葛蘭

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

品管圈（QCC）指處于同一工作位置的人，想有效解決現(xiàn)場(chǎng)工作問題，而提升其工作績(jī)效，并以自發(fā)性的形勢(shì)組成的一個(gè)團(tuán)隊(duì)或者是圈，經(jīng)過團(tuán)隊(duì)成員之間的分工合作，利用質(zhì)量管理（QC）的方法，對(duì)各方面進(jìn)行分析并解決工作環(huán)境中所遇到的問題，從而達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目的[1]。最開始是國(guó)外Juran 教授提出的質(zhì)量管理課程以及Deming 教授提出的統(tǒng)計(jì)方法，隨后日本相關(guān)研究人員石川馨博士運(yùn)用發(fā)展，而最近幾年來，這種方法逐漸被引入醫(yī)院手術(shù)室、護(hù)理技術(shù)與管理、藥事管理等，有效提升了工作質(zhì)量[2]。為了能夠提升手術(shù)室術(shù)前物品準(zhǔn)備完善率，本院麻醉科于2018 年2～12 月將品管圈納入手術(shù)室術(shù)前物品準(zhǔn)備管理過程中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年2 月我院手術(shù)麻醉科專門建立了以圈員、圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員等10 人組建而成的QCC 小組，年齡分別為：4 名年齡21～26 歲、3 名27～31 歲、1 名32～36 歲、2 名＞36 歲；小組成員學(xué)歷分別為：6 名大專、4 名本科；職稱分別為：5 名護(hù)士、3名護(hù)師、1 名主管護(hù)師、1 名副主任護(hù)師?；顒?dòng)前、后均持續(xù)進(jìn)行14 d 的術(shù)前準(zhǔn)備不完善發(fā)生率調(diào)查，其中活動(dòng)實(shí)施前14 d，經(jīng)查檢手術(shù)的總臺(tái)次260 臺(tái)，而活動(dòng)實(shí)施后14 d，經(jīng)查檢手術(shù)的總臺(tái)次180 臺(tái)。

1.2 方法

1.2.1 以自愿的形勢(shì)進(jìn)行組圈和培訓(xùn)，并成立自發(fā)性的品管圈

選取輔導(dǎo)員擔(dān)任護(hù)理部主任，而圈長(zhǎng)則由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，同時(shí)統(tǒng)一組織品管圈的成員開展關(guān)于品管圈的活動(dòng)步驟、方法以及學(xué)習(xí)。

1.2.2 開展品管圈活動(dòng)

1.2.2.1 選定主題

主題選定則經(jīng)過頭腦風(fēng)暴，根據(jù)手術(shù)室的工作實(shí)時(shí)情況進(jìn)行剖析，并提出多種能施行的主題建議，再結(jié)合自身手術(shù)室的工作特殊性，以最民主的方式進(jìn)行投票計(jì)分，篩選出以“提升護(hù)士術(shù)前用物準(zhǔn)備完善率”作為活動(dòng)的主題。而選擇此題目作為活動(dòng)的原因是想提升術(shù)前用物準(zhǔn)備完善程度[3]。通過提升巡回護(hù)士，特別是針對(duì)較為年輕的護(hù)士在工作中的質(zhì)量以及效率，降低術(shù)中離開麻醉室的次數(shù)，同時(shí)能快速為臺(tái)上提供所需的物品，從而提升手術(shù)醫(yī)師的整體滿意度。

1.2.2.2 制定并確定圈名和圈徽

小組各個(gè)成員積極參與取名，以投票的形式進(jìn)行篩選確定圈名與圈徽[4]。并主動(dòng)講解圈名與圈徽的意義所在，給予重視。

1.2.2.3 小組進(jìn)行活動(dòng)計(jì)劃的擬定

將活動(dòng)的時(shí)間進(jìn)行規(guī)劃，同時(shí)制定出有效、簡(jiǎn)明的甘特圖，確保小組成員能夠快速理解實(shí)際進(jìn)度、計(jì)劃內(nèi)容等，對(duì)整個(gè)工作進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)控，保證能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成活動(dòng)[5]。

