李大海

（遷西康力醫(yī)院，河北 遷西）

0 引言

在整個(gè)醫(yī)療的服務(wù)過(guò)程中，病案質(zhì)量管理的作用始終貫徹其中，病案質(zhì)量是否滿足醫(yī)院發(fā)展需求、患者服務(wù)期待，直接關(guān)系到醫(yī)院的整體管理質(zhì)量水平，同時(shí)也是了解醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)務(wù)工作人員技術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]，因此重視并根據(jù)自身情況對(duì)病案質(zhì)量管理進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)療體系、患者等均有重要意義。傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)難以滿足當(dāng)前大背景下醫(yī)院發(fā)展需求[2]，本院自2017 年始應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理模式，以循環(huán)的方式遵循計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)流程[3]，讓管理工作進(jìn)入良性循環(huán)的狀態(tài)，在結(jié)合自身需求后落實(shí)PDCA 循環(huán)對(duì)病案質(zhì)量的管理，取得令人滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2017 年后對(duì)病案采取PDCA 循環(huán)模式管理模式，分別在落實(shí)PDCA 管理前后各1 年時(shí)間隨機(jī)抽取100 份病案資料將其設(shè)為對(duì)照組、觀察組。能夠成為本次研究的案例資料需要符合以下標(biāo)準(zhǔn)[4]：①相關(guān)數(shù)據(jù)無(wú)殘缺；②在期限內(nèi)參加研究的工作人員能夠全面對(duì)研究方案配合。對(duì)照組中男性26 例，女性24 例；年齡21～79 歲，平均（47.3±6.4）歲；病案資料有19 份來(lái)自內(nèi)科，有31 份來(lái)自外科。觀察組中男性24 例，女性26 例；年齡22～80 歲，平均（48.1±5.9）歲；病案資料有21 份來(lái)自內(nèi)科，有29 份來(lái)自外科。納入分析對(duì)象的病案資料在性別、年齡、科室來(lái)源等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后提示差異無(wú)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)病案質(zhì)量管理模式，根據(jù)病案的內(nèi)容完成歸類，通過(guò)三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)的方式來(lái)確保病案管理的完整性和準(zhǔn)確性。

觀察組接受PDCA 循環(huán)管理模式，具體程序和操作如下[5-7]：①P：計(jì)劃階段。根據(jù)醫(yī)院本身存在的條件建立病案質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)于加入團(tuán)隊(duì)當(dāng)中的成員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)還有實(shí)踐操作技能的培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療資源制定病案質(zhì)量管理手段。②D：執(zhí)行階段。在制定相關(guān)病案質(zhì)量管理內(nèi)容后根據(jù)已經(jīng)制定的計(jì)劃分步驟的實(shí)施相關(guān)目標(biāo)，對(duì)于各個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員通過(guò)多種形式諸如培訓(xùn)、學(xué)習(xí)病例書寫等來(lái)完成對(duì)病案管理的宣講措施。對(duì)于工作流程進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?yōu)化，合理安排團(tuán)隊(duì)成員各自承擔(dān)的內(nèi)容，明確分工，全方面提升工作效率，保證發(fā)布的任務(wù)能夠在預(yù)定期限內(nèi)完成。③C：檢查階段。對(duì)于所有環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)檢查，同時(shí)配合終末檢查手段，對(duì)于計(jì)劃階段與執(zhí)行階段的管理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。④A：總結(jié)階段。在通過(guò)不同形式檢查之后完成工作質(zhì)量總結(jié)，在落實(shí)計(jì)劃期間如果相關(guān)環(huán)節(jié)取得良好效果的，肯定之后將其逐漸標(biāo)準(zhǔn)化，成為重要依據(jù)規(guī)章。期間落實(shí)過(guò)程中未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)節(jié)，則對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析后做返修處理。同時(shí)對(duì)病案管理的相關(guān)問(wèn)題要探尋其誘發(fā)問(wèn)題的根源，存在與遺留的問(wèn)題在下一個(gè)PDCA 循環(huán)中處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種管理模式下病案質(zhì)量做評(píng)價(jià)，滿分最高為100 分，所得分?jǐn)?shù)越高提示病案質(zhì)量越令人滿意，其中評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)在90分以上的為甲級(jí)病案，分?jǐn)?shù)在75～90 分的為乙級(jí)病案，分?jǐn)?shù)不超過(guò)75 分的為丙級(jí)病案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t 以及卡方檢驗(yàn)，并通過(guò)（）與（%）做描述，如提示P＜0.05 則表示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)量評(píng)分

