李梓軻

（四平市傳染病醫(yī)院 綜合治療科，吉林 四平）

0 引言

慢性乙肝主要指患者經(jīng)過乙肝病毒檢測，結(jié)果呈陽性，且大多數(shù)患者都不清楚發(fā)病日期，病程較長超過半年[1]。慢性乙肝的發(fā)病率較高，隨著人們生活方式的改變，慢性乙肝的人數(shù)在逐年上升，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年由肝硬化及肝癌死亡的患者人數(shù)可高達100 萬，大大降低了患者的生存質(zhì)量。慢性乙肝的主要臨床癥狀表現(xiàn)為疲倦乏力、惡心、肝區(qū)疼痛等，病情嚴(yán)重的患者大多表現(xiàn)為肝功能異常、脾大、肝掌等[2]。慢性乙肝的感染和發(fā)展與乙肝病毒的載量密切相關(guān)，乙肝的病情若未及時得到有效的控制會對患者的肝臟造成長期的慢性損害，不利于患者的生命健康[3]。目前，臨床上對慢性乙肝的治療主要是通過抑制乙肝病毒，減少肝臟的炎癥、纖維化及壞死為主來減緩患者的病情發(fā)展，恩替卡韋作為新型的治療藥物，能夠有效抑制HBV 的復(fù)制。本研究就恩替卡韋在慢性乙型重型肝炎中的具體療效進行分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年7 月于我院進行治療的122 例慢性乙型重型肝炎患者作為本次的研究對象，研究前告知患者及其家屬，并使患者自愿簽署知情同意書。隨機將這122 例患者分為觀察組及對照組，各61 例。其中觀察組患者中，女性30 例，男性31 例，年齡為21～64 歲，平均（42.54±5.31）歲；對照組患者中，女性29 例，男性32例，年齡為22～63 歲，平均（43.06±5.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未患有精神疾病，具有良好的治療依從性；②經(jīng)診斷符合慢性乙型重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究使用的藥物過敏；②在哺乳期或妊娠期的女性患者；③肝、腎等重要器質(zhì)功能不全。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)治療，使對照組患者口服拉米夫 定（賀 普 丁，拉 米 夫 定 片，100 mg×14 片，國 藥 準(zhǔn) 字：H20030581），1 次/d，100 mg/次。觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用恩替卡韋（BARACLUDE/博路定，恩替卡韋片，0.5 mg×7 片×10 件，國藥準(zhǔn)字：H20052237），1 次/d，0.5 mg/次，患者需在服藥前2 h 保持空腹，連續(xù)治療48 周。兩組在治療期間注意維持患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡，注意患者的飲食調(diào)節(jié)，注意并發(fā)癥的防治。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的臨床總有效率，分為顯效、有效及無效。顯效為患者的肝區(qū)疼痛、疲倦乏力等臨床癥狀緩解明顯、肝功能指標(biāo)正常；有效為患者的臨床癥狀有所減輕，肝功能指標(biāo)基本正常；無效為患者的臨床癥狀改善不明顯甚至有所加重，肝功能指標(biāo)無明顯變化[4]?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。對比兩組患者的血清HBV DNA、肝功能的水平變化情況及ALT 的復(fù)常率，分別記錄患者在第4 周、第12 周及第48 周的ALT 復(fù)常率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t 檢驗，以（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率對比

觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，見表1。

表1 對比兩組患者的臨床總有效率[n(%)]

2.2 血清HBV DNA 及肝功能變化情況

觀察組患者的血清HBV DNA 及肝功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的血清HBV DNA 及肝功能變化情況

表2 對比兩組患者的血清HBV DNA 及肝功能變化情況

ALB（g/L） TBiL（μmol/L） HBV DNA（log）組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 61 26.45±3.57 39.13±4.51 375.26±92.43 194.48±51.43 6.48±2.43 2.73±1.36對照組 61 25.93±3.61 29.67±4.33 376.06±92.55 249.01±82.43 6.52±2.38 5.36±2.07 t 0.800 11.818 0.048 4.384 0.092 8.293 P 0.425 0.000 0.962 0.000 0.927 0.000

2.3 兩組ALT 復(fù)常率比較

觀察組患者治療后各階段的ALT 復(fù)常率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的ALT 復(fù)常率[n(%)]

3 討論

慢性乙肝是我國高發(fā)的流行病，具有較強的病毒傳染性。慢性乙肝病毒主要通過遺傳因素、性接觸、血液等進行傳播[5]?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)不同，與病毒的不同、患者自身體質(zhì)不同及環(huán)境等因素有關(guān)。慢性乙肝會導(dǎo)致患者的肝臟長期出現(xiàn)炎癥，最終使肝臟出現(xiàn)肝硬化的情況。慢性重型乙型肝炎與普通乙肝不同，發(fā)生率雖較低，但致死率較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[6]。目前尚缺乏徹底治愈慢性重型乙型肝炎的治療方式，因此患者的病情長期反復(fù)發(fā)作，最終病情惡化為肝硬化，甚至肝癌，致死率高?；颊唧w內(nèi)的乙肝病毒的不斷復(fù)制，對患者的肝臟進行損害，目前慢性重型乙型肝炎的主要治療方式為抗病毒治療[7]。常規(guī)的治療方式通常應(yīng)用拉米夫定，它的早期治療效果較好，能夠有效抑制乙肝病毒DNA 鏈的合成與延長，但其具有較高的耐藥性，患者在長期使用該種藥物治療后，效果不佳。恩替卡韋是一種抗HBV藥物，具有較好的抑制乙肝病毒的作用，它是通過抑制乙肝病毒的活性從而有效抑制乙肝病毒的復(fù)制來達到治療效果。該藥的起效快，藥效佳，且具有較低的耐藥性，在慢性乙肝患者的治療中療效好。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率明顯比對照組患者高（P＜0.05）；觀察組患者的血清HBV DNA 及肝功能水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的ALT 復(fù)常率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，恩替卡韋在慢性乙型重型肝炎中的應(yīng)用效果好，能有效抑制患者病情的發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。