1.2.2.4 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

通過自制關(guān)于術(shù)前用物準(zhǔn)備不完善的發(fā)生原因調(diào)查表，以14 d 為檢查期限，將事件發(fā)生的次數(shù)以及原因進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)[6]。根據(jù)調(diào)查出的原因進(jìn)行細(xì)致的分析，以下面五個(gè)方面進(jìn)行要因分析，分別包括：環(huán)、發(fā)、料、機(jī)和人。而主要因素包括：小組護(hù)士，特別是較為年輕的護(hù)士對(duì)于麻醉期間所需要用到的物品感到陌生；麻醉期間使用的相關(guān)物品擺放雜亂；患者體位墊管理做得不夠到位。

1.2.2.5 針對(duì)問題提出相應(yīng)解決方案并加以實(shí)施

提升護(hù)士對(duì)麻醉科室進(jìn)行麻醉過程所需物品的知曉程度；將院內(nèi)已開展的手術(shù)所需物品相關(guān)資料進(jìn)行整理歸類，隨后由麻醉科相關(guān)醫(yī)生個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)注，同時(shí)制定出針對(duì)性的術(shù)前手冊(cè)，為每位人員分發(fā)，嚴(yán)格按照手冊(cè)進(jìn)行操作；每位護(hù)士隨身準(zhǔn)備一個(gè)背包，用于放置筆和手冊(cè)；在實(shí)行麻醉手術(shù)期間，確保相關(guān)物品擺放正規(guī)；在手術(shù)間增設(shè)收納箱，將每種物品進(jìn)行歸類，并放置于收納箱中進(jìn)行備注；在手術(shù)床旁放置專用的籃筐，便于收納；定期為麻醉科室的護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于物品擺放要求以及術(shù)后物品歸位的培訓(xùn)，讓護(hù)士能夠有序地進(jìn)行手術(shù)間物品擺放；每天進(jìn)行手術(shù)室的衛(wèi)生清潔，手術(shù)物品進(jìn)行高效殺菌，清點(diǎn)物品是否齊全，進(jìn)行歸類放置。

1.3 觀察指標(biāo)

品管圈活動(dòng)期間，對(duì)實(shí)行的每一項(xiàng)對(duì)策以7 d 為時(shí)限，進(jìn)行一次查檢；當(dāng)三項(xiàng)對(duì)策均實(shí)施完成后，再進(jìn)行為期為14 d的查檢，將術(shù)前發(fā)生物品準(zhǔn)備不完全事件的原因以及次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

活動(dòng)實(shí)施前后，手術(shù)室術(shù)前物品準(zhǔn)備完善率由46.15%升為95.00%，而不完善率由53.85%降為5.00%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 比較實(shí)施品管圈活動(dòng)前后術(shù)前用品準(zhǔn)備不完善事件發(fā)生率[n(%)]

3 討論

實(shí)施品管圈活動(dòng)，特別是針對(duì)較為年輕的護(hù)士，一定程度上提升了護(hù)士的工作質(zhì)量以及工作效率。降低了術(shù)前準(zhǔn)備物品不完善的事件發(fā)生概率，同時(shí)提升了護(hù)士對(duì)于手術(shù)期間的知曉率以及依從性[7]。能夠準(zhǔn)確快速地?cái)[放好手術(shù)期間所需要的相關(guān)物品，同時(shí)可根據(jù)每位醫(yī)生的不同習(xí)慣給予相應(yīng)的物品。通過定期的培訓(xùn)指導(dǎo)以后，護(hù)士能夠統(tǒng)一規(guī)范歸納物品，并且能夠及時(shí)對(duì)所缺的物品進(jìn)行補(bǔ)充，定期進(jìn)行手術(shù)室的清潔，確保手術(shù)室環(huán)境的整潔度，從而提升整個(gè)手術(shù)工作效率以及物品準(zhǔn)備的完善率[8]。

本研究通過實(shí)施QCC 前后關(guān)于手術(shù)室物品準(zhǔn)備情況，由上文表格所示：活動(dòng)實(shí)施前后，手術(shù)室術(shù)前物品準(zhǔn)備完善率由46.15%升為95.00%，而不完善率由53.85%降為5.00%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過實(shí)施QCC 活動(dòng)，不僅能夠有效提升術(shù)前物品準(zhǔn)備的完善率，同時(shí)還能提升護(hù)士的工作效率以及工作質(zhì)量，提高團(tuán)隊(duì)之間的配合度，使護(hù)理人員能夠充分發(fā)揮獨(dú)特的主動(dòng)性、積極性以及創(chuàng)造性。