姜琳

（長白山保護(hù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，吉林 延邊）

0 引言

腦梗死在中醫(yī)中被稱為卒中，是由于大腦供血不足引起的疾病，此疾病也稱為缺血性腦卒，在腦部由于血液問題造成的疾病中，腦梗死人數(shù)占有7 成。此類疾病易發(fā)生在老年人群，且治療效果較為緩慢，臨床致死率較高。大腦一旦供血不足便不能給腦細(xì)胞帶來充足的氧氣，長時(shí)間的腦細(xì)胞缺氧會(huì)造成腦組織大面積壞死，此類疾病病發(fā)后，往往會(huì)給患者帶來多種并發(fā)癥，如語言功能失調(diào)、運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)等，給患者的生活質(zhì)量帶來極大影響，嚴(yán)重者甚至對患者的生命健康產(chǎn)生一定威脅。對此類患者使用CT 掃描的方法，對患者腦組織細(xì)胞進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)很多患者治療初期有較小的梗死病灶。在腦組織損壞較小時(shí)，采用有效康復(fù)護(hù)理，可以降低患者語言功能與運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)的幾率，同時(shí)可以降低患者致殘致死率，對提高患者的生活質(zhì)量有很大幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2019 年6 月在我院接受治療的腦梗死患者66 名，所選患者中，有男性36 名，女性30 名，最大年齡為78 歲，最小為45 歲，平均為（53.2±5.2）歲。研究所有患者病歷資料發(fā)現(xiàn)：有高血壓患者22 名，動(dòng)脈粥樣硬化患者34 名。將所有參與研究的患者使用隨機(jī)分配的方式分為對照組與觀察組，每組33 名。給予對照組患者常規(guī)護(hù)理；觀察組患者采用早期康復(fù)護(hù)理。所有患者與患者家屬在研究前均知本次研究目的并簽署知情同意書，比較患者一般資料，發(fā)現(xiàn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證明此實(shí)驗(yàn)具有臨床可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時(shí)確診患者病情狀態(tài)，并對患者的飲食做出指導(dǎo)，保證患者在安靜溫暖的病房休息，護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者病情變化數(shù)據(jù)，作為本次研究的研究數(shù)據(jù)使用。觀察組患者給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要方法如下。

1.2.1 飲食護(hù)理

①腦梗死患者禁忌食用脂肪、糖含量較高的食物，主要飲食要以清淡為主，要以低鹽、低脂、低膽固醇、維生素含量豐富食物為主。患者病情較為嚴(yán)重時(shí)，可采用粥狀食物或流體食物進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止發(fā)生嗆咳。

②對于昏迷不醒的患者，需要使用鼻飼保證營養(yǎng)的供給，護(hù)理人員需掌握不同方式的插胃管辦法，提高臨床時(shí)的成功率。注意每次喂食不可超過200 mL，隔2 h 喂食1 次，在喂食時(shí)需要檢查導(dǎo)流管是否通暢。由于通過鼻腔插入導(dǎo)流管，所以在日常時(shí)應(yīng)注意對患者的鼻腔護(hù)理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者鼻腔周圍出現(xiàn)紅腫時(shí)，可涂抹少量凡士林等殺菌藥膏進(jìn)行處理。按時(shí)叮囑患者服藥，并保證患者每日攝入足夠的蛋白質(zhì)以及纖維素，防止發(fā)生便秘。

1.2.2 心理護(hù)理

腦梗死患者大多病發(fā)突然，患者往往不能提前預(yù)知便發(fā)生疾病，疾病的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)、語言、心態(tài)有很大關(guān)系，此疾病給患者帶來諸多困難，嚴(yán)重干擾患者的生活質(zhì)量，很多患者會(huì)因此產(chǎn)生負(fù)面情緒，如焦慮、暴躁、恐懼甚至抑郁等。部分患者甚至對生活失去希望。因此，治療此類疾病的患者心理護(hù)理尤為重要，研究顯示早期康復(fù)護(hù)理能顯著改善腦梗死合并抑郁患者的心理狀態(tài)及神經(jīng)功能缺損[1-2]。

1.2.3 康復(fù)護(hù)理

患者在治療時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練對身體的恢復(fù)具有良好的效果，比如適當(dāng)進(jìn)行臉部按摩，可以明顯改變肌肉的生理功能，還能活躍肌群，鍛煉神經(jīng)靈敏度，能夠在一定意義上達(dá)到治療康復(fù)的目的。研究顯示進(jìn)行早期康復(fù)可以明顯縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，使患者在疾病中喪失的機(jī)體功能盡早恢復(fù)，早期康復(fù)訓(xùn)練可最大限度地促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。功能訓(xùn)練可使感受器接受的傳入性沖動(dòng)促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)[3-5]。對腦梗死患者進(jìn)行早期體位護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)，增加腦部氧氣的運(yùn)輸量，增強(qiáng)力量，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

1.2.4 出院健康指導(dǎo)

患者在出院前要指導(dǎo)其在出院后不要忘記進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘瑫r(shí)注意飲食，晨起時(shí)不要立馬起床，躺臥10 min 后緩緩起身，降低腦梗死發(fā)生的幾率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能：評定時(shí)采用Fugl-Meyer 評定法的簡式，嚴(yán)重時(shí)＜50 分，明顯時(shí)為50～84 分，中度時(shí)為85～94 分，輕度為100～95 分；（2）日常生活能力：評定時(shí)采用Barthel 指數(shù)，差為≤40 分，中為41～60 分，良則為＞60 分；（3）語言功能：分值越低越好；（4）治療效果可分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者的癥狀基本消失，表現(xiàn)為能自由行走，能自理；顯效：患者的癥狀有顯著改善，具體表現(xiàn)為能行走，功能恢復(fù)為以前的7～9 成；有效：患者的癥狀有較小改善，功能恢復(fù)為以前的5～7 成；無效：患者治療后的癥狀與治療前相比并無變化，更有甚者出現(xiàn)惡化現(xiàn)象?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況與生活能力等比較

觀察組患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況和生活能力等較對照組患者好，比較后發(fā)現(xiàn)具有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況和生活能力比較分）

表1 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況和生活能力比較分）

注：與同期對照組比較，#P＜0.05；與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組治療效果的比較

治療前，兩組患者的治療效果無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者的治療效果明顯好于對照組，見表2。

表2 治療后對照組和觀察組患者的療效比較[n(%)]

3 討論

自發(fā)大腦皮質(zhì)功能重組是有限的，為了提高功能恢復(fù)的程度，學(xué)習(xí)和訓(xùn)練是運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的主要?jiǎng)恿6]。外界信息的不斷刺激，可以使得大腦皮質(zhì)的興奮抑制過程得以調(diào)整，新通路得以形成。與此同時(shí)，肌肉供血有所改善，失用性的退變得以防止，肢體平衡功能以及肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性大有增強(qiáng)。所以，神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)很快建立新聯(lián)系，從而正確運(yùn)動(dòng)輸出得以收獲，促進(jìn)了患者的康復(fù)。從本文結(jié)果來看，采取早期康復(fù)護(hù)理的觀察組恢復(fù)效果顯著高于常規(guī)護(hù)理的對照組（P＜0.05），且觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此可以肯定早期康復(fù)護(hù)理對患者的肢體功能、語言能力的改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。