陳風(fēng)云

（山東青島平度東閣辦事處衛(wèi)生院，山東 青島）

0 引言

目前，全球的糖尿病患者高達(dá)4.15 億，而2 型糖尿病患者的比重高達(dá)90%左右[1]。隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年糖尿病患者的數(shù)量逐漸增加，其中大多數(shù)患者為2 型糖尿病患者。2 型糖尿病的發(fā)生與胰島素抵抗及胰島素分泌不足關(guān)系密切。目前對(duì)于產(chǎn)生胰島素抵抗的具體原因尚未能明確，但考慮與年齡、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良飲食習(xí)慣及遺傳等因素密切相關(guān)[2]。2 型糖尿病患者能夠造成其認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重者甚至可以造成癡呆。胰島素抵抗的存在是否與認(rèn)知功能障礙存在密切關(guān)系尚待確認(rèn)，而對(duì)于認(rèn)知功能障礙患者如何實(shí)施必要的護(hù)理措施也直接關(guān)系到患者的預(yù)后。為此，我們進(jìn)行了本項(xiàng)研究，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料

1.1 一般資料

53 例老年糖尿病并胰島素抵抗患者均是我院內(nèi)分泌科自2017 年11 月至2018 年12 月收治的病人，其中男性31 例，女性22 例，年齡在60～85 歲，平均（71.9±2.7）歲，糖尿病病程在5～35 年，平均（15.8±2.1）年，其中肥胖者29 例，高脂血癥患者24 例，高血壓病者14 例。對(duì)照組53 例，男性33 例，女性20 例，年齡在60～81 歲，平均（72.1±2.4）歲，否認(rèn)糖尿病病史。兩組患者的性別、年齡等基本資料方面差異不顯著（P＞0.05）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

既往無精神病病史；年齡在60～85 周歲者；無明顯聽力及視力障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重低血糖或合并酮癥酸中毒者；既往有腦血管疾病者；精神病患者；年齡低于60 周歲者；急性感染性疾病者；2 周內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；酒精依賴患者；合并嚴(yán)重焦慮或抑郁情況者；吸毒人員；依從性不良者；既往有精神病情況者。

2 方法

2.1 認(rèn)知功能障礙認(rèn)定

所有調(diào)查對(duì)象采用統(tǒng)一調(diào)查表，以簡(jiǎn)易智力狀況量表（MMSE）及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分量表（MOCA）對(duì)兩組人員進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)分，量表內(nèi)容分別從視空間與執(zhí)行功能、交替連線測(cè)驗(yàn)、記憶、命名、句子復(fù)述詞語流暢性、注意、抽象、延遲回憶及定向等11 個(gè)方面及人的8 個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域（包括執(zhí)行能力、精神集中狀況、記憶能力、語言表達(dá)能力、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維能力、計(jì)算力及定向力）等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)量表的滿分均為30 分，以MMSE＜27 分、MOCA＜26 分作為認(rèn)知功能障礙的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2.2 對(duì)認(rèn)知功能障礙患者的護(hù)理干預(yù)

飲食指導(dǎo)：保障患者飲食均衡，建議進(jìn)行低鹽低脂飲食，同時(shí)飲食要易于消化吸收且營(yíng)養(yǎng)豐富；進(jìn)食過程中要有專人陪同，避免噎食；對(duì)于自行進(jìn)食存在障礙者應(yīng)當(dāng)給予協(xié)助，必要時(shí)實(shí)施鼻飼飲食。

調(diào)節(jié)作息時(shí)間：糖尿病認(rèn)知功能障礙患者，睡眠規(guī)律性較差，白天多眠而夜間睡眠質(zhì)量較差。針對(duì)此種情況，要減少患者白天睡眠時(shí)間，多與之溝通、交談，建議家屬陪同患者進(jìn)行戶外活動(dòng)，調(diào)節(jié)其作息規(guī)律，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

居住環(huán)境護(hù)理：認(rèn)知功能障礙患者自身情緒相對(duì)敏感，波動(dòng)性較大，其情緒易于受到外界環(huán)境的影響。故而，要注意保持地面清潔、干燥，維持相對(duì)安靜的病房環(huán)境，選擇使用多功能病床，以避免跌床事件發(fā)生。

心理護(hù)理：老年糖尿病認(rèn)知功能障礙患者情緒更為脆弱，對(duì)親屬的依賴性增加，但自身表達(dá)能力減退，嚴(yán)重者甚至終日不語，因而護(hù)理人員要多與之交流，了解患者的心理狀態(tài)，誘導(dǎo)患者表達(dá)自己的觀點(diǎn)及想法；鼓勵(lì)患者家屬與患者進(jìn)行交談，多多給予關(guān)懷與支持，以增強(qiáng)患者的治療信心。必要時(shí)可邀請(qǐng)心理治療師進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