對(duì)病案質(zhì)量評(píng)分后提示觀察組所得分?jǐn)?shù)平均為（98.3±1.3）分，顯著高于對(duì)照組評(píng)價(jià)所得分?jǐn)?shù)（89.2±3.1）分，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 返修率、等級(jí)分布

在病案篩查返修比例以及病案評(píng)價(jià)甲級(jí)率等數(shù)據(jù)比較方面，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩種管理模式下病案返修率及等級(jí)分布情況比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)療信息資源是醫(yī)院回顧總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、計(jì)劃展望未來(lái)、立足調(diào)整當(dāng)下的重要信息來(lái)源，其中病案資料是不可或缺的組成部分，可通過(guò)對(duì)該信息內(nèi)容加工與提煉之后，得到系統(tǒng)的信息服務(wù)衛(wèi)生管理手段。

有研究[8]對(duì)于傳統(tǒng)的病案管理情況進(jìn)行全面的分析，之后總結(jié)存在的典型問(wèn)題是基礎(chǔ)的質(zhì)控把關(guān)不嚴(yán)格，沒(méi)有制定精準(zhǔn)的培訓(xùn)方案以及內(nèi)容，在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)方式存在局限性，沒(méi)有系統(tǒng)性的醫(yī)院住院病案質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)，缺乏獎(jiǎng)懲分明的相關(guān)規(guī)定或者是落實(shí)不到位，這些都嚴(yán)重降低了病案管理質(zhì)量。

在本次研究當(dāng)中相關(guān)數(shù)據(jù)總結(jié)可以知道，采取PDCA 循環(huán)管理對(duì)于病案質(zhì)量管理有良好的應(yīng)用效果，相對(duì)于傳統(tǒng)的管理手段，PDCA 循環(huán)模式更加科學(xué)性、系統(tǒng)性，能夠讓病案管理工作的內(nèi)容變得更加明確精細(xì)，落實(shí)PDCA 循環(huán)管理后病案評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)明顯提高，和PDCA 四個(gè)環(huán)節(jié)階段都有著緊密的聯(lián)系，更大的優(yōu)勢(shì)在于這種管理模式可以形成一個(gè)良性循環(huán)，每個(gè)階段進(jìn)行一次整理、收集還有分析，將問(wèn)題不斷細(xì)化并針對(duì)性處理，對(duì)落實(shí)過(guò)程中存在缺陷的及時(shí)發(fā)現(xiàn)而后改進(jìn)。但在對(duì)病案質(zhì)量管理當(dāng)中應(yīng)用PDCA 循環(huán)模式，依然還是存在一定程度的缺陷，例如分析存在問(wèn)題依然不夠全面、計(jì)劃覆蓋率不足、實(shí)施力度不足以推動(dòng)計(jì)劃實(shí)行，這些都是需要改進(jìn)磨合的地方，需要全體的醫(yī)護(hù)人員共同努力配合，對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化，提高工作人員的專業(yè)技能以配合PDCA 管理的進(jìn)行。在PDCA 尋求得到存在隱患后可通過(guò)各種管理工具歸納和分析，諸如層別表格繪制法、魚(yú)骨圖、思維導(dǎo)圖等，抓住其中的重點(diǎn)確保PDCA 的下個(gè)循環(huán)內(nèi)容具備針對(duì)性。

綜上所述，在進(jìn)行病案質(zhì)量管理選擇PDCA 循環(huán)模式能夠?qū)芾韮?nèi)容有進(jìn)一步的優(yōu)化效果，保障病案的整體書寫質(zhì)量，避免因?yàn)榇罅亢Y查返修而浪費(fèi)資源的情況，提高病案評(píng)價(jià)為甲級(jí)的概率，對(duì)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量以及可持續(xù)發(fā)展均有重要意義。