陳廣鵬

（32183部隊醫(yī)院 眼科，吉林 白城）

0 引言

玻璃體積血又可被稱為玻璃體出血，屬于醫(yī)院眼科臨床上較為常見的疾病類型，該疾病可由手術(shù)、外部損傷、自發(fā)性、糖尿病所引發(fā)[1]。玻璃體積血的臨床癥狀較多，通?？杀憩F(xiàn)出視力顯著下降、自發(fā)性出血、存在紅玻璃片遮擋情況、眼底無紅光反射等[2]。該疾病容易對患者的日常生活質(zhì)量及身體健康造成嚴(yán)重不良影響，因此積極有效的治療能夠在很大程度上促進患者視力的恢復(fù)，有助于保障患者的生活質(zhì)量[3]。本次研究對我院收治的非糖尿病老年性玻璃體積血患者采用玻璃體切除術(shù)進行治療，旨在探討該手術(shù)方法的實際應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

研究對象為2017 年3 月至2019 年于我院接受治療的非糖尿病老年性玻璃體積血患者80 例，其中男性48 例，女性32 例，年齡為65～79 歲，平均（71.15±5.22）歲；病程為1～12個月，總發(fā)病有95 眼，其中左眼有44 例，右眼51 例。經(jīng)過術(shù)前最佳矯正視力光感后，其中低于0.02 有55 眼、0.02～0.05有34 眼、0.05～0.3 有6 眼，無高于0.3 的情況。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查后，均符合玻璃體積血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者年齡不低于65 歲；③經(jīng)過檢查后，確認(rèn)所有患者均無糖尿病情況，且既往無糖尿病史；④以自愿為原則參與研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受玻璃體切除術(shù)治療，具體治療方法為：使其呈仰臥位，通過清洗眼部、表面麻醉、常規(guī)消毒及球后麻醉的方式，使患者局部麻醉，選取睫狀體平坦部位，以鞏膜閉合式做三通道的切口，于4 點位處進行灌注頭的放置，再于2 點位及10 點位處進行光纖頭及玻切頭的放置，對灌注頭的情況進行確認(rèn)，確保其位于玻璃體腔內(nèi)后打開灌注。于中央處切開玻璃體，再于周圍渾濁處切開玻璃體，確認(rèn)玻璃體切割完成后對周邊進行仔細(xì)檢查，如外傷患者存在異物則需立即取出；如視網(wǎng)膜前出現(xiàn)增殖膜，則應(yīng)將其清除，使用重水將視網(wǎng)膜鋪平，并眼內(nèi)光凝；如存在裂孔情況需光凝，如在下方則應(yīng)考慮聯(lián)合鞏膜外加壓術(shù)；如視網(wǎng)膜內(nèi)存在點狀出血情況，則應(yīng)當(dāng)及時采用視網(wǎng)膜光凝術(shù)進行治療。對患者眼部情況進行詳細(xì)觀察，并選擇性采取眼內(nèi)光凝，視網(wǎng)膜下積血如不是太多不考慮進行治療。

待手術(shù)完成后，需于之后的3 d 給予抗生素治療，以30 d 時間使患者得以充分散瞳；對注入硅油的患者應(yīng)當(dāng)呈俯臥位，并對患者眼底情況進行詳細(xì)觀察，適當(dāng)給予其止血藥；根據(jù)患者情況如有需要也可進行激光治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計量資料比較采用t 檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療前后的視力恢復(fù)效果對比情況

經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，相較于手術(shù)治療前，手術(shù)治療后患者的單眼盲與單眼低視力的占比更低，視力超過0.3 的患者更多，治療前后差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 手術(shù)治療前后的視力恢復(fù)效果對比情況[n(%)]

2.2 手術(shù)治療后并發(fā)癥情況

經(jīng)過手術(shù)治療后，有1 例患者出現(xiàn)青光眼，經(jīng)過3 個月的相關(guān)藥物的對癥治療后得到有效恢復(fù)；有1 例出現(xiàn)術(shù)后玻璃體遲發(fā)性出血，經(jīng)過7 d 的有效治療后，其出血得到吸收。

3 討論

玻璃體積血是一種由視網(wǎng)膜血管疾病或者眼部外傷所引發(fā)的視力損害，屬于一種較為常見的疾病[4]。當(dāng)出血發(fā)生后，不僅容易導(dǎo)致患者的屈光介質(zhì)出現(xiàn)渾濁，還能夠?qū)颊叩难鄄拷M織造成較嚴(yán)重的破壞；同時根據(jù)患者病情的不同，玻璃體出血所造成的情況也存在差異性，因此在臨床治療時需根據(jù)實際情況采用有效方法進行治療[5]。目前臨床上針對玻璃體積血的治療方法較多，可包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療，其中手術(shù)最適合用于治療由眼部外傷所引發(fā)的玻璃體積血[6]。目前手術(shù)方法以玻璃體切除術(shù)為主。

玻璃體切除術(shù)作為一種常用的玻璃體積血治療方法，該方法通過對積血玻璃體的切除，能夠使玻璃體內(nèi)所存在的積血得到有效清除，有助于屈光間質(zhì)恢復(fù)透明性，不僅能夠有效防止眼球受到積血的破壞，還能夠使增生視網(wǎng)膜病變的形成得到有效抑制，進一步緩解視網(wǎng)膜所受到的牽引作用，能夠從根本上減少由牽拉所引發(fā)視網(wǎng)膜脫落的情況，有助于患者視力水平的恢復(fù)[7-8]。由于本次研究均為非糖尿病老年患者，因此在進行手術(shù)治療時需對老年患者體征情況進行實時監(jiān)測，以防止意外情況發(fā)生。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前患者單眼盲及單眼低視力的占比分別為93.68%與100.00%；經(jīng)過手術(shù)治療后，患者單眼盲及單眼低視力的占比分別為8.42%與71.58%，相較于手術(shù)治療前，手術(shù)治療后患者的單眼盲與單眼低視力的占比更低，視力超過0.3 的患者更多，治療前后差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在非糖尿病老年性玻璃體積血臨床中，可通過玻璃體切除術(shù)進行有效治療，可使患者視力得到有效恢復(fù)，具備較高的臨床價值。