代秀穩(wěn)，李莉

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

慢性腎衰竭是指由于多種原因使得腎臟出現(xiàn)慢性進(jìn)行性的實(shí)質(zhì)損傷，導(dǎo)致腎臟發(fā)生萎縮，影響其基礎(chǔ)功能[1]。臨床中多表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、代謝產(chǎn)物潴留、酸堿平衡失調(diào)，影響致全身各系統(tǒng)受累的癥狀。近年來，隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，其在治療腎功能不全的臨床中已逐漸廣泛應(yīng)用，使得高鉀血癥對(duì)患者生命安全的威脅已逐漸降低，但若在治療過程中不注重綜合防治措施，仍會(huì)有高鉀血癥發(fā)生，對(duì)患者生命和健康造成嚴(yán)重影響[2]。本次研究，對(duì)67 例慢性腎衰竭并發(fā)高鉀血癥患者的臨床意義以及護(hù)理方法進(jìn)行分析觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院于2018 年2 月至2019 年2 月收治的67 例慢性腎衰竭并發(fā)高鉀血癥患者作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表的方式分為觀察組（34 例）與對(duì)照組（33 例）；對(duì)照組患者男性18 例，女性15 例，平均年齡（54.32±5.15）歲；其中由原發(fā)性腎小球疾病造成的并發(fā)癥有22 例、多囊腎4 例、梗阻性腎病2 例、狼瘡腎炎3 例、高血壓1 例、糖尿病1 例。觀察組患者男性20 例，女性14 例，平均年齡（55.16±4.76）歲；其中由原發(fā)性腎小球疾病造成的并發(fā)癥有23 例、多囊腎3例、梗阻性腎病3 例、狼瘡腎炎2 例、高血壓2 例、糖尿病1例。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者經(jīng)相關(guān)診斷檢查均已確診為慢性腎衰竭，且均并發(fā)高鉀血癥；所有患者對(duì)本次研究均已知情，并已簽署知情同意書；臨床資料完整。

1.2 方法

針對(duì)腎功能出現(xiàn)緩慢障礙的患者以及血鉀水平高的患者，造成心臟問題的患者需專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行留院觀察。

給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：（1）心理護(hù)理。高鉀血癥的發(fā)生通常會(huì)使患者出現(xiàn)心臟速度不穩(wěn)定、心電圖不正常等癥狀表現(xiàn)；導(dǎo)致患者精神紊亂、緊張、焦慮等，嚴(yán)重影響患者治療效果；因此醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)與患者溝通交流，疏導(dǎo)其不良情緒，向其介紹治療成功的病例，提高其面對(duì)疾病的信心，使患者保持積極向上的心態(tài)配合治療；另外，保持建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者人格，使患者感到和藹可親，提高安全感。（2）綜合護(hù)理。了解疾病發(fā)生原因，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行抑制處理；針對(duì)高鉀血癥，緩解其要素的主要方法是服用含有鉀類原始的藥物，并且禁止應(yīng)用一切會(huì)造成高鉀血癥的相關(guān)藥物，例如：保鉀利尿劑、氯化鉀、β-受體阻滯劑、肝素以及轉(zhuǎn)換酶抑制劑等；若發(fā)現(xiàn)有上訴相關(guān)藥物，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并停止藥物的使用。（3）飲食護(hù)理。向患者及其家屬講解高鉀血癥相關(guān)疾病知識(shí)，提高其對(duì)疾病危害以及病因的認(rèn)知，使其認(rèn)識(shí)到飲食的重要性；在日常飲食中對(duì)鉀的攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡量少吃或不吃山藥、土豆、鮮菇、海帶、香蕉以及銀耳等含有鉀的食物。（4）血透護(hù)理。血液透析作為目前治療腎功能衰竭的最有效方法，在對(duì)患者進(jìn)行血透時(shí)，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征、心理變化以及病情，同時(shí)確?；颊咴谥委熯^程中呼吸保持流暢，不間斷給予其吸氧2～4 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理滿意度、高血鉀糾正時(shí)間。

