沙月英

（大通縣人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

尿毒癥是慢性腎衰竭性疾病，是腎病所致腎功能不可逆性進展性衰退情況，以酸堿代謝紊亂、水電解質(zhì)紊亂、維生素及糖類代謝紊亂、脂肪代謝紊亂、貧血、胸悶氣短等為主要癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量及健康[1]。一般給予血液透析、血液灌流等治療方案，臨床效果尚可，但在治療期間皮膚瘙癢情況比較明顯，患者也會因為治療不適等存在易怒、煩躁等情緒，使得治療依從性降低[2]。為了改善這些弊端，我院在尿毒癥患者血液透析、血液灌流過程中應用綜合護理干預，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月至2019 年3 月我院收治的50 例尿毒癥皮膚瘙癢患者為研究對象，都接受血液透析聯(lián)合血液灌流，存在皮膚瘙癢癥狀，經(jīng)倫理委員會批準，簽署知情同意書。對合并嚴重性器官疾病、精神病者予以排除。根據(jù)護理方法不同進行分組，觀察組和對照組均為25 例，其中對照組：男性13 例，女性12 例；年齡41～83 歲，平均（50.8±0.2）歲；8 例痛風性腎病、9 例腎病綜合征、8 例高血壓腎病。觀察組：男性15 例，女性10 例；年齡38～85 歲，平均（51.2±0.5）歲；10 例痛風性腎病、7 例腎病綜合征、8 例高血壓腎病。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組選擇常規(guī)護理模式，按時清理、消毒病房，保持溫濕度適宜，開窗通風。輔助檢查各項身體指標，指導合理用藥、合理飲食。觀察組應用綜合護理干預，具體如下：①心理輔導：尿毒癥患者病情嚴重，情緒很差。護理人員在每次治療中接觸患者時都要耐心地、仔細地觀察患者心理情緒特點，與其多溝通，了解性格特征，從而根據(jù)自身的心理輔導技巧及經(jīng)驗進行心理情緒的疏導。向其說明尿毒癥的發(fā)病癥狀、血液透析及血液灌流的療效及注意事項等。扭轉(zhuǎn)患者的消極情緒為積極配合狀態(tài)，提高療效。②飲食護理：在接受血液透析、血液灌流期間，會大量丟失氨基酸，飲食上就要叮囑患者多食用維生素、蛋白質(zhì)、脂肪酸類食物，少食海鮮、動物內(nèi)臟類。③病情監(jiān)測：護理期間要密切關(guān)注脈搏、心率、血壓等體征變化，若存在頭痛頭暈、低血壓等情況可讓其平臥、補充生理鹽水、應用升壓藥。若出現(xiàn)發(fā)熱、難以呼吸、胸悶、氣短等癥狀則要立即上報處理，靜脈推注地塞米松[3]。④皮膚護理：皮膚瘙癢時會不自主去抓、撓，要求患者著棉質(zhì)、寬松的衣物，避免堿性沐浴液或香皂、熱水洗澡。瘙癢皮膚局部涂抹保濕乳，緩解瘙癢癥狀。還可選擇針刺曲池、足三里等穴位來清熱散風、緩解瘙癢。也可選擇應用鹽酸鈉呋拉啡膠囊來激活K-受體，緩解皮膚瘙癢[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組皮膚瘙癢癥狀緩解及護理滿意度，皮膚瘙癢護理效果評價標準：皮膚抓痕明顯、夜間瘙癢加重、影響睡眠，為無效；瘙癢癥狀輕微、無明顯抓痕、不影響睡眠，為有效；瘙癢癥狀緩解或消失、無抓痕、睡眠較好，為顯效。護理滿意度則以我院設(shè)計的100 分滿意度調(diào)查問卷進行評估，得分越高者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0 軟件，計量資料、計數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗，P＜0.05 時差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組患者皮膚瘙癢護理效果評價中總有效率（84.00%）明顯高于對照組，護理滿意度（92.1±1.1）分也明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標比較[(n, %),

表1 兩組觀察指標比較[(n, %),

注：■與對照組相比差異明顯（χ2=4.6667，P＜0.05）；●與對照組相比差異明顯（t=16.4422，P＜0.05）。

組別顯效皮膚有瘙效癢 護理無效效果 評價總有效率護理（滿分意）度觀察組 13 8 4 84.00■ 92.1±1.1●對照組 7 7 11 56.00 86.5±1.3

3 討論

尿毒癥這種腎衰竭疾患患者近些年越來越多，血液透析技術(shù)及血液灌流技術(shù)的改進使得患者生存期在很大程度上得到了延長[5]。血液透析是尿毒癥患者的主要治療方案，聯(lián)合血液灌流能彌補單純血液透析中的不足，可進一步提高其療效[6]。血液灌流是經(jīng)血液外循環(huán)方式利用吸附裝置清除有毒物質(zhì)的方案，有助于進一步凈化血液，在器官衰竭、藥物中毒、農(nóng)藥中毒等危重癥患者搶救中效果明顯[7]。持續(xù)性血液透析、血液灌流會給患者帶來一些不適，引發(fā)各種并發(fā)癥問題，常見的有失衡綜合征、高血壓、皮膚瘙癢、骨骼肌病、腦病等[8]。皮膚瘙癢癥狀發(fā)生率達到30%，具有陣發(fā)性、頑固性特點，軀干、四肢發(fā)生率相對較高，讓患者心煩意亂、坐立不安、難以忍受，常用鎮(zhèn)靜、抗過敏、止癢藥物均不能有效緩解癥狀[9]。研究認為，尿毒癥患者發(fā)生皮膚瘙癢的主要原因在于血清鈣離子濃度增加、甲亢、毒性物質(zhì)大量聚集于血液、貧血等[10]。另外，食用辛辣刺激性食物、皮膚干燥、營養(yǎng)不良也會引起皮膚瘙癢[11]。皮膚水分含量下降或引起皮膚角化而表現(xiàn)為瘙癢[12]。一旦出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，患者會不停抓撓局部，導致皮膚紅腫、潰爛，患者負面情緒更重、生活質(zhì)量也更低[13]。治療期間有效的護理配合對改善皮膚瘙癢尤其重要，從患者心理方面、飲食方面、病情監(jiān)測及皮膚護理等方面著手，綜合性、全面性的護理能有助于調(diào)整患者身心狀態(tài)至最佳，身心舒適了自然癥狀得以緩解[14]。本組的研究結(jié)果表明，與對照組常規(guī)護理方案對比，觀察組皮膚瘙癢護理效果（84.00%）及患者對護理服務的滿意度評價更高。

綜上所述，綜合性護理干預有助于更好地緩解尿毒癥患者在血液透析、血液灌流中出現(xiàn)的皮膚瘙癢癥狀，值得推廣使用。