥品與精神藥品，經(jīng)常發(fā)生差錯。

表1 兩種管理模式基本配置比較

表2 兩種模式差錯率比較（%）

表3 兩種模式錯誤品種數(shù)比較（種）

表4 每個手術(shù)室麻醉師藥品管理工作量（min）

表5 藥師在藥品管理上的估算工作時長（min）

為了規(guī)范手術(shù)室藥品管理，有文獻報道，在手術(shù)室成立手術(shù)藥房并建立閉環(huán)化藥品管理模式，可實現(xiàn)對手術(shù)用藥的精細化管理。設(shè)立麻醉藥箱，實行基數(shù)管理；特殊藥品處方電子化；加強特殊藥品剩余藥液管理[9]?；贘CI 標準開設(shè)手術(shù)藥房管理，可細化各環(huán)節(jié)藥品的使用管理，提高藥品安全管理水平[10]。智能藥車管理模式實現(xiàn)了藥品從藥房到患者的全程監(jiān)管，可保障用藥安全，提高工作效率，實現(xiàn)手術(shù)室藥品管理的規(guī)范化、科學化、精細化和信息化[11]。

圖1 兩種模式收費流程對比

圖2 兩種模式盤點流程對比

我院是一所三級甲等心胸專科醫(yī)院，目前有手術(shù)室20 間，擔負心臟和胸部手術(shù)工作，日均手術(shù)100 余臺，且均為全身麻醉手術(shù)。手術(shù)室使用的藥品種類復(fù)雜，且均會使用麻醉或精神類藥品。傳統(tǒng)藥箱管理模式經(jīng)多年實踐，仍難達到理想效果。智能藥車系統(tǒng)的引入實現(xiàn)了如下功能：1）取藥成功后立即傳至HIS 收費流程；2）設(shè)計退藥和退費聯(lián)動流程；3）麻精藥品空安瓿回收流程；4）麻精藥品取用后自動產(chǎn)生電子處方流程；5）藥車補藥流程；6）實時盤點流程等。

相比傳統(tǒng)藥箱管理模式，智能藥車管理模式有以下優(yōu)點：1）剛性化管理，管理對象由人變成了機器，能避免人為因素造成的差錯；2）數(shù)字化管理，可將所有的操作儲存入系統(tǒng)，通過對一段時間內(nèi)的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，科學地配備適當?shù)幕鶖?shù)，給麻醉藥品的管理提供更多依據(jù)；3）取藥后立即自動收費，防止人工收費產(chǎn)生的差錯；4）具有可追溯性，藥品賬物不符時可追溯到問題根源；5）當日盤點，符合法規(guī)要求；6）方便麻精藥品處方，根據(jù)用量自動產(chǎn)生電子處方，杜絕多開、代開；7）藥物儲存規(guī)范，配備冰箱，取藥時才能打開，因麻醉藥品和精神藥品可按支取藥，甚至可避免該類差錯。

智能藥車管理模式也有不足：成本高；增加藥師工作量（主要是加藥）；非按支出藥的藥品管理仍難以做到賬物完全相符，需要每天盤點，催賬；極度依賴信息系統(tǒng)，發(fā)生網(wǎng)絡(luò)癱瘓等情況時嚴重影響使用；部分貴重藥品因放在大抽屜，可自由取用，仍難以避免差錯。盡管如此，目前但只有智能藥車管理模式才有賬物相符的可能。

智能藥車管理模式較傳統(tǒng)藥箱管理模式明顯規(guī)范了手術(shù)室藥品的管理，做到了麻醉藥品及精神藥品賬物相符，大大減輕了麻醉醫(yī)師的工作量，為準確記賬、盤點奠定了基礎(chǔ)。盡管價格較貴，需要HIS 的支持，但隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和成本的降低，今后智能藥車管理模式可望成為主流，從而進一步提升藥品管理水平和效率。