護(hù)理滿意度采用我院自制的臨床護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100 分，＞90 分為非常滿意，70～89 分為滿意，＜70 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者高血鉀糾正時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度及高血鉀糾正時(shí)間比較

表1 兩組患者護(hù)理滿意度及高血鉀糾正時(shí)間比較

組別 n 滿意度 高血鉀糾正時(shí)間（d）觀察組 34 98.48±1.18 2.89±0.57對(duì)照組 33 89.57±1.24 4.34±0.67 t 30.136 9.551 P 0.000 0.000

3 討論

高鉀血癥是因慢性腎功能衰減，患者體內(nèi)排泄系統(tǒng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致無法排尿或排尿少，使得鉀停留、排鉀不完善，細(xì)胞內(nèi)外出現(xiàn)異常交換等導(dǎo)致，對(duì)于腎功能不佳患者是極為常見的一種并發(fā)癥，而多數(shù)高鉀血癥的發(fā)生通常有著明顯的誘因存在[3]。而當(dāng)患者需要采取血液透析的方式治療時(shí)，需確?；颊咧委煹耐暾院蛯?duì)飲食的嚴(yán)格控制，若控制不完善，患者體內(nèi)產(chǎn)生的新陳代謝排除不完全以及造成機(jī)體中酸性物質(zhì)的不斷增加、蓄積，無法徹底排除，此類因素均會(huì)造成高鉀血癥的發(fā)生[4]。通過血液透析治療措施，能有效改善患者電解質(zhì)情況，通常患者在進(jìn)行血液透析狀況下，其鉀控制較好[5]。相關(guān)研究表示，在急性外源鉀負(fù)荷增多的情況下，使得高鉀血癥極易發(fā)生，而腹膜透析以及血液透析在對(duì)慢性腎功能衰竭并發(fā)高鉀血癥的治療中有著較好的效果，但同樣存有一定的危險(xiǎn)性，在對(duì)其治療中需極其慎重[6]。多數(shù)高鉀血癥患者常用葡萄糖、胰島素、鈣劑、降鉀樹脂以及高效能利尿劑等藥劑進(jìn)行單獨(dú)或聯(lián)合使用。而在臨床治療中對(duì)患者應(yīng)用葡萄糖酸鈣靜脈注射時(shí)需注意的是：（1）在使用此類強(qiáng)心苷藥物以及停藥后1 周不能再次服用此藥物；（2）注射過程保持在3～4 min 的時(shí)間，同時(shí)采用心電圖進(jìn)行看護(hù)，由于此類藥劑會(huì)提高患者心臟興奮度，在注射時(shí)使得患者血濃度激增，引發(fā)心律失常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者心臟驟停；（3）在確?；颊哐翰粷B透以及血管舒暢度的前提下，防止疼痛發(fā)生[7]。在使用強(qiáng)制祛除機(jī)體多余鉀藥物時(shí)應(yīng)注意：（1）此類藥物若大量使用，極易導(dǎo)致患者水電解質(zhì)紊亂，因此，在使用過程中，應(yīng)對(duì)水電解質(zhì)情況進(jìn)行密切觀察；（2）在使用此類藥物期間，禁止服用肌苷類抗生素，由于其會(huì)使得袢利尿藥中的耳毒性變高；同時(shí)，非甾體類抗炎藥也會(huì)影響利尿藥的應(yīng)用效果；（3）定時(shí)測(cè)量患者血壓情況，若發(fā)現(xiàn)患者血壓上升，及時(shí)告知醫(yī)師處理；（4）定期檢測(cè)患者體內(nèi)鉀含量，若其含量低于4.5 mmol/L 則需及時(shí)停藥，避免低鉀血癥的發(fā)生[8]。

本次研究中，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者高血鉀糾正時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，針對(duì)慢性腎衰竭并發(fā)高鉀血癥的患者需及時(shí)采取治療措施，對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，避免延誤患者病情，危害患者生命安全；同時(shí)在治療過程中應(yīng)避免高鉀血癥反復(fù)發(fā)生，可通過藥物以及透析等方式進(jìn)行治療。