嚴(yán)璽德，龐素芳，王存莉，蔣含琴，王振興，李發(fā)斌

（1.西寧市第一人民醫(yī)院 超聲科，青海 西寧；2.西寧市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科，青海 西寧）

0 引言

PFP 多為突然發(fā)病，癥狀為面部松弛、板滯、麻木和活動受限等，并伴有口角歪斜和流淚等表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為其病因是過度勞作或正氣不足，病機(jī)為經(jīng)筋功能失常和氣血痹阻等。病因至今不明，可能與受涼、皰疹性病毒、缺血、免疫學(xué)等因素有關(guān)[1]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是急性非化膿性莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)炎；病理生理為面神經(jīng)水腫、脫髓鞘改變和神經(jīng)變性；發(fā)病7 d 內(nèi)為疾病進(jìn)展期，若未及時治療可能導(dǎo)致面部不對稱等不良預(yù)后[2]。臨床診斷多依據(jù)病史、癥狀、體征評分及電生理檢查等，隨著超聲高頻探頭應(yīng)用，超聲在肌骨神經(jīng)方面研究越來越深入，面神經(jīng)的顱外段無骨性組織遮擋，高頻超聲可清晰顯示其解剖位置、形態(tài)及結(jié)構(gòu)，分析其形態(tài)學(xué)改變及神經(jīng)血流變化，進(jìn)而評估疾病演變程度。本研究主要觀察2016 年12 月至2019 年3 月來我院治療的71 例PEP 患者和來院檢查的71 例非PEP 患者，旨在探究MSUS 在高原高寒地區(qū)周圍性面癱診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為來院治療的71 例PEP 患者（A 組）和來院檢查的71 例非PEP 患者（B 組）。其中，A 組男42 例，女29 例；年齡31～74 歲，平均（52.16±0.34）歲；發(fā)病部位為：右側(cè)22 例，左側(cè)49 例。B 組男41 例，女30 例；年齡32～75 歲，平均（53.09±0.28）歲；發(fā)病部位為：右側(cè)24 例，左側(cè)47 例。上述資料相比較不具有差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

兩組均行MSUS 檢查：超聲探頭的頻率為9～15 MHz，患者取仰臥位，并將頭部偏于健側(cè)，使面頸部完全暴露。使用醫(yī)用超聲耦合貼片或厚涂耦合劑以增加神經(jīng)顯示率，全面掃查莖乳孔-腮腺區(qū)域的面部神經(jīng)情況。調(diào)為MSUS 模式，增益為80%，檢查深度約3 cm，以神經(jīng)體表的實際投影為基準(zhǔn)給予連續(xù)性滑行檢查，在成功探查到面神經(jīng)后，利用Zoom 功能放大行面神經(jīng)直徑測量。彩色選用能量模式，記錄面神經(jīng)部位的血流信號。所有診斷與圖像分析操作由同位醫(yī)師負(fù)責(zé)。并為A 組患者行MRI 診斷：選擇頭線圈，選用冠狀位與橫斷位等序列，層厚設(shè)為3～5 mm。對患者行增強(qiáng)掃描時對比劑劑量為0.1 mmol/kg，速率為2.5 mL/s，經(jīng)肘靜脈直接注射。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的面神經(jīng)內(nèi)徑和血流信號，評估A 組患者的診斷效果。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

利用Adler 法測定血流信號，0 級：不存在血流信號；Ⅰ級：存在不穩(wěn)定（閃爍性）信號；Ⅱ級：存在較穩(wěn)定（短棒狀）信號；Ⅲ級：存在條狀、片狀或樹狀信號[3]。以MRI 結(jié)果為病理診斷，診斷準(zhǔn)確率=準(zhǔn)確診斷數(shù)/本組總病例數(shù)×100%；特異度=陰性符合數(shù)/病理診斷陰性數(shù)×100%；敏感度=陽性符合數(shù)/病理診斷陽性數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0 軟件加以處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 則說明差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 周圍性面癱患者與健康志愿者左側(cè)面神經(jīng)二維超聲表現(xiàn)

A 組面神經(jīng)二維超聲：面神經(jīng)長軸直徑略增粗，回聲減低，內(nèi)部神經(jīng)束膜高回聲及神經(jīng)纖維紋理模糊，CDFI：面神經(jīng)多可探及Ⅰ級血流信號，見圖1。

圖1 面癱患者患側(cè)面神經(jīng)聲像圖

B 組面神經(jīng)二維超聲：面神經(jīng)長軸可見纖細(xì)束狀低回聲，纖維紋理清晰，神經(jīng)束膜高回聲及神經(jīng)纖維低回聲可辨。CDFI：面神經(jīng)多探及見0 級血流信號，見圖2。

圖2 正常面神經(jīng)聲像圖

2.2 對比面神經(jīng)直徑

A 組 的 面 神 經(jīng) 內(nèi) 徑 為（1.29±0.31）mm，B 組 為（1.09±0.24）mm（t=4.299，P=0.000）。

2.3 對比血流信號

A 組的血流信號以Ⅰ級與Ⅱ級為主，B 組以0 級為主（P＜0.05），如表1 所示。

表1 對比血流信號[n(%)]

2.4 對比診斷效果

以MRI 結(jié)果為病理診斷，A 組患者的診斷準(zhǔn)確率為97.18%（69/71），敏 感 度 為97.10%（67/69），特 異 度 為100.00%（2/2）（P＞0.05），如表2 所示。

表2 對比診斷效果（n）

3 討論

我省地處高原高寒地區(qū)，發(fā)病率較高。PFP 作為臨床高發(fā)病，臨床常表現(xiàn)為面部動作受限和口角歪斜等，致病因素為寒冷、免疫學(xué)變化和缺血等[4]。其病理基礎(chǔ)為神經(jīng)變性和水腫等，臨床診斷方法為體征+癥狀評估。但以上診斷的主觀性強(qiáng)，若患者不伴有顯著癥狀，則可能漏診，并不具備統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，誤診率高。隨著超聲高頻率探頭臨床應(yīng)用，一些微小結(jié)構(gòu)如面神經(jīng)等研究逐漸深入，解剖結(jié)構(gòu)在影像學(xué)得到實時顯像，極大為臨床提供了科學(xué)依據(jù)。本研究中超聲可清楚顯示兩組面神經(jīng)聲像圖。周圍性面癱患者（A 組）患側(cè)面神經(jīng)直徑增粗，回聲減低，神經(jīng)纖維紋理模糊不清，呈神經(jīng)水腫的特征性聲像圖變化，為面神經(jīng)水腫提供了影像學(xué)證據(jù)，也為臨床診斷和治療效果評價提供了影像學(xué)手段，雖高分辨率CT、MRI 發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)管內(nèi)徑變小是貝爾面癱的因素，但此法費用較高，不宜推廣，超聲只要經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)，可實時、動態(tài)評估神經(jīng)變化，且操作簡便，價格低廉。

本研究也發(fā)現(xiàn)周圍性面癱患者（A 組）的面神經(jīng)直徑大于正常組（B 組）（P＜0.05）；血流信號在病變組以Ⅰ級與Ⅱ級為主，而對照組則以0 級血流為主；診斷準(zhǔn)確率、敏感度與特異度均在95%以上。結(jié)果同伍曉鳴等[5-6]研究相符。可見，MSUS 診斷該病的效果理想，可指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，周圍性面癱患者面神經(jīng)會發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，肌骨超聲可通過觀察面神經(jīng)直徑、回聲、血流等物理性質(zhì)變化，從而為診斷周圍性面癱面神經(jīng)病變和診療評價提供客觀影像學(xué)依據(jù)。