認(rèn)知能力訓(xùn)練：必要的認(rèn)知能力訓(xùn)練對(duì)于恢復(fù)患者的認(rèn)知功能意義重大，可以通過紙牌游戲，學(xué)習(xí)繪畫、書法，積極參加戶外交流活動(dòng)等進(jìn)行鍛煉，同時(shí)要進(jìn)行記憶力、定向力、注意力的專項(xiàng)訓(xùn)練?，F(xiàn)代研究表明，認(rèn)知能力訓(xùn)練對(duì)于恢復(fù)認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知力具有積極意義。

執(zhí)行能力訓(xùn)練：對(duì)患者的自理能力進(jìn)行訓(xùn)練，制定針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理方案，鼓勵(lì)患者實(shí)現(xiàn)生活自理，幫助并督促患者進(jìn)行日常生活的處置。將普通的日常生活行為分解為數(shù)個(gè)動(dòng)作，從單個(gè)動(dòng)作開始練習(xí)。對(duì)自理能力嚴(yán)重障礙者，要從最簡(jiǎn)單的日常動(dòng)作開始訓(xùn)練，由簡(jiǎn)到繁，實(shí)現(xiàn)反復(fù)強(qiáng)化，以幫助患者重新獲得生活自理能力，增強(qiáng)患者的自尊和自信心。

健康教育：實(shí)施健康教育是提高認(rèn)知功能的必要途徑，健康教育目標(biāo)應(yīng)具有針對(duì)性、實(shí)用性[4]。護(hù)士人員對(duì)不同患者應(yīng)掌握其病情輕重、治療情況、心理狀態(tài)，實(shí)施個(gè)體化教育。健康教育內(nèi)容可以通過小講座或床邊談話的方式進(jìn)行，要結(jié)合多媒體或彩色圖片等多種形式，提高患者及家屬的興趣。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用S P S S 1 6.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況

兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較，具體見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較（n, %）

3.2 觀察組認(rèn)知功能障礙患者護(hù)理效果分析

經(jīng)綜合護(hù)理措施后，14 例認(rèn)知功能障礙患者當(dāng)中，好轉(zhuǎn)13 例，有效率為92.9%，效果明顯。

4 討論

2 型糖尿病的發(fā)生發(fā)展與年齡存在一定關(guān)系，其發(fā)病率及患病率隨著年齡的增加而逐步提高。在我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)的過程中，內(nèi)分泌科的醫(yī)師所面臨的重要難題之一就是越來越多的T2DM 病人出現(xiàn)了認(rèn)知功能障礙情況，嚴(yán)重者甚至發(fā)展為癡呆。

人體胰島素對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)和認(rèn)知功能具有保護(hù)作用，而當(dāng)患者一旦出現(xiàn)胰島素抵抗問題，即可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的胰島素抵抗，繼而喪失胰島素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用，致使神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷?，F(xiàn)代研究表明，中樞胰島素抵抗可破壞與神經(jīng)元的存活、能量的產(chǎn)生、基因的表達(dá)和可塑性的調(diào)節(jié)有關(guān)的信號(hào)通路[5]。同時(shí)，相關(guān)研究顯示，胰島素抵抗造成人體認(rèn)知功能障礙可能與海馬病變、中神經(jīng)細(xì)胞損傷、腦血管病變及電生理改變等密切相關(guān)[6-8]。在本研究過程中我們發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗患者合并認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率明顯高于非胰島素抵抗人群，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

同時(shí)，我們要認(rèn)識(shí)到，老年糖尿病認(rèn)知功能障礙是可以得到控制及治療的，我們?cè)谘芯窟^程中，對(duì)于存在胰島素抵抗并認(rèn)知功能障礙的患者實(shí)施綜合性護(hù)理措施，從飲食指導(dǎo)、作息時(shí)間調(diào)整、心理護(hù)理、健康宣教、認(rèn)知及執(zhí)行能力訓(xùn)練等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果顯著，認(rèn)知功能好轉(zhuǎn)者達(dá)92.9%，意義重大。

總之，我們認(rèn)為老年糖尿病患者認(rèn)知功能障礙與胰島素抵抗的關(guān)系呈正相關(guān)，胰島素抵抗的出現(xiàn)可導(dǎo)致老年糖尿病患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯增加，而合理的護(hù)理措施對(duì)于改善患者的認(rèn)知功能障礙具有積極意義。