王林濤

（河北省趙縣人民醫(yī)院，河北 趙縣）

0 引言

近年來(lái)甲狀腺結(jié)節(jié)在我國(guó)的發(fā)病率逐漸上升，在臨床外科中屬于較為常見(jiàn)的疾病。目前針對(duì)該疾病主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)雖然能一定程度上緩解患者疾病癥狀，但術(shù)中易對(duì)患者的血管和神經(jīng)造成損傷，同時(shí)有較高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生大出血、窒息等并發(fā)癥，由于術(shù)中給患者造成較大的創(chuàng)口，后期恢復(fù)中會(huì)在身體留下明顯疤痕，影響患者的外觀[1]。因此臨床逐漸將小切口甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)治療中，該方式具有創(chuàng)口小、術(shù)后疤痕小等優(yōu)勢(shì)，患者更為認(rèn)可接受[2]。本文將對(duì)在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中采用小切口甲狀腺切除術(shù)的臨床治療效果詳細(xì)分析，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2017 年2 月至2019 年2 月在我院接受手術(shù)治療的70 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)檢查均確診為甲狀腺結(jié)節(jié)，并排除了并有惡性腫瘤、嚴(yán)重腎臟疾病、精神異常等情況。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將所有患者分為兩組，各35例，其中對(duì)照組男13 例，女22 例，平均年齡（42.3±2.3）歲，疾病持續(xù)時(shí)間1～12 年，平均（4.7±1.2）年；觀察組男16 例，女19 例，平均年齡（43.2±3.1）歲，疾病持續(xù)時(shí)間1～10 年，平均（4.3±1.1）年。經(jīng)我院倫理委員會(huì)核查同意進(jìn)行此次研究，所有患者及家屬知情研究?jī)?nèi)容并簽署協(xié)議書(shū)，在年齡、病程等基本信息上兩組患者差異較小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，術(shù)前對(duì)手術(shù)部位徹底消毒，對(duì)患者給予頸叢阻滯麻醉，隨即在頸部正中位置，胸骨切跡上緣處做出一條切口。然后將頸闊肌和筋膜瓣由其舌骨下至胸鎖關(guān)節(jié)上緣實(shí)施游離，將甲狀腺腺葉進(jìn)行切除并放置引流管，若患者屬多發(fā)結(jié)節(jié)則應(yīng)全切甲狀腺[3]。

觀察組患者實(shí)施小切口甲狀腺切除術(shù)，術(shù)前對(duì)手術(shù)部位徹底消毒，指導(dǎo)患者擺為仰臥體位并將頭頸部略微前伸。在患者胸骨切跡上2 cm 處做出一條長(zhǎng)約4 cm 的小型切口，然后由外至里逐漸將皮膚、皮下組織、頸闊肌切開(kāi)，并對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，順沿甲狀軟骨至胸骨上窩將頸白縱行切開(kāi)。待甲狀腺完全暴露后，醫(yī)生通過(guò)手指探測(cè)甲狀腺病變情況。切開(kāi)甲狀腺峽部并進(jìn)行分離，將前峽部的血管進(jìn)行結(jié)扎處理，隨即離斷甲狀腺靜脈，評(píng)估患者病變狀態(tài)向上或向下?tīng)恳谞钕佟３晒η袛嗉谞钕賱?dòng)靜脈分支后，游離過(guò)程中必須緊貼甲狀腺上級(jí)，盡量遠(yuǎn)離甲狀軟骨。對(duì)上級(jí)血管進(jìn)行鉗夾，使血管鉗緊靠上級(jí)鉗夾，然后把腺體部位的血管鉗夾于上級(jí)腺體[4]。最后在手術(shù)部位放置引流管并對(duì)切口進(jìn)行縫合完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查兩組患者治療后在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)情況，數(shù)值越低表明情況越好。觀察兩組患者在切口感染、呼吸困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)得出總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況對(duì)比

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況對(duì)比

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 35 34.5±5.1 112.3±34.1 7.1±1.6觀察組 35 20.5±4.7 84.6±24.1 3.4±0.7 t 11.942 3.925 12.534 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組切口感染、呼吸困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均低于對(duì)照組，總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率不斷上升，發(fā)病人群主要集中于中青年婦女，發(fā)病部位在頸部周圍[5]。人體的內(nèi)分泌主要依靠甲狀腺實(shí)現(xiàn)，屬于人體重要的腺體之一，甲狀腺可以控制人體內(nèi)部能量以及蛋白質(zhì)的合成釋放，同時(shí)調(diào)節(jié)人體對(duì)激素的敏感性[6]。目前臨床上主要采用手術(shù)方式治療甲狀腺結(jié)節(jié)，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)手術(shù)方式由于采用直視甲狀腺結(jié)節(jié)操作，術(shù)中對(duì)大面積腺體和頸部肌肉都要盡進(jìn)行游離，因此給患者身體形成較大創(chuàng)口，增加術(shù)中出血量，同時(shí)后期恢復(fù)中產(chǎn)生的疤痕無(wú)法滿足患者的外觀需求[7]。而小切口甲狀腺切除術(shù)形成的創(chuàng)口較小，術(shù)后疤痕不明顯，術(shù)中游離部分較小，大幅度減少出血量，加快手術(shù)的進(jìn)度[8]。從本次研究結(jié)果看出，觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組，說(shuō)明小切口甲狀腺切除術(shù)有效縮短了手術(shù)時(shí)間，加快了患者康復(fù)，減少了住院時(shí)間。同時(shí)觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，也說(shuō)明該方式能夠有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。結(jié)果證實(shí)了小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果顯著，對(duì)比傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中采用小切口甲狀腺切除術(shù)降低了術(shù)中出血量，縮短了住院時(shí)間，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者康復(fù)速度加快，從而減少了住院時(shí)間，可大力推廣。