王建宏

（云南省易門縣康達(dá)醫(yī)院，云南 玉溪）

0 引言

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科極為常見的病癥之一，且哮喘患者年齡層次分布寬泛[1]。老年哮喘患者廣義上指滿足支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的年齡60 歲及以上人群；從狹義上來(lái)說(shuō)則是指60 歲及以上新生支氣管哮喘患者[2]。大部分老年患者由于疾病認(rèn)知欠缺或其他因素未能在第一時(shí)間接受預(yù)防和治療，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，病程遷延可達(dá)數(shù)十年。醫(yī)學(xué)研究表明，進(jìn)入老年階段后人體存在支氣管哮喘發(fā)病第二類高峰期[3]，隨著抵抗力降低和哮喘久病未愈，患者發(fā)生肺氣腫等各類呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，病情一旦轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ匦拖晌＜盎颊呱踩?。本研究目的主要在于探?0 例老年哮喘患者應(yīng)用舒利迭、愛全樂(lè)聯(lián)合治療的效果，為臨床用藥提供指導(dǎo)依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018 年5 月至2019 年4 月我院接收的老年哮喘患者40 例，設(shè)為觀察組，給予舒利迭聯(lián)合愛全樂(lè)治療；選取同期老年哮喘患者40 例設(shè)為對(duì)照組，僅使用舒利迭治療。觀察組男26 例、女14 例，年齡60～85 歲，平均（72.54±6.15）歲，病程3～15 年，平均（9.23±2.21）年；對(duì)照組男24 例、女16例，年齡60～83 歲，平均（71.94±6.28）歲，病程3～15 年，平均（8.95±2.67）。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)照研究要求。我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可研究進(jìn)行，所有患者均自愿簽署研究同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

使用舒利迭單一藥物治療。視患者具體病情給予吸氧、化痰、平喘、補(bǔ)液和抗感染等基礎(chǔ)對(duì)癥處理，吸入藥物為葛蘭素史克公司生產(chǎn)的舒利迭（沙美特羅丙酸替卡松干粉），批號(hào)B066908，每撳沙美特羅與丙酸替卡松成分比為1:2，使用方法：早晚各1 次，經(jīng)口吸入，每次1 撳。

1.2.2 觀察組

給予舒利迭與愛全樂(lè)聯(lián)合藥物治療。舒利迭用法用量與對(duì)照組相同；愛全樂(lè)為上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的異丙托溴銨氣霧劑，規(guī)格200 撳/10 mL，使用方法：每天3～4 次，經(jīng)口吸入，每次2 撳?；颊卟∏槠椒€(wěn)后可居家治療。

1.3 觀察指標(biāo)

采用德國(guó)MS-IOS 肺功能檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)：第1 秒呼氣容積（FEV1）、FEV1與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。記錄兩組患者平均住院時(shí)間和治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組相關(guān)指標(biāo)差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.0 5）；治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組治療前比較，*P＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組患者住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較

觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較

表2 兩組患者住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 治療費(fèi)用（元）對(duì)照組 40 28.75±12.45 4852.6±693.2觀察組 40 15.25±3.65 2945.8±334.5 t 6.581 15.668 P 0.000 0.000

3 討論

支氣管哮喘是典型的慢性氣道炎性疾病，包括T 淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在內(nèi)的多種炎性細(xì)胞均參與其反應(yīng)機(jī)制[4]。老年哮喘患者往往由于機(jī)體功能逐漸減退，肺部功能儲(chǔ)備降低，發(fā)病后轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ匦拖L(fēng)險(xiǎn)極高，病死率也明顯高于其他年齡層患者[5]。老年支氣管哮喘臨床治療原則上是通過(guò)藥物作用緩解氣道平滑肌緊張，從而舒張支氣管，改善呼吸道通氣和肺部功能。同時(shí)所用藥物療效與患者機(jī)體反應(yīng)敏感性息息相關(guān)，若作用機(jī)制與治療效果隨著長(zhǎng)期用藥逐漸降低，則可能加大哮喘病情反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生命健康。舒利迭中的沙美特羅成分主要作用于氣道平滑肌β2受體，通過(guò)舒張支氣管以及抑制肥大細(xì)胞過(guò)敏性炎癥介質(zhì)的釋放，從而降低氣道反應(yīng)。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)該成分運(yùn)用持續(xù)時(shí)間可達(dá)12 h 及以上，是治療哮喘首選藥物[6]。丙酸替卡松則通過(guò)抑制炎性介質(zhì)釋放、干擾花生四烯酸代謝，以提高β2受體在氣道平滑肌的反應(yīng)，經(jīng)口吸入給藥直接作用于氣道黏膜，還有利于減少全身性不良反應(yīng)。盡管舒利迭臨床療效確切，但長(zhǎng)期使用可降低β2受體敏感性，久而久之對(duì)患者肺功能造成不良影響，治療效果也呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)[7]。愛全樂(lè)本質(zhì)上為可吸入性抗膽堿藥物[8]，對(duì)神經(jīng)節(jié)迷走通路具有阻斷作用，從而降低迷走神經(jīng)興奮性，抑制支氣管平滑肌反射性收縮，達(dá)到舒張支氣管目的，進(jìn)而改善肺功能。舒利迭單獨(dú)用藥效果有限，而聯(lián)合愛全樂(lè)治療老年哮喘在一定程度上可通過(guò)協(xié)同作用提高臨床療效。本文數(shù)據(jù)結(jié)果表明，觀察組中40 例老年哮喘患者肺功能相關(guān)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間也較對(duì)照組縮短，治療費(fèi)用降低，提示舒利迭與愛全樂(lè)聯(lián)合治療效果優(yōu)于舒利迭單一藥物治療。

綜上所述，老年哮喘患者采用舒利迭聯(lián)合愛全樂(lè)治療方式效果明確，有利于改善肺功能，促進(jìn)病情恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。